reconstruction réussie de la luxation du tendon long du péroné distal associée à une lésion fendue-un rapport de cas

Le Comité D’éthique local a approuvé l’étude. Le patient a obtenu un consentement éclairé écrit pour la publication de ce rapport de cas et des images qui l’accompagnent. Les droits du patient ont été protégés. Le numéro d’essai d’enregistrement est DRKS00014266 sur DRKS. « Enregistrement rétrospectif »., Date d’inscription: 06/04/2018.

historique

un patineur de vitesse de 25 ans souffrait d’un gonflement douloureux situé Avant-Inférieur à la pointe malléolaire latérale gauche. Le patient avait remarqué que cette masse se développait depuis environ un an. Il a signalé qu’il ne ressentait aucune instabilité et n’avait remarqué aucun phénomène de luxation ou de verrouillage. Une proéminence sur la paroi calcanéenne latérale (trochlea peronealis) avait déjà été détectée il y a quatre ans lors d’un contrôle médical préventif, qui était effectué régulièrement (une fois par an), et la proéminence avait persisté depuis lors., Initialement, cette proéminence n’était pas douloureuse. Au cours de ces quatre années, seulement mettre et enlever une chaussure a induit une irritation cutanée mineure. Lorsqu’il s’est présenté au bureau, il a rapporté une masse douloureuse qui s’est développée spontanément il y a environ trois semaines. La douleur était induite par le patinage de vitesse et la course à pied. Il a d’abord subi un traitement conservateur (glace, chaleur, AINS et crème antiphlogistique). L’examen a révélé une proéminence dure et tendre au niveau de la paroi calcanéenne latérale congruente à un tubercule péronier élargi., En outre, l’examen physique du pied et de la cheville a révélé des résultats normaux. À ce moment – là, l’échographie a révélé un épanchement dans la gaine du tendon péronier inframalléolaire et le tendon péroneux long situé au-dessus du tubercule calcanéen (Fig. 1). Deux injections (intervalle de deux semaines) dans la gaine du tendon avec 4 mg de dexaméthasone ont réduit considérablement la douleur, et il a ensuite été en mesure de rivaliser. Cependant, le syndrome a progressivement réduit sa capacité à pratiquer et à concourir dans son sport. Après trois mois, l’IRM (Fig., 2 et 3) a vérifié une lésion fendue du tendon long du péroné et un œdème osseux du tubercule péronier. La configuration du tubercule péronier, basée sur une classification CT récemment décrite, était « simple-convexe” . La hauteur, la longueur et la largeur mesurées en IRM étaient respectivement de 5 mm, 15 mm et 13 mm, en supposant une taille normale du tubercule péronier. Un traitement opératoire a été suggéré, mais le patient a refusé à ce moment-là.

procédure opératoire

la chirurgie ambulatoire a été réalisée environ 10 mois après le début de la douleur induite par l’exercice en raison de l’incapacité sportive progressive malgré un traitement conservateur.

initialement, la ténoscopie péronière a confirmé la lésion fendue du tendon long du péroné et la ténosynovite., Une incision cutanée curviligne de 10 cm a été pratiquée à partir de la malléole latérale postérieure au cours du tendon péronier jusqu’à la base du cinquième métatarsien. Par voie sous-cutanée, une bourse recouvrant le tubercule péronier a été réséquée. Les gaines du tendon péronier ont été ouvertes. Le tendon de peroneus brevis était banal. Le tendon long du péroné a été hypertrophié de manière dégénérative et s’est disloqué au-dessus du tubercule péronier (fig. 4). Là, le rétinaculum péronier inférieur a été détaché du tubercule péronier. Pour cette raison, une poche a été formée, qui contenait le tendon., La surface du sillon osseux calcanéen sous le tubercule péronier était plate. Sur sa surface calcanéenne, le tendon du péroné long présentait un effilochage et une déchirure longitudinale incomplète. À partir de cette lésion fendue incomplète, environ 50% du tendon élargi a été réséqué sur une distance d’environ 5 cm. Une fois le tendon long du péroné rétracté, l’os sous-chondral sous la rainure du tendon long du péroné a été percé dans (2 et 3,2 mm) obliquement de proximal à distal (Fig. 5), et l’os sous-chondral a été encore enlevé., Avec une tige de poussoir, le fond chondral de la rainure a été touché. À ce stade, le tendon long du péroné repositionné n’est pas resté complètement stable dans sa position pendant le mouvement passif du pied (Fig. 6).

en raison du sillon plat du péroneus longus derrière le tubercule, une décision a été prise pour une stabilisation supplémentaire par reconstruction du rétinaculum transosseux. Trois trous de forage parallèles de 2 mm ont été réalisés au bord supérieur du sillon péronéus longus tangentiel dans le tubercule péronéal (plantaire à dorsal), et une petite entaille a été créée au bord osseux inférieur à l’aide d’un ciseau et d’un rongeur., Le rétinaculum péronier inférieur élargi a été coupé pour atteindre précisément l’entaille dans le tubercule péronier sous une tension modérée sur le tendon long du péronée repositionné. Deux sutures résorbables #0 ont été insérées de manière transossée (dorsale à plantaire), et le bord supérieur du rétinaculum péronier inférieur a été cousu avec une suture courante. Le fil a été inversé par un autre trou de forage. Lors de la tension de ces sutures en forme de U, le rétinaculum péronier inférieur a été serré dans l’encoche (Fig. 7). Le tissu sous-cutané et la peau ont été fermés de manière standard., Enfin, un pansement compressif élastique et un moulage postérieur du pied et de la cheville ont été appliqués en légère position équine.

réhabilitation

Après L’opération, le patient a porté son plâtre 24 h par jour pendant une semaine. Le plâtre est ensuite resté six semaines après l’opération sous la forme d’une attelle de nuit. Une chaussure stable avec un soulèvement du talon de 3 cm a été mise en œuvre une semaine après l’opération pendant la journée, et la charge a été progressivement augmentée sur une période de trois jours., Six et huit semaines après l’opération, le poids total du corps a été autorisé dans une chaussure de jogging avec un lifting du talon de 2 cm et 1 cm, respectivement. Après la 12e semaine postopératoire, aucun autre soutien n’a été mis en œuvre et le patient a commencé à commencer progressivement à courir et à patiner. La physiothérapie a été initiée six semaines après l’opération. Six mois après l’opération, une charge complète pendant la pratique et la compétition a été reprise.

suivi

Le suivi a été effectué 2,5 ans après la chirurgie. Il n’existe pas d’instrument validé pour mesurer le résultat des lésions du tendon péronier., Par conséquent, la mesure de la capacité du pied et de la cheville – version allemande (FAAM-G) a été choisie comme critère d’évaluation principal. Le FAAM-G comprend les activités de la vie quotidienne (ADL) et une sous-échelle sportive. C’est « un questionnaire fiable et valide pour l’évaluation auto-déclarée de la douleur et du handicap chez les patients germanophones souffrant d’instabilité chronique de la cheville” . Le patient avait déjà rempli ce questionnaire préopératoire. Nous avons défini la capacité sportive dans son ancien sport (patinage de vitesse) comme un critère secondaire de l’enquête de suivi.

préopératoire, notre patineur de vitesse a marqué 83.,3% sur la sous-échelle FAAM-G ADL et 18,8% sur la sous-échelle FAAM-G sport. Les valeurs FAAM-G postopératoires ont augmenté à 98,8% (sous-échelle ADL) et 95,8% (sous-échelle sport). En préopératoire et lors du suivi, le patient a évalué le niveau de fonction pendant les « activités habituelles de la vie quotidienne » à 90 et 100%, respectivement. Le niveau global de la fonction du pied blessé a été évalué comme « gravement anormal » avant l’opération et « normal » lors du suivi. Le niveau de fonction au cours de ses « activités liées au sport » a été spécifié à 50% en préopératoire et à 98% lors du suivi. Examen physique 1.,5 ans après l’opération ont démontré des résultats banals sans gonflement ni sensibilité sur la zone opérée et avec une force péronière complète. L’échographie a révélé une taille normale du tendon péronier, une échogénicité et aucune ténosynovite. Le patient a repris un niveau d’activité de patinage de vitesse et a remporté les championnats du monde de 10 km 28 mois après l’opération.