Risque D’Infection par le virus de la leucémie à cellules T humaines de type 1 dans la Transplantation rénale

à L’éditeur:

virus de la leucémie à cellules T humaines de type 1 (HTLV-1), un rétrovirus infectant 5 millions à 10 millions de personnes dans le monde, peut causer le trouble neurologique incurable,1,2 bien que les rapports de cas documentent le développement de ces maladies débilitantes après la transplantation rénale, l’incidence de L’infection par le HTLV-1 après la transplantation rénale et les complications connexes est inconnue, et le dépistage du HTLV-1 n’est pas effectué dans la plupart des pays.3,4 nous avons mené une enquête nationale au Japon, l’un des pays où le HTLV-1 est endémique.2

Tableau 1.Tableau 1. Caractéristiques et résultats des greffés rénaux pour lesquels des données complètes étaient disponibles.,

en utilisant les données du registre Japonais des transplantations rénales, qui enregistre toutes les transplantations rénales au Japon5,nous avons identifié 180 transplantations entre 2000 et 2014 dans lesquelles le donneur, le receveur ou les deux étaient positifs au HTLV-1. En février 2016, des questionnaires portant sur l’apparition de HAM–TSP et de leucémie-lymphome à cellules T chez l’adulte ont été envoyés aux hôpitaux dans lesquels les transplantations ont été effectuées. Le taux de réponse au questionnaire était de 55,0% (pour 99 transplantations) et la durée médiane du suivi post-transplantation était de 4,5 ans (intervalle de 0,1 à 13,4) (Tableau 1).,

Le Cham–TSP s’est développé chez 4 des 10 receveurs HTLV-1 négatifs de greffes de donneurs HTLV–1 positifs (40%); le risque de Cham-TSP dans ce groupe était beaucoup plus élevé que chez les receveurs HTLV–1 positifs qui ont reçu des greffes de donneurs HTLV–1 positifs (0 sur 30) ou les receveurs HTLV-1 positifs qui ont reçu des greffes de donneurs HTLV–1 négatifs (1 sur 59 ). Chez les receveurs HTLV-1–négatifs de transplantations de donneurs HTLV-1–positifs, la période médiane d’incubation avant le développement de HAM–TSP était de 3,8 ans (gamme, 1,3 à 8.,4); il n’y avait aucun cas de leucémie-lymphome à cellules T adultes dans ce groupe. En outre, la séroconversion après transplantation rénale a été confirmée chez 7 des 8 receveurs négatifs (87%) qui ont reçu une greffe d’un donneur positif (les données sur 2 patients n’étaient pas disponibles). En revanche, ni HAM-TSP ni leucémie-lymphome à cellules T adultes ne se sont développés chez l’un des 30 receveurs positifs de greffes provenant de donneurs positifs., Parmi les receveurs positifs 59 qui ont reçu des greffes de donneurs négatifs, 1 avait à la fois HAM–TSP et la leucémie à cellules T adultes-lymphome, qui se sont développés à 8 et 10 ans, respectivement, après la transplantation rénale. Le seul décès confirmé lié au HTLV-1 était le seul patient décédé d’une leucémie–lymphome à lymphocytes T chez l’adulte.,

notre enquête a montré un risque élevé de transmission du HTLV-1 et de développement du Ham–TSP après une courte période d’incubation chez les receveurs de greffes rénales à HTLV-1 négatif provenant de donneurs positifs au HTLV–1, contrairement au faible risque de maladies associées au HTLV-1 chez les receveurs positifs au HTLV–1 de greffes rénales provenant de donneurs positifs au HTLV-1 ou négatifs au HTLV–1. Ces données suggèrent que le dépistage du HTLV-1 chez les donneurs et les receveurs pourrait être utile avant la transplantation rénale lorsque les donneurs proviennent de zones D’endémie du HTLV–1., La transplantation rénale d’un donneur positif à un receveur négatif comporte un risque élevé d’infection. Étant donné que les receveurs de greffe nouvellement infectés et les receveurs de greffe précédemment infectés ont reçu des agents immunosuppresseurs, le risque élevé de TSP–HAM uniquement chez les receveurs négatifs au HTLV-1 recevant une greffe d’un donneur positif peut indiquer qu’un manque d’immunité anti–HTLV–1 est un facteur de risque important pour TSP-HAM après la réception, Des études futures avec une période de suivi plus longue pourraient mieux quantifier le risque de leucémie-lymphome à cellules T chez l’adulte chez les receveurs de greffe de rein.

Junji Yamauchi, MD, Ph. D.
Yoshihisa Yamano, MD, Ph. D.
école de Médecine de L’Université St. Marianna, Kawasaki, Japon

Kenji Yuzawa, MD, Ph. D.,
National Hospital Organization Mito Medical Center, Ibaraki, Japon