L’hématémèse dans la période du nouveau-né peut être alarmante pour les parents et les médecins. Dans cette édition de Mémoires, nous allons examiner spécifiquement les vomissements sanglants seulement dans la période néonatale – âge moins de 4 semaines. Évidemment, les questions initiales devraient se concentrer sur la quantité et le caractère des vomissements. Était-elle spontanée? Après les tétées? Des stries de rouge contre du marc de café?, En outre, vous voudrez savoir si le nourrisson est allaité au sein ou au biberon ainsi que s’il existe ou non des antécédents d’intolérance ou d’allergie familiale aux protéines du lait. les bébés nés à la maison peuvent ne pas avoir reçu de vitamine K et présentent donc un risque de maladie hémorragique du nouveau-né.
L’hématémèse, définie comme le vomissement du sang, peut aller du rouge frais et vif au vieux et sombre (en raison de l’effet de l’acidité gastrique) avec l’apparition de « marc de café. »Si le bébé a l’air malade, concentrez-vous sur L’ABC, L’accès IV et la réanimation., Un saignement important mérite également la mise en place d’un tube NG pour un lavage salin diagnostique si le patient est suffisamment stable. Encore une fois, cette manœuvre n’est pas justifiée pour les « stries” de sang rouge, ou juste un épisode de singe. Lavage peut vous aider à confirmer le taux et le niveau. Il n’arrête pas ou ne contrôle pas l’hémorragie – et une aspiration claire ne l’exclut pas non plus. 50ml de solution saline par lavage est approprié pour les nourrissons, tandis que 100 – 200ml est pour les enfants plus âgés., Encore une fois, le taux de saignement dépend de ce que vous voyez:
taches rouges ou marc de café – faible taux de saignement
sang rouge vif – taux de saignement rapide
on pense que le taux est particulièrement rapide si le sang ne se nettoie pas avec un lavage répété pendant 5 à 10 minutes. Vous n’avez vraiment pas besoin d’effectuer un lavage pendant plus de 10 minutes. Ensuite, laissez le tube à faible paroi d’aspiration pour réduire l’effet irritatif du sang gastrique.
passons au diagnostic différentiel d’accord?, Encore une fois, en particulier dans l’hématémèse du nouveau-né qui apparaît bien, il est probable que le sang maternel soit avalé. Dans les premiers jours de la vie, cela pourrait être à partir de l’accouchement – plus tard chez le nourrisson qui allaite. Il est important d’examiner les mamelons de la mère pour la peau fissurée/saignante. La meilleure façon de rechercher un saignement actif du mamelon est de laisser le bébé se nourrir pendant quelques minutes, puis de le retirer. Si vous voyez du sang, il suffit de vous rassurer. Vous pourriez demander au laboratoire d’effectuer le test Apt si disponible. Cela implique de mélanger l’hydroxyde de sodium de l’échantillon sanglant., L’hémoglobine fœtale ne se dénaturera pas et restera rose. L’hémoglobine adulte deviendra brune. Bien sûr, si le nourrisson n’a pas autant vomi, vous n’aurez pas un échantillon assez grand.
le reflux gastro-œsophagien peut entraîner une hématémèse, mais il est rare et généralement observé uniquement chez les bébés qui ont une maladie plus importante et / ou vomissent avec force. En parlant de vomissements violents, les larmes de Mallory-Weiss peuvent également survenir chez les bébés.
Une autre condition qui peut se présenter avec l’hématémèse est la sténose pylorique hypertrophique., Ceux qui vomissent du sang sont généralement assez malades au moment où ils frappent votre ED. Les bébés en état de choc / septicémie peuvent développer des ulcères de stress et une dégradation ischémique de l’estomac. Je ne comprendrai pas que l’hémorragie gastro-intestinale peut aggraver le choc et donc les tubes NG/OG peuvent être utilisés pour plus que la simple décompression de l’estomac chez le bébé intubé. Les enfants gravement malades de tout âge sont à risque de développer un ulcère peptique lié au stress., De tels ulcères surviennent avec des maladies potentiellement mortelles, y compris un choc, une insuffisance respiratoire, une hypoglycémie, une déshydratation, des brûlures (ulcère de Curling), des lésions intracrâniennes ou un traumatisme (ulcère de Cushing), une insuffisance rénale et une vascularite. Ces ulcères peuvent se développer dans les minutes à heures suivant l’insulte initiale et résultent principalement d’une ischémie. L’hématémèse, l’hématochézie, la méléna et/ ou la perforation d’un viscus peuvent accompagner les ulcères associés au stress., L’hématémèse secondaire au reflux gastro-oesophagien et à l’œsophagite est peu fréquente mais doit être envisagée chez les patients présentant des symptômes sévères avec vomissements ou aspiration. L’hématémèse après l’apparition aiguë de vomissements vigoureux ou de nausées à tout âge suggère une déchirure de Mallory-Weiss. Ces déchirures se produisent à la jonction gastro-œsophagienne en raison d’une combinaison de facteurs mécaniques (par exemple, des nausées) et de l’acidité gastrique. Enfin, le bébé souffrant de pérotinite / abdomen aigu pourrait avoir une entérocolite nécrosante. Cela peut se produire chez les nouveau-nés à terme, mais c’est assez rare. Il est plus commun chez les prématurés.
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