Rigors (Français)

Description

Une rigueur est un épisode de secousses ou de frissons exagérés qui peut survenir avec une forte fièvre. C’est une réponse réflexe extrême qui se produit pour diverses raisons. Il ne doit pas être ignoré, car il est souvent un marqueur d’infections importantes et parfois graves (le plus souvent bactériennes). Il est important de reconnaître la description d’une rigueur par le patient et d’être conscient de la signification possible de ce symptôme important.,

Physiopathologie

Le frisson est un réflexe qui se produit lorsque quelqu’un a froid et, physiologiquement, il sert à augmenter la température corporelle. Le point de déclenchement auquel ce réflexe se produit est situé dans l’hypothalamus antérieur. Cela a été comparé à un thermostat interne.

Pendant l’infection ou l’inflammation, les pyrogènes (cytokines et prostaglandines) « réinitialisent » la température de déclenchement afin que le corps ait froid et que des secousses se produisent pour élever la température au nouveau « point de température » hypothalamique., Les tentatives du corps pour augmenter la température s’accompagnent d’autres réponses réflexes familières, notamment la contraction des muscles pilaires érecteurs (« chair de poule ») et la vasoconstriction périphérique. La vasoconstriction périphérique provoque des extrémités froides et une pâleur. La plupart des travaux effectués sur divers pyrogènes responsables de la médiation de cette réponse ont été effectués sur des animaux.

Epidémiologie

Les rigueurs accompagnent souvent une forte fièvre.

• Ils surviennent plus fréquemment chez les enfants.
• Ils sont moins susceptibles de se produire chez les personnes âgées.,
• Ils sont un prédicteur de la bactériémie et de l’infection bactérienne chez les jeunes et les vieux.

Présentation

Histoire

• L’attaque soudaine de tremblements violents accompagnés par un sentiment de froideur (les « frissons ») est appelé une rigueur et est associée souvent à une forte augmentation de la température corporelle. Il peut être décrit par les patients comme une attaque de secousses incontrôlables.
• Une histoire de rigueur devrait soulever la suspicion d’infection, en particulier d’infection bactérienne., Une enquête doit être effectuée sur:
  • Les symptômes évocateurs d’une infection locale, en particulier les infections respiratoires, les infections urinaires, les maladies biliaires et les infections gastro-intestinales (IG).
  • interventions chirurgicales récentes.
  • tout antécédent médical pertinent tel qu’une cardiopathie rhumatismale.
  • Récents voyages à l’étranger.
  • les Médicaments et les allergies.

Examen

• Cela devrait être effectué en fonction de l’histoire.,
• Soins doivent être prises chez les enfants où même une otite moyenne ou infections des voies respiratoires supérieures peut avoir déclenché une rigueur.
• Il faut se rappeler que les rigueurs peuvent être un symptôme précoce de la septicémie, en particulier de la septicémie méningococcique. Des précautions appropriées doivent être prises pour examiner les éruptions cutanées ainsi que les signes de méningisme, en particulier chez les enfants.
• Une histoire de rigueurs dans la nuit peut être suivie par des signes d’une pneumonie le lendemain.,

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel classique pour les rigueurs comprend:

• Septicémie biliaire (partie de la triade de Charcot).
• Pyélonéphrite.
• Abcès viscéral (y compris poumon, foie et paracolique).
• le Paludisme.

Il est important chez l’enfant de différencier une rigueur d’une convulsion fébrile. Chez les adultes, il faut prendre soin de se différencier d’un ajustement ou d’une convulsion. Il existe un large éventail de conditions pouvant être associées à des rigueurs, telles que:

Cardiaque

• endocardite infectieuse.,
• la Péricardite.
• du syndrome de Lemierre.
• du syndrome de Dressler.

Pulmonaire

• la Pneumonie.
• Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS).

génito-urinaire

• les infections des voies Urinaires.
• Pyélonéphrite.
• la Prostatite.
• le cancer de la Prostate.

Obstétrique

• Plus de la moitié des femmes en travail éprouvent des rigueurs tremblantes.
• Les épidurales et la fièvre semblent être associées aux rigueurs.

Rhumatologique

• une arthrite Septique.
• la fièvre Rhumatismale.,

maladies Infectieuses

IG

• une gastro-Entérite.
• cholangite Aiguë.
• Colite ulcéreuse.

Réactions médicamenteuses (généralement par voie intraveineuse)

• Réaction de Jarisch-Herxheimer.
• la Gentamicine.
• la Vancomycine.
• l’Interleukine II.
• l’Amphotéricine.
• Anti-TNF-alpha médicaments.

réactions Transfusionnelles

• 30% de réactions transfusionnelles sont associés à des rigueurs.
• de Nombreux types de transfusions de produits sanguins.

Dermatologique

• le psoriasis pustuleux Généralisé.,
• Toute éruption sévère généralisée, en particulier chez les enfants.

Iatrogène

• Hémodialyse.
• Après radiothérapie.
• Après greffe de moelle osseuse.
• Cathétérisme.
• Infections postopératoires.

les Enquêtes

Cela dépendra de l’évaluation clinique et de la cause probable. Très souvent, les antécédents et l’examen révèlent une source d’infection, et le traitement peut être commencé sans enquête approfondie., Cependant, chez les enfants, des précautions extrêmes doivent être prises et l’admission à l’hôpital sera généralement indiquée, en particulier lorsque l’enfant reste fébrile et qu’aucune source d’infection n’est trouvée – la pyrexie d’origine inconnue (PUO).

La liste suivante n’est pas exhaustive. En particulier, une enquête sur un enfant malade est susceptible d’inclure:

• Dépistage de l’infection, et des tests sanguins de base:
  • FBC, U&Es, ESR, CRP et LFTs.
  • les cultures de Sang.
  • Urine pour microscopie et culture.
  • Ponction lombaire et analyse du liquide céphalo-rachidien.,
• Imagerie:
  • des POUMONS.
  • le CT scan.
  • IRM.

Gestion

• Les rigueurs liées à l’infection peuvent être gérées avec des mesures générales d’abaissement de la température, en particulier chez les enfants. Les antipyrétiques ne doivent pas être utilisés systématiquement dans le seul but de réduire la température corporelle d’un enfant atteint de fièvre. Toutefois, s’ils sont en difficulté en raison d’une fièvre, des antipyrétiques sont recommandés.
• Il est important de trouver et de traiter la source de l’infection.,
• Il est probable que l’hospitalisation sera nécessaire pour le diagnostic et le traitement si le patient reste malade et fébrile. L’Admission à l’hôpital est plus susceptible d’être exigée chez les enfants et les personnes âgées.
• D’autres causes de rigueurs auront des régimes de traitement spécifiques et il n’est pas du ressort de cela de tout détailler.