Spondylose lombaire

définition/Description

la spondylose peut être appliquée de manière non spécifique à toutes les affections dégénératives affectant les disques, les corps vertébraux et/ou les articulations associées du rachis lombaire.,

• la lombalgie (LBP) affecte environ 60 à 85% des adultes à un moment donné de leur vie.

spondylose

• pas un diagnostic clinique mais plutôt un terme descriptif utilisé pour désigner les problèmes de la colonne vertébrale.
• englobe de nombreuses pathologies associées, notamment la sténose spinale, le spondylolisthésis dégénératif, l’arthrose, le vieillissement, les traumatismes et l’utilisation quotidienne des disques intervertébraux, des vertèbres et des articulations associées.
• la région lombaire la plus touchée, en raison de l’exposition à des contraintes mécaniques.,

la spondylose lombaire est un diagnostic compliqué.

• facile à identifier radiographiquement – son omniprésence dans toutes les populations de patients rend le diagnostic exact des cas symptomatiques extrêmement difficile.
• 85,5% des personnes âgées de 45 à 64 ans présentent des ostéophytes dans le rachis lombaire.
• des changements dégénératifs peuvent apparaître chez les jeunes individus sans antécédents de traumatisme.,

Anatomie cliniquement pertinente

la spondylose (dégénérescence du rachis lombaire)

• commence généralement à partir du disque intervertébral ce qui provoque des changements biochimiques et structurels progressifs, conduisant à une modification des propriétés physiques d’élasticité et de résistance mécanique.
• Les lésions discales provoquent des changements pathologiques dans les corps vertébraux, où apparaissent des ostéophytes,
• La plupart des ostéophytes sont antérieurs ou latéraux en projection., Les ostéophytes vertébraux postérieurs sont moins fréquents et ne touchent que rarement la moelle épinière ou les racines nerveuses.

Voir Aussi Anatomie lombaire

Epidémiologie/étiologie

la spondylose est une forme de douleur au bas du dos et constitue un important problème clinique, social, économique et de santé publique affectant la population mondiale.

peut être considéré comme une cascade de changements anatomiques de la colonne vertébrale qui conduisent à plus de dégénérescence et de changement dans d’autres structures de la colonne vertébrale. Ces changements se combinent pour provoquer la spondylose et ses symptômes.,

la Spondylolyse

• A de nombreuses étiologies possibles et de nombreuses définitions.
• L’Incidence est de 27 à 37% de la population de douleurs lombaires asymptomatiques. par exemple, aux États-Unis, 3% des personnes âgées de 20 à 29 ans et plus de 80% des personnes âgées de plus de 40 ans ont une spondylose lombaire.
• environ 84% des hommes et 74% des femmes ont des ostéophytes vertébraux, le plus souvent aux niveaux T9-10 et L3.
• environ 30% des hommes et 28% des femmes âgés de 55 à 64 ans ont des ostéophytes lombaires.,
• environ 20% des hommes et 22% des femmes âgés de 45 à 64 ans ont des ostéophytes lombaires.
• Les rapports de Sex-ratio ont été variables mais sont essentiellement égaux.
• semble être un phénomène de vieillissement non spécifique.
• la plupart des études internationales ne suggèrent aucun lien avec le mode de vie, la taille, le poids, la masse corporelle, l’activité physique, la consommation de cigarettes et d’alcool ou les antécédents reproductifs.
• l’Adiposité est considérée comme un facteur de risque chez les Britanniques, mais pas en Japonais populations.,
• Les effets de l’activité physique intense sont controversés, tout comme une relation supposée avec la dégénérescence du disque.

Caractéristiques/présentation clinique

Les Patients atteints de spondylose lombaire ont des douleurs dans la colonne vertébrale axiale.

• l’emplacement de ces changements dégénérés n’est pas surprenant en tant que générateurs de douleur nociceptifs qui ont été identifiés dans les articulations facettaires, les disques intervertébraux, les articulations sacro-iliaques, la dure-mère des racines nerveuses et les structures myofasciales.,

ces changements peuvent culminer dans différentes présentations cliniques telles que

• sténose spinale
• hernie discale
• bombement du ligamentum flavum
• spondylolisthésis
• radiculopathie lombaire

Tout ce qui précède entraîne une constellation de symptômes douloureux englobés dans le terme claudication neurogène (NC).,

• l’ie peut inclure (à des degrés divers) des douleurs lombaires, des douleurs aux jambes, ainsi qu’un engourdissement et une faiblesse motrice des membres inférieurs qui s’aggravent avec la position verticale et la marche, et s’améliorent avec la position assise et en décubitus dorsal

Les présentations cliniques de radiculopathie peuvent provenir de la spondylose, , par exemple, des modifications hypertrophiques du processus articulaire supérieur peuvent empiéter sur les racines nerveuses dans le canal radiculaire nerveux supérieur, le sac dural ou avant de sortir du canal intervertébral inférieur suivant, selon leur projection

diagnostic différentiel

Lorsqu’un patient souffre de lombalgie, il existe de nombreuses pathologies possibles qui pourraient être à l’origine de cette douleur. Avec la spondylose lombaire (et ses sous-divisions), il existe également d’autres causes.,

• polyarthrite rhumatoïde – nous pouvons comprendre pourquoi certains cliniciens incluraient la polyarthrite rhumatoïde, car il existe des sous-divisions de la spondylose lombaire qui présentent de nombreuses similitudes avec l’arthrite.
• exercice excessif
• spondylarthrite ankylosante
• douleur au Coccyx
• Masses rachidiennes
• Infection
• discite
• Fracture de Compression lombaire
• lombalgie mécanique
* blessure par surutilisation

procédures de Diagnostic

Voir imagerie diagnostique courante de la colonne lombaire

Il est important que les procédures de diagnostic ne soient ordonnées que lorsque cela est justifié., Pour les douleurs lombaires simples sans drapeaux rouges, une approche conservatrice incorporant des analgésiques et de la physiothérapie doit être prise au stade aigu. Lorsque la douleur chronique est présente, des outils de diagnostic doivent être envisagés. La vidéo de 2 minutes ci-dessous décrit ceci.,

les Mesures de Résultats

• Numérique de la douleur de l’échelle de notation (RNP)

• Roland-Morris disability questionnaire (RMDQ)

• Oswestry disability index (ODI)

• la Douleur de l’auto-efficacité questionnaire (PSEQ)

• Le patient-spécifique échelle fonctionnelle (FRAP)

Examen

Pour un guide plus complet voir Lombaire Évaluation

1., Examen général de la colonne vertébrale

• Inspection de toute la colonne vertébrale
• recherchez les gonflements évidents ou les cicatrices chirurgicales.
• évaluer la déformation: scoliose, cyphose, perte de lordose lombaire ou hyperlordose du rachis lombaire. Recherchez l’asymétrie des épaules et l’inclinaison pelvienne.

2. Palpation

• palper la sensibilité sur les os et les tissus mous.
• effectuer un examen abdominal pour identifier les masses éventuelles et envisager un examen rectal pour exclure d’autres pathologies dans cette région

3., Mouvement

• Flexion, extension, flexion latérale et rotation. L’examen de la colonne vertébrale doit également inclure l’examen des épaules et l’examen des hanches pour exclure ces articulations comme cause des symptômes.

4. Examen neurovasculaire

• La Sensation, le tonus, la puissance et les réflexes doivent être évalués. Toutes les impulsions périphériques doivent également être vérifiées, car la claudication vasculaire dans les membres supérieurs et inférieurs peut imiter les symptômes de radiculopathie ou de sténose du canal.,

prise en charge médicale

Il y a peu de consensus sur l’approche thérapeutique définitive en raison d’un manque d’informations sur les sources de douleurs lombaires chroniques,

• 

  il y a un pourcentage étonnamment élevé de patients qui ont des idées fausses concernant le diagnostic et histoire de la chirurgie de la colonne vertébrale.,

• Les Patients insistent sur la valeur des études radiologiques et ont des perceptions mitigées du risque relatif et de l’efficacité de l’intervention chirurgicale prise en charge conservatrice de la FC.
• ces idées fausses ont le potentiel de modifier les attentes des patients et de diminuer la satisfaction, ce qui pourrait avoir un impact négatif sur les résultats des patients et l’évaluation subjective du rendement des médecins.,

1. Non-chirurgicales de Gestion

Voir

• la Pharmacologie dans la Gestion de la Douleur
• Thérapeutiques Injection de Corticostéroïdes
• Lombaire Injections dans les Facettes Articulaires

2. Prise en charge chirurgicale

chaque type comporte ses propres risques et avantages.

• la fusion Spinale. C’est la chirurgie la plus courante pour les maux de dos chroniques non spécifiques avec des changements dégénératifs (jonction des vertèbres ensemble visant à limiter le mouvement entre les vertèbres étirement sur les nerfs associés).
• Laminectomie., C’est la chirurgie la plus courante pour la sténose spinale lombaire (l’ablation d’une partie de l’os, des éperons osseux ou des ligaments, visant à soulager la pression sur les nerfs spinaux, peut rendre votre colonne vertébrale moins stable)
• Foraminotomie. Cette chirurgie est utilisée pour soulager la douleur associée à un nerf comprimé dans la colonne vertébrale.
• Diskectomie.
• Disque de remplacement.
• implant interlaminaire.

gestion de la thérapie physique

éducation du patient: peut inclure des examens de l’anatomie lombaire, des explications du concept de posture, de l’ergonomie et des exercices de dos appropriés.,

Voir Interventions pour LBP

• techniques de thérapie manuelle pour la colonne lombaire
• méthode Mckenzie
• Massage
• TENS
• Yoga
• TaiChi
• Back School

D’autres modalités incluent

soutien lombaire du dos: peut être bénéfique pour les patients souffrant de LBP chronique. Il se produit pour limiter le mouvement de la colonne vertébrale, stabiliser, corriger la déformation et réduire les forces mécaniques. Il n’y a pas de consensus si elle peut fonctionner comme un placebo ou vraiment améliorer la douleur et la capacité fonctionnelle., (niveau de preuve 1A) Assis diminue la lordose lombaire et augmenter la pression du disque, presser sur l’ischion et l’activité musculaire dans le bas du dos. Ceux-ci sont tous associés à des douleurs lombaires. L’étude de Makhsous et al. a entraîné une diminution de la charge de la colonne vertébrale lombaire et une activité musculaire lombaire avec un soutien lombaire du dos. Cela peut éventuellement diminuer la douleur au bas du dos en position assise.

enregistrement: une autre prise en charge non chirurgicale pourrait être l’enregistrement. De nombreuses études ont montré que l’enregistrement aide à soulager la douleur dans le bas du dos., Cette bande pourrait être une bande standard ou une bande kinésiotape car il est démontré qu’il n’y a pas de différence entre les deux bandes. Il est également important de noter que l’enregistrement seul ne suffit pas, il doit être utilisé pendant le traitement pour améliorer la ROM, etc.

soutien lombaire: le soutien lombaire à l’aide d’accolades est utilisé pour stabiliser et réduire les forces mécaniques, ils sont également produits pour limiter le mouvement de la colonne vertébrale et corriger la déformation de la colonne vertébrale. Il existe peu de recherches fondées sur des données probantes sur l’efficacité des soutiens lombaires en ce qui concerne l’amélioration des patients et la capacité fonctionnelle de retourner au travail., Un exemple d’Accolade pour le soutien Lumbal est L’Accolade Lyon Antikyphosis. Cette orthèse a les meilleurs résultats pour les patients atteints de scoliose, mais pourrait également aider les patients souffrant de spondylose lombaire. Les accolades peuvent avoir des effets en massant et en chauffant les zones douloureuses, il est également probable que les supports lombaires fonctionnent comme un placebo.

approche Bio-psychosociale: une thérapie multidisciplinaire du dos peut être nécessaire., Une approche bio-psychosociale impliquant le renforcement, les attentes modifiées, les techniques d’imagerie/relaxation et le contrôle appris des réponses physiologiques vise à réduire la perception d’un patient des symptômes d’invalidité et de douleur.

la Preuve Clé

Garet, Matthieu, et al. « Traitement non opératoire dans la spondylolyse lombaire et le spondylolisthésis une revue systématique. »Sport santé: une approche multidisciplinaire (2013): 1941738113480936.

conclusion clinique

la spondylose lombaire peut être décrite comme une dégénérescence des vertèbres lombaires.,

• c’est une forme de lombalgie et c’est un problème clinique, social, économique et de santé publique important qui affecte la population mondiale.
• C’est un trouble avec de nombreuses étiologies possibles et de nombreuses définitions.
• Pour le diagnostic clinique de la spondylose lombaire, une enquête approfondie est nécessaire pour s’assurer que d’autres pathologies sont exclus. Dans la pratique clinique, nous utilisons: IRM, CT, SPECT et radiographie et un examen général de la colonne vertébrale.,
• La prise en charge médicale peut être abordée par un traitement chirurgical ou non chirurgical, il n’y a pas de consensus sur le traitement le plus efficace.
• La prise en charge de la physiothérapie consiste en une approche multidisciplinaire, qui comprend la traction lombaire, la manipulation de la colonne vertébrale, la massothérapie, les TENS, le dos scolaire et les supports Lombaires.
• Le choix de la thérapie à utiliser dépend des souhaits et des besoins individuels du patient; il n’y a pas d’évaluation standard pour chaque pathologie.

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