TECHNIQUE ASEPTIQUE:

Étaient un organisme normatif et non un organisme juridique, dit Burlingame. Nous sommes conscients que dans certains contextes, nos normes ne peuvent pas être mises en pratique, mais vous devez vous en rapprocher le plus possible. Les méthodes éprouvées ont fait leurs preuves au fil du temps.

Tout est fondamentalement le même que depuis plusieurs années, dit Burlingame. Les principes sont les mêmes comme ils l’ont été et ce que nous avons est très bonne tant qu’elle est suivie., Mais s’il y a une recherche qui révèle de nouvelles tendances ou révèle une pratique qui devrait être modifiée, nous allons passer par le processus des pratiques recommandées et examiner cette recommandation.

La technique aseptique est un ensemble contrôlé de conditions qui réduisent la quantité de micro-organismes dans un champ, dont le but est de protéger les patients contre l’infection et de contrôler la propagation des agents pathogènes.

Pourquoi s’Embêter?,

Les infections nosocomiales sont potentiellement mortelles pour les patients, tuent des milliers de personnes chaque année et grèvent l’industrie médicale de millions, voire de milliards, de dollars gaspillés.

Mais même les routines qui impliquent le nettoyage, la désinfection et la désinfection ne sont pas toujours suffisantes pour empêcher la propagation des agents pathogènes. Les agents pathogènes peuvent accéder à un patient via leur propre corps ou par le biais de meubles, d’équipements, de travailleurs de la santé, de l’environnement et de procédures telles que la chirurgie, l’insertion de cathéters, de lignes intraveineuses et d’autres objets.,Â2 Quels patients sont vulnérables? Tous d’entre eux. Quels patients sont les plus vulnérables? Toute personne ayant un système immunitaire affaibli.

Ironiquement,le patient est la source la plus commune d’agents pathogènes, Â2 car lorsqu’un patient entre à l’hôpital, il n’apporte pas simplement une valise et des papiers d’assurance; il apporte ses propres micro-organismes qui sont généralement inoffensifs, mais qui font souvent des ravages dans les 72 heures suivant la chirurgie. Les patients sont donc préparés en ayant les cheveux rasés du site chirurgical, et en étant nettoyés, puis désinfectés avec de l’alcool, de l’iode ou du gluconate de chlorhexidine.,Â2

Les infections du site chirurgical (SSIS) sont la complication postopératoire la plus courante, selon Dale W. Bratzler et David R. Hunt, les auteurs d’un livre blanc intitulé The surgical infection prevention and surgical care improvements projects: national initiatives to improve outcomes for patients having surgery, publié dans Clinical Infectious Diseases. Les patients qui souffrent d’une complication postopératoire ont considérablement augmenté la durée du séjour à l’hôpital, les coûts hospitaliers et la mortalité, indique le document., En moyenne, la durée du séjour pour les patients qui ont une complication postopératoire est de 3 à 11 jours de plus que la durée du séjour pour les patients qui ne présentent pas de complications.

Pour aborder ce sujet, des membres d’organisations de premier plan ont lancé en 2003 le Projet d’amélioration des soins chirurgicaux (SCIP). Les partisans comprennent les Centers for Disease Control and Prevention, l’American College of Surgeons, l’Agency for Healthcare Research and Quality et l’American Hospital Association., L’objectif principal des organisations est de réduire la morbidité et la mortalité chirurgicales évitables à l’échelle nationale de 25% d’ici 2010.

Les mesures du rendement du PSIC se concentrent sur quatre domaines dans lesquels l’incidence et le coût des complications en chirurgie sont élevés et où il existe d’importantes possibilités de prévention, y compris la prévention de:

1. SSIÂ
2. thromboembolism veineux
3. Événements cardiaques indésirables
4. complications respiratoire

Puisque les SSIS sont une composante majeure de la maladie évitable, tout doit être fait pour les tenir à distance., Heureusement, la technique aseptique est complètement dans la raison.

Les bases

Les travailleurs de la santé doivent se laver les mains avant et après avoir touché chaque patient, à chaque fois, sans exception. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les mains doivent être frottées vigoureusement pendant le lavage pendant au moins 20 secondes avec une attention particulière portée au dos des mains, aux poignets, entre les doigts et sous les ongles.5

Le robinet doit ensuite être éteint avec une serviette en papier propre et sèche (ou une pédale doit être utilisée)., Puisque le fluide est un mode potentiel de transport des agents pathogènes et qu’il suit les lois de la gravité, il faut se tenir la main sous les coudes pendant le frottement et au-dessus des coudes pendant le séchage.Â2Â

Les gants, les lunettes, les masques et les boucliers oculaires doivent toujours être portés dans le bloc opératoire, les cheveux doivent être hors de vue et les bijoux doivent être enlevés.Â2 Lorsqu’ils enfilent un EPI, les travailleurs de la santé doivent éviter de laisser le matériel stérile toucher tout ce qui n’est pas stérile.,

Les rideaux sont impératifs dans la création d’un champ stérile et doivent toujours être ouverts par quelqu’un qui a correctement nettoyé, désinfecté et protégé toute zone de leur corps qui entrera en contact avec les rideaux. La personne doit d’abord ouvrir la partie du paquet qui est la plus éloignée d’eux, et ne doit pas se pencher étroitement sur le drapé ou lui permettre de s’approcher du sol.Â2 Il n’est pas nécessaire d’utiliser deux couches de rideaux, selon Burlingame et plusieurs autres sources.,

Ceux-ci sont traditionnellement faits de matériaux très durables et vous ne voyez pas beaucoup de trous qui y sont percés, dit Burlingame. Et ils sont généralement très bien placés.

Alors que les rideaux peuvent être la source d’infections, ce scénario est rare, ajoute-t-il. Dans le cas de rideaux en tissu sur une table d’équipement, un objet en plastique ou autrement imperméable doit être placé sous eux.

Au-delà du bloc opératoire

Évidemment, le site le plus important pour une technique aseptique sans faille est le bloc opératoire en raison des procédures invasives qui s’y produisent., Les zones cliniques peuvent ne pas se prêter à la technique aseptique stricte du bloc opératoire, mais autant de précautions que possible doivent encore être prises. En dehors du bloc opératoire, la technique aseptique est parfois appelée asepsie médicale ou technique propre.Â2Â

Les travailleurs de la santé qui facilitent les pansements chirurgicaux au chevet du patient, par exemple, n’ont pas le luxe d’un environnement hautement contrôlé tel qu’un bloc opératoire, mais la procédure nécessite tout de même le lavage des mains, l’utilisation d’EPI, la création d’un champ stérile et l’évitement d’articles non stériles.,

En particulier, l’unité d’isolement nécessite une technique aseptique stricte pour contenir les germes que les patients de l’unité peuvent avoir et pour éloigner les germes des patients immunodéprimés. Les systèmes de pression limitent le flux d’agents pathogènes, mais cette protection peut être violée par les travailleurs de la santé qui ne se lavent pas soigneusement les mains, ne portent pas d’EPI approprié ou qui déplacent des articles non stériles dans l’unité d’isolement.,

d’Autres domaines et les procédures qui exigent aseptique standards comprennent:

• Drain careÂ

• Respiratoires suctionÂ

• cathéter Urinaire insertionÂ

• Intravasculaire proceduresÂ

• la Plaie careÂ

• les touchers Vaginaux (pendant le travail) Â2Â

Seuls les individus qui sont brossés de manière suffisante et qui sont le port de l’EPI approprié devrait être autorisé dans un champ stérile. Une fois à l’intérieur du champ, ils ne doivent pas se détourner de la zone à tout moment pendant la procédure, et ils ne doivent pas atteindre en dessous du patient., Lorsqu’une infirmière de l’extérieur du champ stérile ouvre un paquet d’outils, elle ne doit pas toucher l’outil. Â2Â

Les travailleurs de la santé utilisent parfois moins de vigilance technique aseptique à l’extérieur du bloc opératoire qu’ils ne le devraient, dit Burlingame. L’espoir, cependant, est à l’horizon.

L’une des choses qui se passe est que de nombreuses agences d’accréditation exigent le même niveau de soins dans l’ensemble (de l’établissement), dit-il. Par rapport à il y a cinq ans (comportement irresponsable en dehors du bloc opératoire) se produit beaucoup moins fréquemment aujourd’hui qu’il y a quelques années.,

Par exemple, en radiologie, quand ils ont commencé à faire beaucoup de procédures radiologiques, ils avaient très peu de connaissances en technique aseptique et maintenant ils l’ont appris grâce aux interactions avec le bloc opératoire, ajoute-t-il. Nous avons élargi nos connaissances aux autres domaines de l’hôpital car ils ont commencé à y faire des procédures stériles plus complexes.

La clé est de rendre la mise en place des zones procédurales aussi proche que possible d’un OU mis en place, dit l’infirmière de contrôle des infections Barbara Lecy, RN, BSN, CIC, à la clinique Mayo à Rochester, Minnesota., Dans les domaines procéduraux, nous essayons de créer un environnement similaire, à travers la conception des chambres (etc.), dit-elle. Les surfaces sont toutes très nettoyables, le code vestimentaire et le lavage des mains et la préparation de la peau pour le patient sont tous suivis de la même manière que les suites chirurgicales.

Ce sont toutes les choses que nous avons mises en place de manière procédurale pour nous assurer que l’état d’esprit aseptique est là.,

Mais parfois, je pense que les fournisseurs de soins de santé deviennent trop à l’aise avec l’idée que (par exemple), j’ai un plateau de procédure jetable stérile ici devant moi et si je fais juste un bon travail pour l’ouvrir, je n’ai pas à me soucier de savoir si ma cravate est suspendue, ajoute-t-elle.

Conseils utiles

Aucune zone grise ne devrait exister dans un contexte clinique. En cas de doute sur la stérilité d’un article, celui-ci doit être considéré comme non stérile. Fin de l’histoire.,

• Les déchets dangereux doivent être rapidement enlevésÂ

• Les récipients de drainage des fluides corporels doivent être nettoyés et vidés fréquemment, et les tubes de drainage doivent être maintenus en dessous du niveau du patient

• Les zones souillées ou humides doivent être nettoyées immédiatement

• Les récipients de liquides doivent c’est savvy sur la technique aseptique est inestimable et la meilleure façon de rassembler une telle équipe est d’adapter l’éducation en fonction de l’expérience des membres du personnel et de leur exposition aux patients, selon Burlingame.,

  Vous ne donneriez pas la même éducation à une personne d’entretien ménager que peut-être à l’aide-soignante qui aide au positionnement, par rapport à la personne de gommage chirurgical, dit-il.

  Une autre astuce consiste à effectuer des visites fréquentes dans les zones où des activités à haut risque ont lieu. Burlingame avait l’habitude de faire de telles procédures pas à pas et les a trouvées très utiles.

  Si vous voyez des choses (dangereuses) se produire, un comité ou une équipe peut être mis sur pied pour examiner les situations et les mettre à l’avant-plan, dit-il., Formez une équipe si c’est vraiment nécessaire, mais ne prenez pas tout le temps si ce n’est pas le cas.

  Avez-vous besoin de faire tous les six mois un service sur la technique aseptique? Je ne pense pas que vous le fassiez à moins qu’il y ait un problème identifié, ajoute-t-il. Si vous déchirez les rideaux de la table arrière sur tous les autres cas, vous devez créer votre équipe et espérons que votre équipe trouvera quelque chose comme ça, vos casseroles sont mal emballées et c’est ce qui fait la déchirure. Eh bien, alors vous devez éduquer central sterile (CS) qu’ils doivent prendre une façon différente d’emballer leurs casseroles., L’éducation doit être là, mais elle doit être la situation de base.

  Les pièges

  Les fabricants écrivent parfois des instructions de produit qui ne sont pas conformes à la technique aseptique, selon Nancy Bjerke, RN, MPH, CIC, et consultant indépendant en contrôle des infections. Vous ne pouvez pas passer d’une zone sale à une zone propre pour rattraper une zone sale, dit Bjerke. Les gens le savent, mais ils suivent le fabricant. Je le vois tous les jours.Â3Â

  Burlingame, cependant, pense que c’est une pratique rare.,

  De nombreux fabricants utilisent les normes AORN pour les aider, sachant très bien qu’ils sont basés sur la recherche, dit-il. Nous ne soutenons aucun produit et nous ne disons pas que les produits sont mauvais, mais en règle générale, les recommandations des fabricants sont basées sur des normes très strictes.

  Burlingame soutient que lorsqu’une nouvelle personne entre dans un milieu clinique, elle devrait d’abord recevoir des instructions extrêmement claires et simples., Dans les RUP où il a travaillé, il a toujours dit aux nouveaux arrivants, qu’ils soient la femme de ménage ou un représentant des ventes de l’extérieur de l’établissement ou partout où, que, Nos rideaux sont tous bleus. Nous portons des gommages bleus Vous ne touchez à rien qui soit bleu sauf pour vous-même. Cela a aidé à leur donner le concept.

  Burlingame a également dit à ces personnes qu’elles n’étaient pas autorisées à un pied du champ stérile.

  Lorsque vous donnez aux gens l’éducation, vous devez la rendre applicable à quelque chose qu’ils comprendront et qui est compréhensible pour le moment, dit-il., Vous devez concentrer l’éducation à ce niveau de compréhension des personnes, tout en itérant à ce niveau de compréhension de l’importance (de la technique aseptique).

  Tout le monde garde un œil sur ce champ stérile, ajoute-t-il. Vous savez en tant qu’infirmière circulante à quel point vous pouvez vous rapprocher et quand vous avez un élève dans la pièce, un globe oculaire est toujours sur cet élève en vous assurant qu’il n’est pas trop proche. Les gens au champ stérile la personne de gommage, le chirurgien, l’assistant gardent également un demi-œil sur ce type de chose.,

  Pour être très prudent, même les personnes sur le périmètre d’un champ stérile pourraient se frotter et se protéger dans la mesure de ceux qui se trouvent dans le champ, mais ce n’est pas nécessaire, dit Burlingame. Selon lui, de nombreuses recherches ont montré que tant que toutes les personnes à proximité du champ stérile suivent les normes aseptiques actuelles, le risque d’infection diminue de manière acceptable.

  Les plus grands obstacles à la bonne technique aseptique sont le temps, la hâte et la distraction, dit Lecy. Pour bien exécuter la technique aseptique, vous devez vraiment vous concentrer sur ce que vous faites, dit-elle., Autre problème potentiel: l’équipement de protection individuelle (EPI). Nous luttons parfois avec le code vestimentaire, dit-elle. Les praticiens restent parfois dans leurs vêtements de rue tout en faisant de petites procédures peu invasives telles qu’une aspiration ou une injection articulaire, et les hommes en particulier oublient parfois que les cravates peuvent facilement se déplacer et entrer en territoire suspect.

  L’éducation aseptique est vitale, mais si elle n’est pas suivie, l’information peut parfois tomber au bord du chemin, estime Lecy., Vous devriez ramener ces principes sur une sorte de base régulière au personnel travaillant dans ces environnements, parce que vous avez tendance à oublier certaines pièces parfois. Bien sûr, le défi est de le faire d’une manière intéressante pour qu’ils entendent le message, dit-elle.

  Le modèle de rôle a certainement une influence, ajoute Lecy. Si vous observez quelqu’un que vous respectez ou quelqu’un qui est en autorité le faire mal, cela pourrait vous suggérer que c’est une façon acceptable de le faire. C’est là que l’orientation est si importante., Mais même une fois qu’un nouvel employé a été montré la bonne façon et ils entrent dans le milieu de travail, s’ils trouvent que leurs collègues ne suivent pas cela, alors theres une vraie décision pour cet employé à prendre. Est-ce qu’ils retournent voir leur entraîneur et disent, c’est ce que j’ai compris mais je vois quelque chose de différent, ou est-ce qu’ils tombent dans le flux et disent, Eh bien, c’était de la théorie mais c’est la vraie vie?,

  Le jeu du blâme

  Passer l’argent n’est pas applicable en matière de technique aseptique, car la prévention des infections est la responsabilité de toute une équipe et non seulement d’un individu, dit Burlingame.

  Quand vous entrez dans une OU cadre, les fonctions d’équipe comme une équipe que je ne dirais pas que toute une partie est plus coupable d’oublier qu’une autre partie, il assure., Vous pouvez trouver beaucoup de gens qui blâment instantanément les médecins pour cela, mais j’ai travaillé avec beaucoup, beaucoup de bons médecins en même temps et j’ai travaillé avec d’autres personnes dans d’autres rôles qui ne sont pas aussi bons, donc dans l’ensemble, je dirais qu’il n’y a pas de membre de l’équipe qui est Tout dépend de qui vous travaillez avec.

  Si un membre du personnel fait un dérapage aseptique, cela peut être la faute d’une mauvaise éducation.

  je crois que c’est une exigence de l’établissement d’éduquer tous les niveaux du personnel, Burlingame dit., Vous devez donner une éducation appropriée au niveau du personnel et vous assurer qu’ils comprennent vraiment l’ampleur … c’est à l’installation pour les éduquer.

  Heureusement, la conscience chirurgicale est généralement élevée, ajoute – t-il.

  Vous vous impliquez dans beaucoup de choses, mais ce champ stérile est le numéro un dans votre cerveau, dit-il.

  Cependant, des erreurs se produisent et certaines personnes ont tendance à la négligence. La culture de l’industrie médicale est en train de changer, cependant, et ses membres sont de plus en plus ouverts à entendre qu’ils ont peut-être fait une erreur., Beaucoup de progrès ont eu lieu sur ce front, dit Burlingame.

  Il y a quelques années, le chirurgien était le capitaine du navire et vous n’avez jamais contesté le chirurgien, dit-il. Certains membres du personnel infirmier (les membres étaient) le capitaine secondaire du navire et vous ne les avez jamais défiés non plus. Aujourd’hui, l’évolution s’est produite comme dans l’industrie du transport aérien que tout le monde parle. Je ne dirais pas que c’est parfait, parce que ce n’est pas le cas, mais la migration se produit définitivement dans cette direction.,

  Les travailleurs de la santé sont en fin de compte responsables de la sécurité des patients, mais la technique aseptique ne peut pas prévenir ou remédier à toutes les situations, car de nombreux facteurs peuvent mener à l’infection.

  Ce patient a-t-il eu une infection ailleurs sur le corps? Burlingame demande. Peut-être que le patient est très affaibli par exemple, un patient qui vient de recevoir x semaines de chimiothérapie. Il y a des aspects centrés sur le patient ici, et il y a des aspects centrés sur la technique. Certains entrent dans le domaine des soins postopératoires. Est le pansement changé aussi souvent qu’il le devrait?,

  Sont-ils trempés et ignorés par le patient parce que le patient n’a pas compris qu’ils étaient censés changer les pansements? Une infection du patient est une situation à multiples facettes.

  Étude de cas

  La clinique Mayo à Rochester, Minn. s’est lancé dans une mission éducative réussie lorsque des membres du personnel du département des services chirurgicaux ont dit à leurs gestionnaires et éducateurs qu’ils pensaient que la technique aseptique devait être revue.,Â1 Les préoccupations spécifiques étaient les suivantes:

  • Réutilisation des contenants de solutions stériles Â
  • Comment livrer des articles dans un champ stérile Â
  • Que faire des emballages qui ont tombà © sâ

  En rà © ponse à ces préoccupations, deux à © tudiants cliniques ont organisà © des représentants de chaque spà © cialité. Le groupe a identifié les problèmes et les solutions, et a organisé un atelier autour de leurs conclusions. Les ateliers ont eu lieu au cours de deux programmes hebdomadaires de 50 minutes en cours d’emploi et ont été enregistrés pour les membres du personnel qui n’étaient pas disponibles pendant les réunions.,

  La première partie tournait autour d’une histoire hypothétique d’un patient qui souffrait d’une infection chirurgicale de la plaie, et la deuxième partie portait sur les détails du lavage, les moyens de prévenir la contamination croisée et la façon de bien enfiler l’EPI. Les pratiques de communication, de gommage chirurgical et de nettoyage ont également été examinées dans le cadre de la série.

  Les présentations répondaient aux critères de formation continue en contrôle des infections de l’Association des technologues chirurgicaux, ainsi que du conseil d’État des soins infirmiers, et fournissaient donc des heures de contact aux participants.,

  Les présentateurs ont utilisé des diapositives, des vidéos et des conférenciers, et ont constaté que si la technique aseptique est de la plus haute importance, l’humour était un fil conducteur précieux à travers le programme.Â1 L’interaction a également été bénéfique. Par exemple, lorsque le drapage était discuté, certains participants ont d’abord démontré des techniques inappropriées, puis ont démontré la bonne approche.

  Dans l’ensemble, les cours de formation continue ont non seulement augmenté les niveaux de connaissances du personnel, mais ont également rapproché les collègues parce que chaque personne en apprenait davantage sur ce que font les autres ministères et parce que les membres du personnel collaboraient., Les pratiques techniques aseptiques se sont améliorées après le courseÂ1 mais des sessions de suivi organisées sont toujours impératives, selon Lecy.

  Vous devez avoir des compétences annuelles intégrées, dit-elle. C’est le seul moyen. Sinon, les années passent et comment savez-vous que l’employé de permanence suit toujours la bonne technique? Il doit y avoir une formation annuelle requise, et les compétences et avec certaines de ces choses, il devrait être une démonstration de retour ou au moins une verbalisation de ce que les étapes sont et comment il fait correctement. Les audits d’observation sont également importants.Â

  1., AORNs pratiques recommandées pour maintenir un champ stérile. AORN Journal. Vol.

  73, no 2. Février 2001.

  2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. Maintenir le champ stérile: une table ronde de conseils d’experts. Contrôle Des Infections Aujourd’Hui. Janvier 2005.

  4. Bratzler D, Chasse D. L’infection chirurgicale de la prévention et des soins chirurgicaux des projets d’amélioration: les initiatives nationales visant à améliorer les résultats pour les patients ayant une chirurgie. Maladies Infectieuses Cliniques. Août 2006.

  5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ