BALTIMORE—le manque de preuves pour les thérapies modificatrices de la maladie (DMT) chez les enfants présente un défi important dans la sclérose en plaques pédiatrique (SEP). Quarante pour cent des enfants atteints de SEP pédiatrique cessent DMTs pour l’inefficacité ou les effets secondaires, selon un aperçu présenté à la 141e réunion annuelle de L’American Neurological Association.,
« nous devons continuer à travailler sur des essais cliniques chez les enfants et ne pas hésiter à enquêter sur les agents les plus puissants”, a déclaré Jennifer Graves, MD, PhD, professeur adjoint de Neurologie à L’Université de Californie, San Francisco School of Medicine. Les futures études devraient intégrer des résultats complets comprenant des mesures de la cognition, du volume cérébral et de l’intégrité rétinienne, a-t-elle ajouté. Les collaborations nationales et internationales actuellement en cours pourraient aider à atteindre des tailles d’échantillons qui pourraient fournir des preuves concluantes.,
Jennifer Tombes, MD, PhD
Pédiatrique MS Possède des Caractéristiques uniques
Près de 5% des patients atteints de SEP ont pédiatrique de l’apparition des symptômes; 20%-30% de ces patients, le début avant l’âge de 11 ans. L’âge moyen d’apparition de la SEP pédiatrique est de 13 ans. À plusieurs égards, l’évolution de la SEP est différente chez les enfants que chez les adultes. Les enfants ont généralement des taux de rechute plus élevés que les adultes et sont moins susceptibles de développer une SEP progressive primaire ou secondaire dans leur enfance., Les neurologues s’inquiètent cependant de la possibilité que ces enfants développent une progression secondaire à l’âge de 20 ou 30 ans.
« beaucoup de ces enfants abandonnent la carte entre nous voir dans des centres pédiatriques et déménager dans des centres de SEP pour adultes. Souvent, ce sont les personnes qui se présentent à 30 ans avec un handicap important et un fardeau de lésion élevé parce qu’elles ont abandonné les soins lorsqu’elles ont quitté le domicile de leurs parents”, a déclaré le Dr Graves.
contrairement à la SEP adulte, le rapport entre les sexes est à peu près égal dans la SEP pédiatrique prépubère., Il y a un rapport de près de 1:1 des femmes aux hommes chez les enfants qui se présentent avant l’âge de 11 ans, mais le rapport augmente avec le temps à 2:1 ou 3:1 chez les adolescents et les adultes. Les patients postpubertaux et adultes atteints de SEP présentent des caractéristiques similaires, mais les patients prépubertaux présentent des caractéristiques distinctes de celles de la SEP adulte.par exemple, les patients prépubertaux ont une prévalence plus faible des bandes oligoclonales. Leurs lésions IRM ont tendance à être plus grandes et moins distinctes et se résorbent parfois complètement. En outre, les enfants ont tendance à avoir une meilleure récupération motrice, visuelle et cérébelleuse des rechutes que les adultes.,
Une étude publiée dans le numéro de Juillet de Pediatrics décrit les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de SEP pédiatrique aux États-Unis. Sur les 490 enfants et adolescents inscrits, 28% ont développé des symptômes avant l’âge de 12 ans. Soixante-sept pour cent des participants se sont identifiés comme blancs, 21% Comme Afro-Américains et 70% comme non hispaniques. Trente-neuf pour cent des patients avaient un ou deux parents nés à l’étranger. Environ 31% des patients présentaient un prodrome (souvent infectieux), qui se produisait principalement chez les enfants de moins de 12 ans., Les chercheurs ont observé une différence dans le type de rechutes chez les enfants de moins de 12 ans, par rapport aux adolescents et aux adultes. Les jeunes enfants avaient tendance à présenter plus de symptômes cérébelleux, une encéphalopathie et une plus grande charge de lésion dans la fosse postérieure.
facteurs de risque périnataux dans la SEP pédiatrique
dans les travaux du réseau américain des centres de SEP pédiatriques présentés à la 68e réunion annuelle de L’American Academy of Neurology, la césarienne (césarienne) a été associée à une réduction de 60% des chances D’avoir une SEP pédiatrique., L’association est restée statistiquement significative après que les chercheurs aient ajusté le statut socio-économique et d’autres variables maternelles telles que L’IMC, l’âge, le diabète gestationnel, la pré-éclampsie et les complications à la naissance. Bien que le mécanisme de l’association reste inconnu, il est intéressant à la lumière des nouvelles connaissances concernant le microbiome et la SEP.les enfants nés par césarienne ont généralement une flore intestinale différente au moins la première année de vie, a déclaré le Dr Graves., Lorsque les données ont été ajustées pour tenir compte du résultat de la césarienne, la maladie maternelle était associée indépendamment à une double augmentation du risque de SEP pédiatrique.
le mécanisme des effets de la maladie maternelle sur le risque de SEP n’a pas encore été élucidé, mais dans les modèles animaux de SEP, l’exposition pendant la grossesse à certains antigènes bactériens peut entraîner un phénotype Th17 proinflammatoire et peut entraîner des effets à long terme chez la progéniture., Une analyse exploratoire dans cette étude sur les facteurs de risque périnataux a révélé que les variables associées au travail agricole par les parents et à l’utilisation à domicile de pesticides et d’insecticides étaient associées à un double risque accru de SEP pédiatrique.
régime alimentaire, IMC et exercice
Les régimes riches en sel ont été associés à un taux élevé de rechute chez les adultes. Cette association n’a cependant pas été trouvée dans la SEP pédiatrique., Un apport élevé en graisses est associé à un taux de rechute élevé chez les enfants atteints de SEP, selon une recherche présentée au 32e Congrès du Comité européen pour le traitement et la recherche dans la SEP.les régimes riches en fruits et légumes sont liés à un taux de rechute plus faible, même après ajustement de l’apport en graisses.
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