par le Dr Evan Gwilliam, VP pour PayDC
13 mars 2018
Question: je viens de recevoir une note d’un avocat concernant un patient qui était arrière a terminé environ 40 mph et s’est retrouvé avec une neuropathie dans ses membres supérieurs et inférieurs. Nous l’avons traitée pendant environ 3 mois après que les soins précédents n’aient pas apporté beaucoup de soulagement., J’ai utilisé la distraction par flexion et la stimulation musculaire profonde pour briser les adhérences de la blessure et utilisé le code 97112 de rééducation neuromusculaire. La compagnie d’assurance a déclaré que le code n’était pas justifié pour son diagnostic d’entorse vertébrale et a refusé tous les services. Savez-vous comment je pourrais justifier? Cela a grandement amélioré son état à chaque visite et la patiente a déclaré que nous lui avions apporté le plus grand soulagement.
Réponse: Pour justifier 97112 vous devez prouver que le patient a des dommages neurologiques., La description du code comprend les éléments suivants:
rééducation neuromusculaire du mouvement, de l’équilibre, de la coordination, du sens kinesthésique, de la posture et/ou de la proprioception pour les activités assises et/ou debout
Par conséquent, afin de justifier l’utilisation du code, vous devez documenter des choses comme la perte, Pour vous aider à voir le point de vue du payeur sur ce code, Voici une copie d’un énoncé de politique d’Aetna à titre d’exemple:
cette procédure thérapeutique est fournie pour améliorer l’équilibre, la coordination, le sens kinesthésique, la posture et la proprioception à une personne qui a eu une paralysie musculaire et Le but est de développer le contrôle conscient des muscles individuels et la conscience de la position des extrémités. La procédure peut être considérée comme médicalement nécessaire pour les déficiences qui affectent le système neuromusculaire du corps (par exemple, perte d’équilibre statique ou dynamique assis/debout, perte de coordination motrice grossière et fine, hypo/hypertonicité) pouvant résulter d’une maladie ou d’une blessure telle qu’un traumatisme grave du système nerveux, un accident vasculaire cérébral et une maladie neurologique systémique-Aetna CPB 0325
ainsi, au-delà d’une entorse/tension, votre cas serait plus fort si vous
considérez, plutôt que d’essayer de soutenir l’utilisation de 97112, que 97110 pourrait être plus approprié si les résultats ne sont que la perte de force, de ROM et de flexibilité (c.-à-d., aucun dommage neurologique). Il peut être plus facile de soutenir et il rembourse presque aussi bien.
n’oubliez pas de documenter clairement l’heure depuis que 97110 et 97112 sont des codes basés sur le temps. Et rappelez-vous que le travail de distraction par flexion est plus correctement présenté comme un traitement manipulateur chiropratique. Si la « stimulation musculaire profonde » en fait un type passif de stimulation électrique, alors il serait plus approprié facturé avec 97014.
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