Sélection du Site de stomie

Question:

j’ai la maladie de Crohn et je dois subir une intervention chirurgicale. Mon chirurgien dit que je vais avoir besoin d’une stomie. Un ami a dit que je devrais obtenir la place sélectionnée pour la stomie avant la chirurgie. Qu’est-ce que cela signifie?

réponse:

Votre ami fait référence au marquage du site de la stomie, un processus qui se produit avant la chirurgie dans lequel un emplacement spécifique pour la stomie est sélectionné sur votre abdomen. Choisir le site avant la chirurgie, plutôt qu’exactement au moment de la chirurgie, aidera à s’assurer qu’il est dans une position qui facilitera les soins personnels et sécurisera la mise en poche., Plusieurs facteurs sont pris en considération lors du choix du site; ceux-ci seront discutés ci-dessous. La sélection du site de la stomie doit être effectuée par une infirmière en thérapie Entérostomale (ET) et/ou par le chirurgien responsable de votre chirurgie.

la sélection du Site est d’abord déterminé par le type de stomie que vous allez avoir; stomas ont tendance à être placé dans la moitié inférieure de l’abdomen, généralement en dessous du niveau de l’ombilic, mais au-dessus du niveau des poils pubiens., Habituellement, les iléostomies (stomas fabriqués à partir de la dernière partie de l’intestin grêle) sont placés dans le quadrant inférieur droit, tandis que les personnes qui ont besoin de colostomies (stomas fabriqués à partir d’une partie du gros intestin) ont leurs stomas placés dans le quadrant inférieur gauche de l’abdomen. À l’occasion, les stomas peuvent être placés dans des endroits atypiques (comme le côté opposé) en raison de vieilles cicatrices, de hernies ou d’autres facteurs qui peuvent rendre leur emplacement habituel impossible à utiliser., Les Stomas ont tendance à ne pas être placés dans les quadrants abdominaux supérieurs (au-dessus du niveau de l’ombilic, au-dessous du niveau inférieur des côtes), mais dans certaines circonstances, cela peut être nécessaire. Pour les patients qui présentent des déviations urinaires, telles qu’un conduit iléal, la stomie doit être située dans le quadrant inférieur droit. Votre ET et votre chirurgien discuteront du placement avec vous.

Les Stomas doivent également être situés dans les marges d’un muscle abdominal spécifique appelé le droit. Ce muscle court verticalement et se trouve à l’avant de l’abdomen., On pense que placer la stomie dans les marges de ce muscle aidera à prévenir d’éventuelles complications, telles que les hernies parastomales. Bien qu’un article de revue récente1, se demande si cette notion est, en fait, exacte, le placement de la stomie devrait rester dans le muscle droit jusqu’à ce que des études définitives démontrent que le placement à l’extérieur du droit n’entraîne pas de problèmes stomaux.

Idéalement, appareils pour stomas nécessitent une surface plane sur l’abdomen pour permettre l’appareil d’adhérence., Au minimum, une surface plane qui s’étend d’environ 2-3 pouces (5-8 centimètres) circonférentiellement à partir de la base de la stomie aidera à assurer une étanchéité sûre. Par conséquent, certains contours abdominaux doivent être évités pour permettre cette étanchéité. Les plis profonds, les plis cutanés et les vieilles cicatrices peuvent interférer avec la visualisation de la stomie et l’adhérence de l’appareil. Les plis profonds sont mieux évalués lorsque vous êtes assis ou que vous vous penchez vers l’avant, et ces positions accentueront les plis ou les plis qui peuvent être problématiques.

Les Stomas doivent également être placés sur la partie supérieure d’un pli cutané., Les personnes qui ont des abdomens obèses, qui ont des abdomens protubérants ou qui ont des plis cutanés arrondis devraient avoir la stomie placée sur l’aspect supérieur du pli ou de la protubérance car cela aidera à s’assurer que la stomie est visible pour les soins de routine. Si la stomie est placée à l’apex ou à la face inférieure d’un pli ou d’une protubérance, elle peut tomber du champ de vision, ce qui rend les soins personnels difficiles. Que vous ayez un abdomen obèse ou protubérant, la stomie doit être dans votre champ visuel: vous devez être capable de la voir lorsque vous êtes assis ou debout pour pouvoir faire des soins de routine.,

Les Stomas doivent également être éloignés de la ligne de ceinture, soit au-dessus ou au-dessous du niveau auquel vous portez votre ceinture. Les Stomas placés directement sur la ligne de ceinture risquent un traumatisme potentiel (ecchymoses, saignements) dû à la pression de la ceinture. Idéalement, ETs aimerait placer tous les stomas sous la ligne de ceinture, car cela assurerait la dissimulation de la poche sous les vêtements. Cependant, le placement en dessous de ce niveau n’est souvent pas possible. Le Placement sous la ligne de ceinture est généralement problématique pour les hommes, car les hommes ont tendance à porter des pantalons/ceintures en dessous de la taille naturelle., Dans ces situations, les stomas placés sous la ligne de ceinture seront souvent trop proches des protubérances osseuses (os pelvien), ce qui peut contribuer à une mauvaise étanchéité de l’appareil, ou peuvent être éloignés du champ visuel. De même, les styles récents de pantalons et de jupes taille basse rendent également la dissimulation et le placement en dessous de la ligne de ceinture difficiles, voire impossibles. Les options alternatives incluent des pantalons ou des jupes plus hauts, ou l’utilisation de bretelles plutôt que de ceintures pour soutenir les pantalons.,

d’autres facteurs à considérer incluent votre niveau d’activité: les personnes qui sont actives peuvent vouloir avoir la possibilité de porter une ceinture qui s’attache à l’appareil de stomie. Ces ceintures peuvent fournir un soutien supplémentaire à votre appareil pendant les activités, ajoutant un autre niveau de sécurité. Les ceintures de stomie fonctionnent mieux lorsqu’elles reposent le long de votre ligne de taille naturelle, plutôt qu’au-dessus ou au-dessous de votre ligne de taille. Si la ceinture tire sur votre poche à partir d’un angle dramatique, plutôt que directement perpendiculaire aux languettes de ceinture, il peut causer la poche de monter ou de se déplacer, ce qui rend moins sûr., Si vous êtes dépendant d’un fauteuil roulant, vous devriez faire marquer votre site de stomie lorsque vous êtes assis sur le fauteuil, avec tous les dispositifs de soutien tels que les ceintures de sécurité en place. Votre assise dans la chaise démontrera souvent le placement idéal de la stomie, évitant les traumatismes potentiels des dispositifs de soutien. La stomie peut également être placée plus haut sur l’abdomen pour faciliter les soins personnels et la vidange de l’appareil.

Lorsque la stomie site est marqué, vous sera d’abord demandé à plat sur le dos sur la table d’examen., Votre abdomen sera inspecté pour les cicatrices évidentes ou d’autres contours qui peuvent avoir besoin d’être évités. L’ET vous demandera de lever brièvement la tête; cela lui permet d’identifier la marge externe de votre muscle droit en ressentant une crête ferme sur votre abdomen. L’ET identifiera ensuite une zone avec le quadrant abdominal approprié où la stomie peut être placée. Certains ETs aiment utiliser une bride de stomie réelle pour s’asseoir, et peuvent coller cela sur votre abdomen pendant le marquage. La bride sera retirée avant de rentrer à la maison. D’autres ETs peuvent utiliser des anneaux en plastique transparent pour aider à s’asseoir., Vous serez ensuite invité à vous asseoir; cela aide à accentuer les plis et les plis. L’ET peut ensuite ajuster le placement de la bride/bague en fonction des contours identifiés. Il peut également vous demander de vous pencher en avant, de vous tordre et de lever la jambe. Tous ces mouvements sont pour aider à identifier le meilleur emplacement pour votre stomie, en évitant les zones de préoccupation. On peut également vous demander de mettre votre pantalon/jupe, afin que le placement puisse être vu par rapport à votre ligne de ceinture. Encore une fois, d’autres ajustements peuvent être nécessaires pour le site en fonction de la ligne de ceinture., Une fois que le meilleur emplacement a été choisi, il sera marqué avec un marqueur chirurgical/feutre, et recouvert d’un pansement en plastique transparent. Le pansement est nécessaire pour protéger le marquage et l’empêcher de se laver pendant le bain de routine. Il est important de vous assurer que le site reste visible, car il sera utilisé par le chirurgien pour placer votre stomie.

le marquage du site de stomie est un processus complexe, mais il est très important pour assurer une mise en sachet sûre et sécurisée pour votre stomie. Vous devriez contacter votre ET et / ou votre chirurgien pour discuter de cette procédure avant votre chirurgie.,

cette série d’articles sur les soins de stomie est rédigée par Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C), qui est une infirmière autorisée spécialisée dans les soins de thérapie entérostomale. Les informations fournies ne sont pas destinées à remplacer les soins ou la consultation avec des professionnels de la santé.