Prurit Brachioradial

Êtes-vous confiant du diagnostic?

Le prurit brachioradial (BRP) est une forme de démangeaison neuropathique localisée chronique affectant généralement l’aspect dorsolatéral des avant-bras.

• Ce dont vous devriez être vigilant dans l’histoireil est généralement localisé à la peau sur les avant-bras dorsolatéraux recouvrant les muscles brachioradiaux et peut s’étendre aux bras et aux épaules proximalement et au poignet distalement.

Les démangeaisons sont souvent intenses et associées à des sensations paresthétiques de brûlure, de picotement et / ou de picotement., La démangeaison peut être pire avec l’exposition à la lumière ultraviolette, à la chaleur ou au vent; elle peut être pire la nuit. De nombreux patients trouvent que les sacs de glace sont le seul moyen d’obtenir un soulagement symptomatique. Cela a été connu sous le nom de « signe de la banquise ».

Bien que la PRB soit définie comme une démangeaison limitée à la partie supérieure des bras et des avant-bras, certains patients présentaient également des démangeaisons aux membres inférieurs. D’autre part, un certain nombre de patients qui présentaient des démangeaisons généralisées semblaient avoir leur démangeaison déclenchée par le BRP.,

• résultats caractéristiques à l’examen physique

la démangeaison affecte généralement la distribution cutanée du nerf cutané postérieur de l’avant-bras, une branche du nerf radial (Figure 1), et des sensations anormales associées à la piqûre et à la température peuvent être présentes dans cette zone. Il a également été fréquemment rapporté que la zone touchée suivait un schéma dermatomique C5-C8, impliquant le plus souvent C5 et C6.

Figure 1.,

Primaire des lésions de la peau sont absents. Des lésions secondaires comprenant des excoriations, une lichenification et des nodules de prurigo peuvent être présentes.

• résultats attendus des études diagnostiques

des radiographies de routine du rachis cervical sont recommandées pour vérifier la présence de lésions structurelles., L’imagerie par résonance magnétique cervicale doit être réalisée si l’apparition est récente ou si des déficits neurologiques sont présents. La région autour des racines nerveuses C5 et C6, en particulier, doit être analysée.

La biopsie de la peau n’est généralement pas nécessaire, mais les résultats histologiques incluent des caractéristiques de dommages causés par le soleil (atrophie et élastose) et un nombre réduit de fibres nerveuses dans l’épiderme et le derme.

• Confirmation du diagnostic

  Excoriations névrotiques: Contrairement au BRP, les démangeaisons et les excoriations ne sont pas localisées aux bras.,

  Névralgie post-herpétique provoquant des démangeaisons: Douleur antérieure et éruption cutanée sont présentes. L’exception notable est l’herpès zoster sine herpete, dans lequel aucune éruption cutanée n’est observée. La démangeaison est unilatérale (la PRB est généralement bilatérale).

  Porphyria cutanea tarda: Implique le dos des mains en plus des avant-bras. Les changements cutanés peuvent ne pas être présents initialement.

Qui est à Risque de Développer cette Maladie?

Les Caucasiens blancs (types de peau de Fitzpatrick I à III) semblent être touchés plus souvent que les individus à peau plus foncée. L’âge d’apparition se situe généralement entre les années 40 et 60., Certaines professions peuvent être sensibles, y compris les joueurs de tennis et les travailleurs effectuant des travaux vibratoires répétitifs.

Quelle est la cause de la maladie?

Le BRP est dû à des lésions neuronales. On pense que le BRP résulte de lésions nerveuses cutanées causées par une exposition chronique au soleil. Des lésions au niveau de la colonne cervicale ont également été impliquées comme cause, et les lésions structurelles associées comprennent une hernie discale, des modifications dégénératives vertébrales, des néoplasmes, une syringomyélie, des lésions traumatiques de la colonne vertébrale, une côte cervicale, un processus transverse C7 hypertrophique et des bandes fibreuses., Il est probable que l’étiologie du BRP n’est pas uniforme et que les deux facteurs ci-dessus contribuent à des degrés divers chez différents patients.

Implications systémiques et complications

Dans les cas secondaires aux lésions cervicales, des déficits neuronaux progressifs se produiront si des lésions élargies (telles que des néoplasmes et une syringomyélie) ne sont pas détectées.

L’exacerbation des symptômes la nuit est associée à l’insomnie. Avec la nature intense et chronique des symptômes, des troubles de l’humeur (dépression et anxiété) peuvent se développer.,

les Options de Traitement

le Traitement est difficile.

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

• La plupart des patients trouvent un soulagement avec l’application de packs de glace.

• Menthol topique, particulièrement pour des patients obtenant le soulagement des paquets de glace.

• Des anesthésiques topiques (par exemple lidocaïne ou mélange eutectique d’anesthésie) peuvent être utilisés en plus.

• La crème de capsaïcine topique (0,025% à 8%) a été utilisée avec une réponse variable.

• Chlorhydrate topique d’amitriptyline 1%, en association avec le chlorhydrate de kétamine 0.,5%, a été décrit pour être efficace chez un patient.

traitement médical

de nombreux médicaments ont été utilisés, mais la réponse varie.

la chirurgie est rarement effectuée, mais peut être indiquée si la BRP est due à des lésions cervicales se comprimant sur les nerfs, telles qu’une hernie discale, des néoplasmes, des côtes cervicales ou des bandes fibreuses.

d’autres formes de traitement signalées comprennent l’acupuncture, la stimulation de champ cutané, la thérapie physique, en particulier pour les patients atteints d’une maladie de la colonne cervicale.,

Approche thérapeutique optimale pour cette maladie

• L’approche de prise en charge du PRB est illustrée à la figure 2. Nous utilisons la gabapentine et la prégabaline comme médicaments de première intention car nous les trouvons les plus efficaces et associés aux moins d’effets secondaires.

la Figure 2.

prise en charge des patients

• de nombreux patients présentent une exacerbation des symptômes pendant l’été, et la protection solaire est particulièrement utile pour ces patients.

• la Plupart des cas chroniques avec une rechute et de rémission.,

scénarios cliniques inhabituels à prendre en compte dans la prise en charge du Patient

• Si les symptômes de paresthésie sont progressifs ou si la sensation de démangeaison évolue en engourdissement, l’imagerie par résonance magnétique doit être pratiquée tôt pour exclure une lésion en expansion, telle qu’un néoplasme ou une syringomyélie.

• Les tumeurs précédemment signalées comme ayant causé le BRP comprennent l’épendymome et l’hémangiome caverneux.

quelles sont les preuves?

Fisher, DA. « Prurit brachioradial recherché: une cause sûre (et un remède) pour le prurit brachioradial ». Int J Dermatol. vol. 36. 1997. pp., 817-8. (Avec la démangeaison, une sensation altérée de piqûre et de température peut être observée dans la distribution du nerf cutané postérieur de l’avant-bras dans BRP.)

Classeur, Une, Fölster-Holst, R, Sahan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. « Un cas de prurit brachioradial neuropathique causé par une hernie discale cervicale ». Nat Clin Pract Neurol. vol. 4. 2008. p. 338 à 42. (C’est l’un des cas démontrant des dommages au niveau cervical comme l’étiologie. La chirurgie et les médicaments ont entraîné une récupération.)

Veien, NK, Laurberg, G. « Brachioradial prurit: un suivi de 76 patients”., Acta Derm Venereol. vol. 91. 2011. pp. 183-5. (Chez les patients ayant une exacerbation des symptômes pendant l’été, la protection solaire a entraîné des taux de clairance et d’amélioration significativement plus élevés que chez ceux qui n’ont pas adopté de protection solaire.)