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mots-clés

obstétrique clinique, prolapsus utérin, grossesse, obstétrique, prise en charge, urogynécologie

Introduction

le prolapsus des organes pelviens (POP) peut se manifester pour la première fois pendant la grossesse ou peut préexister. Chaque condition est risquée pour la mère et le fœtus., Les principaux risques pour les femmes enceintes atteintes de POP sont le travail prématuré, la rétention urinaire, l’infection urinaire, la septicémie, la lacération cervicale, la rupture utérine et même la mort maternelle . Pour le fœtus, les risques sont graves comme des complications neurologiques, une fracture osseuse due à une dystocie au travail, une insuffisance pulmonaire, une défaillance multiorganique due à un accouchement prématuré, une septicémie et peut-être la mort fœtale . Heureusement, l’apparition de POP à la fois principalement pendant la grossesse et préexistante est rare .,

dans les pays développés, l’incidence des POP pendant la grossesse a considérablement diminué par rapport à la diminution de la parité . La parité élevée (≥5) est l’un des facteurs de risque les plus forts pour le développement de POP . En outre, la gravité des symptômes augmente avec un nombre élevé d’accouchements vaginaux et un poids élevé du nourrisson accouché par voie vaginale . Il existe quelques donnéesdans la littérature, le prolapsus persiste ou se reproduit après l’accouchement . Nous présentons ici une femme présentant un prolapsus utérin de stade quatre préexistant selon le système de Quantification du prolapsus des organes pelviens (POPQ) ., Elle avait eu un rendez-vous pour la procédure Laparascopic Sacrohysteropexy pour le prolapsus. Cependant, elle est tombée enceinte involontairement jusqu’au rendez-vous et le prolapsus s’est résolu spontanément pendant la grossesse. Fait intéressant, le prolapsus ne s’est pas reproduit après l’accouchement par césarienne à 2 ans de période de suivi.

présentation du cas

Une femme de 39 ans s’est présentée à notre unité d’urogynécologie se plaignant d’un renflement vaginal et d’une saillie d’une masse hors de son vagin., Après un examen urogynécologique, on lui a diagnostiqué un prolapsus utérin à quatre degrés selon le système standard de Quantification du prolapsus des organes pelviens (POP-Q) (Figure 1). L’examen a été effectué à la fois lithotomie et position debout avec une vessie vide et un rectum vide pour détecter le stade de prolapsus de l’organe pelvien (POP) exactement comme recommandé . De plus, un spéculum Sim a été utilisé pour rétracter les parois vaginales antérieure et postérieure afin d’évaluer tout le compartiment vaginal pour le prolapsus., Les six points définis (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) qui sont pris en compte lors de l’enregistrement du POP-Q, qui sont utilisés pour signaler l’étendue de la descente ou du prolapsus de la paroi vaginale antérieure, de l’apex vaginal, de la paroi postérieure et trois mesures; hiatus génital (Gh); corps périnéal (Pb) et longueur vaginale totale (TVL) se rapportent à une grille 3 × 3 utilisée pour la documentation clinique (Tableau 1).

Les points sont mesurés pendant la Valsalva maximale ou la toux par rapport à l’hymen. Lorsque le point descend de l’hymen, il est mesuré à 0 cm, si elle reste au-dessus de l’hymen c’est mesurée en centimètres et décrits comme des nombres entiers négatifs et si elle descend au-delà de l’hymen c’est mesurée en centimètres et décrits comme des entiers positifs . Cette grille a été utilisée dans tout le processus de suivi du patient.,

dans ses antécédents antérieurs, elle a eu un accouchement vaginal avec 3300 grammes à termesans épisiotomie, forcep ou vide il y a 4 ans et un accouchement par césarienne dû à un fœtus macrosomique (4800 grammes) il y a 2 ans. Elle a déclaré qu’elle avait été emmenée dans une section de césarienne prévue à la 39e semaine avant le début du travail et que le processus postopératoire était normal. Elle avait ajouté qu’elle avait allaité son bébé pendant 8 mois. Ses plaintes de renflement vaginal ont commencé il y a environ un an et ont augmenté de jour en jour. Son Indice de masse corporelle (IMC) était de 24 kg/m2 et elle était d’origine ethnique Est-Asiatique., Elle était un académicien ne nécessite pas de travail lourd qui peut augmenter le risque de POP.

D’autres systèmes n’ont eu aucun problème lors de l’examen physique avec l’échographie transabdominale. Elle a déclaré le désir d’une correction chirurgicale du prolapsus génital avec stérilisation. Nous lui avons proposé une procédure de Sacrohystéropexie laparoscopique concomitante à une ligature bilatérale des trompes laparoscopique. Cependant, elle est tombée enceinte avant le rendez-vous prévu le jour de l’opération.,

la première visite prénatale a été effectuée à la 6e semaine d’âge gestationnel et un seul fœtus vivant a été observé avec une échographie transvaginale. Nous l’avons réexaminée par voie vaginale et, selon le système POPQ, le prolapsus utérin du quatrième degré a été observé de la même manière qu’avant la grossesse. À la 12e semaine de visite, nous avons recommandé d’insérer un pessaire, mais elle a refusé en raison de l’inconfort d’un corps étranger dans son vagin et du risque potentiel d’infection. Ensuite, nous avons recommandé le repos au lit dans une position modérée de Trendelenburg et l’utilisation d’un hydratant pour prévenir la sécheresse cervicale., Suivi étroit avec examen vaginal et échographie translabiale à chaque visite, le prolapsus a persisté jusqu’à 26 semaines d’âge gestationnel.

pendant 32 semaines de contrôle, des corticostéroïdes prénatals ont été administrés pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale en raison du risque potentiel d’accouchement prématuré. La césarienne a été réalisée avec rupture spontanée des membranes à 37 semaines. L’opération s’est déroulée sans incident et la ligature bilatérale concomitante des trompes a été réalisée avec la technique de Pomeroy. Nous n’avons pas effectué de plication du ligament utérosacral au moment de la césarienne pour corriger le prolapsus utérin., La période postopératoire a été inégale et un examen vaginal a été effectué en particulier pour le risque potentiel de récurrence du prolapsus. Cependant, le prolapsus n’a pas été observé et deux jours plus tard, elle a été libérée avec son bébé en bonne santé.

Une semaine plus tard et 6 semaines plus tard, des contrôles postopératoires ont été effectués avec une évaluation transabdominale ultrousound et des examens vaginaux. Le prolapsus utérin n’a toujours pas été observé.,

le Patient a continué à être suivi tous les 6 mois avec un examen vaginal et une échographie transvaginale effectuée pour détecter tout résidu bombé ou prolapsus récurrent léger dans notre unité d’urogynécologie. Dans l’ensemble, à la fin de la période de suivi de 2 ans, le prolapsus utérin ne s’est pas reproduit.

Discussion

les augmentations physiologiques des niveaux de cortisol et de progestérone pendant la grossesse entraînent un ramollissement des tissus pelviens ainsi que des ligaments de soutien cardinal apical et utérosacral., Pour cette raison, l’apparition aiguë de POP pendant la grossesse est une affection plus fréquente que la grossesse avec POP préexistant . La chirurgie de Routine pour la correction de POP pendant la grossesse n’est pas recommandée . L’opération présente des risques potentiels pour la mère et le fœtus. En outre, les conséquences à long terme sont inconnues . Il existe quelques cas de Sacrohystertéropexie Laparascopique ou de Promontohystéropexie réalisée au premier trimestre de la grossesse .

l’utilisation d’un pessaire est recommandée jusqu’au travail ., D’autre part, le pessaire peut provoquer une infection, une ulcération cervicale ou peut exacerber un œdème cervical. L’infection cervicale peut entraîner un avortement spontané ou un accouchement prématuré. Il y avait un décès maternel signalé en raison de pessaire infectéconduit à sepsisdans la littérature . Dans ce cas, le patient a refusé d’insérer un pessaire. Nous l’avons suivie avec des approches conservatrices comme le repos au lit, une légère position de Trendelenburg et en évitant de soulever des charges lourdes. Nous avons observé que le prolapsus était résolu pendant la grossesse occasionnellement.

Quand il est temps pour le travail, la décision sur la méthode de livraison est controversée., L’incapacité de maintenir une dilatation cervicale appropriée due au prolapsus peut entraîner une dystocie cervicale. Au cours du processus de travail en cours, le travail obstructif, ainsi que la lacération cervicale et même la rupture du segment utérin inférieur peuvent ocur. La décision doit être individualisée en tenant compte des complications possibles. Notre cas a subi une césarienne avec l’indication de l’accouchement précédent par césarienne.

Il y a un cas d’une femme de 33 ans avec une gestation jumelle qui a été admise à la clinique avec des contractions du travail et un prolapsus utérin total à 33 semaines de gestation., Une césarienne émergente a été réalisée pour l’indication d’une détresse fœtale aiguë. Lors de la même opération, après l’accouchement par césarienne, L’hystéropexie abdominale à l’aide de bandelettes de fascia rectus a été réalisée avec succès par Karatayli, et al. .

le point différent qui fait attention est, à 33 semaines de gestation prolapsus utérin total était présent ici alors que dans notre cas prolapsus a été résolu. Les auteurs ont donc dû effectuer une hystéropexie abdominale en utilisant des bandelettes de fascia droit lors d’une séance de césarienne. Un cas smilar a été rapporté par Meydanli, et al. ., Une femme multiparas de 30 ans présentant un prolapsus utérin de stade 3 a été admise à l’hôpital avec des contractions utérines à 35 semaines de gestation. Ils ont effectué des procédures d’hystérectomie césarienne et de sacrocolpopexie à la même session. Ils ont suggéré comme option d’hystérectomie par césarienne en particulier pour les femmes qui ont terminé leur famille et souffrent d’un prolapsus pelvien sévère.

la plupart des obstétriciens préfèrent l’accouchement par césarienne pour cette raison. Cependant, il existe des cas signalés de naissances réussies par voie vaginale ., Le prolapsus persiste généralement ou se reproduit après l’accouchement, même avec une césarienne . Cependant, notre cas ne s’est pas reproduit pendant 2 ans de suivi. Il y a aussi un autre cas rapporté avec prolapsus qui ne s’est pas reproduit après une césarienne dans la literatüre . Nous ne pouvons pas dire que l’accouchement par césarienne protège les femmes du prolapsus. Le mécanisme exact n’est pas connu, mais les adhérences entre les ligaments utérosacraux, cardinaux ou larges et les structures pelviennes au cours du processus de guérison césarienne peuvent être un facteur possible pour prévenir les récidives., Également ici la ligature bilatérale des trompes a été réalisée sur la femme demandant la stérilité, pas pour la correction du prolapsus utérin. Nous ne soupçonnons pas que le prolapsus utérin ne se soit pas reproduit après l’accouchement à la suite de la ligature des trompes. Nous pensons que le prolapsus s’est spontanément résolu principalement en raison de la grossesse elle-même. La grossesse peut être une chance pour les cas de prolapsus utérin préexistant en régénérant les ligaments utérins. Cependant, il y a peu d’études sur ce sujet dans la literatüre.

Conclusion

Une femme enceinte présentant un prolapsus pelvien peut être prise en charge de manière conservatrice jusqu’à l’accouchement., Pour ces cas, un suivi prénatal strict et des suggestions de style de vie sont inévitables. Bien que nous ayons observé que le prolapsus ne se reproduisait pas après l’accouchement par césarienne, nous avons besoin de beaucoup plus d’études contrôlées randomisées pour conclure que la grossesse peut être une chance pour les cas de prolapsus utérin préexistant et que le prolapsus peut ne pas se reproduire après l’accouchement par césarienne.

Conflit d’Intérêt

Auteur d’état ayant pas de conflit d’intérêts et a reçu aucun soutien financier.

consentement du Patient

la permission du Patient a été obtenue pour la publication de ce rapport de cas.

Financement

Aucun.,

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