Réduire les coûts avec l’affectation

L’affectation signifie que votre médecin, votre fournisseur ou votre fournisseur accepte (ou est tenu par la loi) d’accepter le montant approuvé par Medicare comme paiement intégral des services couverts.

Assurez-vous que votre médecin, fournisseur ou fournisseur accepte l’affectation

La plupart des médecins, fournisseurs et fournisseurs acceptent l’affectation, mais vous devez toujours vérifier pour vous en assurer. Les fournisseurs participants ont signé un accord pour accepter la cession de tous les services couverts par l’assurance-maladie.,

Voici ce qui se passe si votre médecin, votre fournisseur ou votre fournisseur accepte l’affectation:

• Vos coûts directs peuvent être moins élevés.
• Ils acceptent de ne vous facturer que le montant de l’assurance-maladie et de l’assurance-maladie et attendent généralement que l’assurance-maladie paie sa part avant de vous demander de payer votre part.
• Ils doivent soumettre votre demande directement à l’assurance-maladie et ne peuvent pas vous facturer pour soumettre la demande.,

Remarque

Presque tous les prescripteurs doivent être inscrits à Medicare ou avoir une demande « opt-out” au dossier de Medicare pour votre régime d’assurance-médicaments Medicare pour couvrir vos ordonnances. Si votre prescripteur n’est pas inscrit et n’a pas « opted-out”, vous serez toujours en mesure d’obtenir un remplissage provisoire de 3 mois de votre ordonnance. Cela donnera à votre prescripteur le temps de s’inscrire, ou vous le temps de trouver un nouveau prescripteur qui est inscrit ou qui a refusé. Contactez votre régime ou vos prescripteurs pour plus d’informations.,

Découvrez si vos médecins et autres fournisseurs de soins de santé acceptent une affectation ou participent à l’assurance-maladie.

Si votre médecin, votre fournisseur ou votre fournisseur n’accepte pas l’affectation

Les fournisseurs non participants n’ont pas signé d’accord pour accepter l’affectation pour tous les services couverts par l’assurance-maladie, mais ils peuvent toujours choisir d’accepter l’affectation pour des services individuels. Ces fournisseurs sont appelés « non-participants. »

Voici ce qui se passe si votre médecin, votre fournisseur ou votre fournisseur n’accepte pas l’affectation:

• Vous devrez peut-être payer la totalité des frais au moment du service., Votre médecin, votre fournisseur ou votre fournisseur est censé soumettre une réclamation à Medicare pour tous les services couverts par Medicare qu’ils vous fournissent.
• Ils ne peuvent pas vous facturer pour présenter une réclamation. S’ils ne soumettent pas la demande d’assurance-maladie une fois que vous leur demandez, appelez 1-800‑MEDICARE.
• Dans certains cas, vous devrez peut-être soumettre votre propre demande à l’assurance-maladie en utilisant le formulaire CMS-1490S pour être remboursé.
• Ils peuvent vous facturer plus que le montant approuvé par l’Assurance-maladie, mais il y a une limite appelée « Frais de limitation »., Le fournisseur ne peut vous facturer que jusqu’à 15% sur le montant payé par les fournisseurs non participants. Les fournisseurs non participants reçoivent 95% du montant de la grille tarifaire.

Les frais limitatifs ne s’appliquent qu’à certains services couverts par l’assurance-maladie et ne s’appliquent pas à certaines fournitures et équipements médicaux durables.

vous ne savez Pas si votre médecin est couvert par l’assurance-maladie?

Découvrez si vos médecins et autres fournisseurs de soins de santé acceptent une affectation ou participent à l’assurance-maladie.,

Ce qu’il faut savoir sur les contrats privés

Certains médecins et d’autres fournisseurs de soins de santé qui ne veulent pas travailler avec le programme d’assurance-maladie peut « refuser” de l’assurance-maladie. Medicare ne paie pas pour les articles couverts ou les services que vous obtenez d’un médecin opt-out ou d’un autre fournisseur, sauf dans le cas d’une urgence ou d’un besoin urgent. Si vous souhaitez toujours voir un fournisseur opt-out, vous et votre fournisseur pouvez définir des conditions de paiement que vous acceptez tous les deux par le biais d’un contrat privé.,

Un médecin ou un autre fournisseur qui choisit de se désinscrire doit le faire pendant deux ans, qui se renouvellent automatiquement tous les deux ans, à moins que le fournisseur ne demande à ne pas renouveler son statut de désinscription. Si vous souhaitez trouver un fournisseur « opt out”, visitez data.cms.gov/opt-out-affidavits. Vous pouvez rechercher un fournisseur par son Identifiant national de fournisseur (NPI), ou par prénom et nom.

Règles pour les contrats privés

Vous n’avez pas besoin de signer un contrat privé. Vous pouvez toujours aller à un autre fournisseur qui donne des services par Medicare., Si vous signez un contrat privé avec votre médecin ou un autre fournisseur, ces règles s’appliquent:

Remarque

Medicare ne paiera aucun montant pour les services que vous obtenez de ce médecin ou fournisseur, même s’il s’agit d’un service couvert par Medicare.

• Vous devrez payer le montant total de ce que ce fournisseur vous facture pour les services que vous obtenez. Vous et votre fournisseur établirez vos propres conditions de paiement par le biais du contrat.
• Si vous avez une police d’assurance complémentaire Medicare (Medigap), elle ne paiera rien pour les services que vous obtenez., Appelez votre compagnie d’assurance avant d’obtenir le service si vous avez des questions.
• Votre fournisseur doit vous dire si Medicare paierait pour le service si vous l’avez obtenu d’un autre fournisseur qui accepte Medicare.
• Votre fournisseur doit vous dire s’il a été exclu de l’assurance-maladie.
• On ne peut pas vous demander de signer un contrat privé pour des soins d’urgence ou urgents.
• Vous êtes toujours libre d’obtenir des services non couverts par l’assurance-maladie si vous choisissez de payer un service vous-même.,

Vous pouvez contacter votre Programme d’assistance d’Assurance maladie d’État (SHIP) pour obtenir de l’aide avant de signer un contrat privé avec un médecin ou un autre fournisseur de soins de santé.