Code de procédure ET description
76770 – Échographie rétropéritonéale (par exemple, rénale, aorte, nœuds), temps réel avec documentation d’image; complet – Montant moyen des frais 100 $ – 13076775 – Échographie rétropéritonéale (par exemple, rénale, aorte, nœuds), temps réel avec documentation d’image; limité
76776 – Échographie, rein transplanté, Doppler en temps réel et duplex avec documentation d’image
Pour l’évaluation d’un rein transplanté avec rapport duplex code CPT 76776, sans code CPT duplex 76775., 76776 Échographie, rein transplanté, Doppler en temps réel et duplex avec documentation d’image
Exemples de scénarios de règlement des réclamations: Préventif vs Diagnostique:
1. Le membre est un homme de 65 ans ayant des antécédents de tabagisme et doit subir un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) par échographie. Fournisseur facture le code de procédure 76770 avec et ICD.10 code Z87. 891. Cela serait considéré comme un service préventif sans frais pour le membre.
2. Le membre est un homme de 60 ans sans antécédents de tabagisme, mais présentant des symptômes abdominaux nécessitant une échographie abdominale., Code de procédure de factures de fournisseur 76775 et ICD.10 code R10. 9 ou R10.0. Le code de procédure facturé est utilisé pour les services préventifs mais la CIM.10 code n’est pas et donc basé sur l’âge du participant (ou assuré) et le code de diagnostic, cela serait considéré comme une procédure de diagnostic et soumis au régime d’avantages sociaux du participant.
3. Le membre est un homme de 73 ans ayant des antécédents de tabagisme et doit subir un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) par échographie. Fournisseur facture le code de procédure 76770 avec et ICD.10 code Z87. 891., Membre ou assuré, également prévu pour une échographie des artères carotides. Factures fournisseur Code de procédure 93880 et ICD.10 code R55. Aucune part des coûts ne serait prise pour le code de procédure 76770, car il s’agit d’un service préventif selon les critères de service préventif recommandés, mais la part des coûts serait prise pour le code de procédure 93880, car il s’agit d’un service non préventif.,
Indications et Limites de Couverture et/ou Nécessité médicale
Les études d’échographie rétropéritonéale représentent l’imagerie ultrasonore des organes rétropéritonéaux pour le diagnostic et la gestion des anomalies qui se produisent dans le rétropéritoine.
Une étude complète visualise toutes les structures ou organes dans la description anatomique de cette étude. Une étude limitée implique qu’un quart ou un seul problème diagnostique ou d’une évaluation d’un organe d’intérêt.,
L’échographie rétropéritonéale peut être considérée comme raisonnable et nécessaire pour le diagnostic et le traitement des zones suivantes:
1. Pancréas
2. Aorte abdominale – L’échographie est précise pour la mesure de l’aorte et peut être utilisée pour suivre les patients atteints d’anévrismes.
3. L’échographie de la veine cave inférieure est utile dans la détection de l’invasion par les tumeurs adjacentes et l’identification des niveaux d’obstruction.
4. Reins, uretère et vessie:
a) Reins-
i) Pour évaluer l’obstruction chez les patients symptomatiques et pour guider les tubes de néphrostomie percutanée., Peut également confirmer des cicatrices ou des petits reins dans la maladie corticale rénale chronique (mais peut ne pas être utile pour détecter des troubles corticaux précoces ou légers ou pour classer des types spécifiques de maladies corticales).
ii) Peut être utile pour détecter et suivre les kystes rénaux et localiser les masses solides.
iii) Peut être utile comme outil de diagnostic primaire chez les patients atteints d’hématurie.,
b) Uretère-Les uretères ne sont généralement pas bien visualisés par ultrasons, en particulier dans leurs parties médianes; les ultrasons peuvent rarement être utiles pour confirmer la présence d’une dilatation, de défauts de remplissage ou d’une masse, dans ses parties les plus proximales ou distales. L’échographie n’a aucun rôle dans le reflux vésiculaire urétéral.
c) Vessie-Les tumeurs de la vessie sont le plus efficacement suivies par la cystoscopie et l’urographie. Cependant, l’échographie est utile pour suivre une tumeur de la vessie intraluminale avec ou sans extension extraluminale, y compris l’évaluation de l’épaisseur et de l’irrégularité de la paroi de la vessie.
5., Greffes rénales-L’échographie est indiquée pour détecter l’obstruction urinaire, la collecte de liquide et les complications des greffes rénales et est considérée comme un outil principal dans cette entreprise. La présence ou l’absence de signes et de symptômes dictent la fréquence d’utilisation de cette modalité pour les greffes rénales.
6. Adénopathie-CT est beaucoup plus précis que l’échographie dans la détection et la délimitation de l’adénopathie. L’échographie dans ce cas doit être considérée comme secondaire et rarement utilisée dans la détection ou le suivi de la maladie nodale.
7., Prostate-L’évaluation de la prostate se fait principalement transrectalement par échographie.
8. Glande surrénale-L’échographie a peu de valeur car la tomodensitométrie est considérée comme plus précise.
9. Organes situés dans la région rétropéritonéale-L’échographie peut être utile pour évaluer les plaies, les contusions et les lacérations des organes situés dans la région rétropéritonéale.
Exemples de scénarios de règlement des réclamations: Préventif ou diagnostique:
1. Le membre est un homme de 65 ans ayant des antécédents de tabagisme et doit subir un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) par échographie., Fournisseur facture le code de procédure 76770 avec et ICD.10 code Z87. 891. Cela serait considéré comme un service préventif sans frais pour le membre.
2. Le membre est un homme de 60 ans sans antécédents de tabagisme, mais présentant des symptômes abdominaux nécessitant une échographie abdominale. Code de procédure de factures de fournisseur 76775 et ICD.10 code R10. 9 ou R10.0. Le code de procédure facturé est utilisé pour les services préventifs mais la CIM.10 code n’est pas et donc basé sur l’âge du participant (ou assuré) et le code de diagnostic, cela serait considéré comme une procédure de diagnostic et soumis au régime d’avantages sociaux du participant.,
3. Le membre est un homme de 73 ans ayant des antécédents de tabagisme et doit subir un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) par échographie. Fournisseur facture le code de procédure 76770 avec et ICD.10 code Z87. 891. Membre ou assuré, également prévu pour une échographie des artères carotides. Factures fournisseur Code de procédure 93880 et ICD.10 code R55. Aucune part des coûts ne serait prise pour le code de procédure 76770, car il s’agit d’un service préventif selon les critères de service préventif recommandés, mais la part des coûts serait prise pour le code de procédure 93880, car il s’agit d’un service non préventif.,
Lignes directrices sur la facturation et le codage• br > * Aetna couvrira un dépistage échographique unique pour AAA pour les hommes 65 code 76770-échographie rétropéritonéale complète ou Code de procédure 76775 – échographie rétropéritonéale limitée, selon le cas pour la déclaration de ce service. Les taux de paiement ne sont pas accessibles au public et dépendront du contrat que chaque fournisseur a négocié avec Aetna.,
* Cigna couvrira un dépistage échographique unique pour AAA pour les hommes âgés de 65 à 75 ans qui ont déjà fumé, les non-fumeurs masculins approchant l’âge de 65 ans avec des antécédents familiaux de AAA et les fumeuses âgées de 70 ans ou plus avec des antécédents familiaux de AAA. Ces critères de couverture ne s’appliquent qu’aux membres qui ont une couverture pour les services de santé préventifs. La politique de Cigna fait également référence aux codes d’échographie rétropéritonéale limitée et complète. Les taux de paiement sont propriétaires et variables comme ci-dessus.,
* Plusieurs des compagnies Blue Cross Blue Shield conseillent aux membres déterminés par leurs médecins comme étant à risque pour AAA de recevoir un dépistage pour AAA, mais ils notent que ce service peut ne pas être couvert par tous les régimes. Dans tous les cas, il est conseillé aux fournisseurs de contacter les compagnies d’assurance privées avant de fournir le dépistage AAA pour vérifier la couverture
pour leurs patients individuels.
* Un rein peut être évalué dans le cadre d’un examen plus large, ou par lui-même. Si cela fait partie d’un examen plus important, utilisez le code de procédure 76770-Échographie, rétropéritonéale par exemple., rénal, aorte, nœuds, temps réel avec documentation d’image; complet. Selon la procédure, un examen échographique complet du rétropéritoine consiste en des analyses en mode B des reins, de l’aorte abdominale, des origines de l’artère iliaque commune et de la veine cave inférieure, y compris toute anomalie rétropéritonéale démontrée. Alternativement, si les antécédents cliniques suggèrent une pathologie des voies urinaires, l’évaluation complète des reins et de la vessie comprend également une échographie rétropéritonéale complète. Sinon, un examen limité est signalé avec le code de procédure 76775., Une étude limitée évalue un seul domaine ou organe d’intérêt.
Descripteur de code de procédure Paiement Global Paiement Professionnel Technique
Paiement Code APC Paiement APC 76770 Échographie, rétropéritonéale (par exemple, rénale, aorte, nœuds), temps réel avec documentation d’image; complet. $132.39‡ $36.08 $96.31‡ 0266 $96.31
Un examen échographique complet du rétropéritoine (76770) consiste en des analyses en temps réel des reins, de l’aorte abdominale, des origines de l’artère iliaque commune et de la veine cave inférieure, y compris toute anomalie rétropéritonéale démontrée., »Alternativement, si les antécédents cliniques suggèrent une pathologie des voies urinaires, l’évaluation complète des reins et de la vessie comprend également une échographie rétropéritonéale complète.
La documentation relative aux échographies diagnostiques pour un examen « complet” doit contenir une description de tous les éléments requis ou expliquer pourquoi ils ne peuvent pas être visualisés. Si l’examen comporte quelque chose de moins que les régions mentionnées ci-dessus ou n’explique pas pourquoi elles n’ont pas pu être visualisées, le code d’échographie limité correspondant serait signalé., Une étude « limitée » ne comprend qu’un seul quadrant ou un seul problème de diagnostic.
C’est pourquoi la documentation est très importante pour ces études. Si la documentation ne respecte pas les lignes directrices du code de procédure pour une échographie rétropéritonéale (76770) en omettant un commentaire sur un ou deux des éléments requis, cela signifie déclarer 76775 pour le limité. Si la facturation globale, cela peut être 20 less de moins en remboursement. Une liste de contrôle peut être un moyen d’être sûr que tous les domaines sont couverts pour chaque échographie
Échographie de l’abdomen et du rétropéritoine Une étude d’imagerie particulière est-elle une procédure limitée ou complète?,
Il existe quatre codes d’échographie qui peuvent être difficiles. Le choix d’un code incorrect pourrait avoir un impact sur le remboursement. Les quatre codes sont:
* 76700 – Échographie, abdominale, temps réel avec documentation d’image; complet
* 76705 – ……….limité (par exemple, organe unique, quadrant, suivi)
* 76770 – Échographie, rétropéritonéale (par exemple, rénale, aorte, nœuds), temps réel avec documentation d’image; complet
* 76775 – ……….,limité
Par CPT, » Un examen échographique complet de l’abdomen (76700) consiste en des analyses en temps réel du foie, de la vésicule biliaire, du canal biliaire principal, du pancréas, de la rate, des reins et de l’aorte abdominale supérieure et de la veine cave inférieure, y compris toute anomalie abdominale démontrée. »
Par CPT, » Un examen échographique complet du rétropéritoine (76770) consiste en des analyses en temps réel des reins, de l’aorte abdominale, des origines de l’artère iliaque commune et de la veine cave inférieure, y compris toute anomalie rétropéritonéale démontrée., »Alternativement, si les antécédents cliniques suggèrent une pathologie des voies urinaires, l’évaluation complète des reins et de la vessie comprend également une échographie rétropéritonéale complète.
La documentation relative aux échographies diagnostiques pour un examen « complet” doit contenir une description de tous les éléments requis ou expliquer pourquoi ils ne peuvent pas être visualisés. Si l’examen comporte quelque chose de moins que les régions mentionnées ci-dessus ou n’explique pas pourquoi elles n’ont pas pu être visualisées, le code d’échographie limité correspondant serait signalé., Une étude « limitée » ne comprend qu’un seul quadrant ou un seul problème de diagnostic.
C’est pourquoi la documentation est très importante pour ces études. Si la documentation ne respecte pas les lignes directrices du CPT pour une échographie rétropéritonéale (76770) en omettant un commentaire sur un ou deux des éléments requis, cela signifie déclarer 76775 pour le limité. Si la facturation globale, cela peut être 20 less de moins en remboursement. Une liste de contrôle peut être un moyen de s’assurer que toutes les zones sont couvertes pour chaque échographie.,
Paiement pour plusieurs CPA composites d’imagerie
En vigueur pour les services fournis le 1er janvier 2009 ou après cette date, plusieurs procédures d’imagerie effectuées au cours d’une même session en utilisant la même modalité d’imagerie sont payées en appliquant une méthodologie de paiement de CPA composites. Les services sont payés avec un paiement composite APC chaque fois qu’un hôpital facture pour la deuxième et les procédures d’imagerie suivantes décrites par les codes HCPCS dans une famille d’imagerie à une seule date de service. La logique d’E / S détermine l’affectation des APC composites pour le paiement., Avant le 1er janvier 2009, les hôpitaux recevaient un paiement complet pour chaque service d’imagerie sur une demande, peu importe le nombre d’interventions effectuées au cours d’une même séance.
La méthode de paiement des CPA composites pour plusieurs services d’imagerie utilise trois familles d’imagerie (Échographie, CT et CTA, et IRM et MRA) et cinq CPA composites: APC 8004 (Composite à ultrasons); APC 8005 (CT et CTA sans Contraste Composite); APC 8006 (CT et CTA avec Contraste Composite); APC 8007 (IRM et MRA sans Contraste Composite); et APC 8008 (IRM et MRA avec Contraste Composite)., Lorsqu’une procédure est exécutée avec contraste au cours de la même session qu’une procédure sans contraste, et que les deux procédures font partie de la même famille, l’APC composite « avec contraste” (APC 8006 ou 8008) est attribué.
CMS a mis à jour la liste des codes HCPCS spécifiés dans les trois familles d’imagerie et cinq APC composites pour refléter les changements de codage HCPCS., Plus précisément, CMS a ajouté le code CPT 74176 (Tomodensitométrie, abdomen et bassin; sans produit de contraste), le code CPT 74177 (Tomodensitométrie, abdomen et bassin; avec produit de contraste) et le code CPT 74178(Tomodensitométrie, abdomen et bassin; sans produit de contraste dans une ou les deux régions du corps, suivi du ou des produits de contraste et d’autres sections dans une ou les deux régions du corps) à la famille CT et CTA. Ces codes sont nouveaux pour CY 2011., CMS a également ajouté les codes HCPCS C8931 (Angiographie par résonance magnétique avec contraste, canal rachidien et contenu), C8932 (Angiographie par résonance magnétique sans contraste, canal rachidien et contenu), C8933 (Angiographie par résonance magnétique sans contraste suivie de avec contraste, canal rachidien et contenu), C8934 (Angiographie par résonance magnétique avec contraste, membre supérieur), C8935 (Angiographie par résonance magnétique sans contraste, membre supérieur) et C8936 (Angiographie par résonance magnétique sans contraste suivie de avec contraste, membre supérieur), à la famille MRI et MRA., Ces codes ont été reconnus pour le paiement de l’OPPS dans la Mise à jour de l’OPPS d’octobre 2010 (Transmission 2050, Demande de modification 7117, datée du 17 septembre 2010).,Les codes CS dans les trois familles d’imagerie et cinq APC composites pour CY 2011 sont fournis ci – dessous
Tableau 1 – Les codes HCPCS spécifiés Dans les Trois Familles d’imagerie et Cinq APC Composites pour CY 2011
Famille 1-Échographie
CY 2011 APC 8004 (Échographie composite)
76604 Examen américain, poitrine
76700 examen américain, abdom, complet
76705 abdo mur arrière, comp
76775 Nous examen abdo mur arrière, lim
76776 Nous examen k transpl w/Doppler
76831 Echo examen, utérus
76856 Nous examen, pelvien, complet
76870 Nous examen, scrotum
76857 Nous examen, pelvien, limitée
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