vous êtes un récent diplômé ramasser un quart de travail supplémentaire dans une petite ED quelque part au nord d’ici. À 3 heures du matin, une femme obèse de 47 ans se présente avec un essoufflement et des difficultés à parler après avoir mangé une barre Snickers une heure plus tôt. Elle admet des antécédents d’hypertension, d’allergie aux arachides et une intubation antérieure pour une présentation similaire. Elle devient de plus en plus obtunded dans la salle de réanimation que vous collectez votre histoire., Un coup d’œil sur le moniteur montre:
- HR 130
- BP 68/40
- saturation en O2 89% sur l’air ambiant
le choc anaphylactique est au-dessus de votre différentiel jusqu’à preuve du contraire. Alors que vous bruissez dans votre équipement des voies respiratoires, l’infirmière confirme avoir administré deux injections intramusculaires distinctes de 0,3 mg d’épinéphrine à quelques minutes d’intervalle, comme vous l’avez commandé. Le patient semble répondre mais reste hypotenseur et sifflant. Vous vous êtes acheté un peu de temps avant l’intubation et les questions suivantes se posent.,
épinéphrine
L’épinéphrine IM est habituellement administrée à des patients « stables” présentant des signes d’anaphylaxie. Les directives recommandent de « dminister IV épinéphrine si l’anaphylaxie semble être sévère avec des manifestations immédiates mettant la vie en danger” et de commencer un goutte à goutte entre 1-4 mcg/min. Les lignes directrices suggèrent également une dose poussée IV D’épinéphrine 0,1 mg de 1:10 000 sur 5 minutes.1
L’épinéphrine est un médicament à haut risque et les erreurs se produisent fréquemment.,2 Il est regrettable que nous utilisions encore des unités d’apothicaire anciennes cliniquement (1:1,000 vs 1:10,000), et qu’il n’y ait pas de dosage standardisé lors de l’administration d’un goutte à goutte. Protocoles institutionnels diffèrent de l’hôpital, et le personnel peut passer des années entre la création d’une épinéphrine goutte à goutte dans une telle situation. Avec des recommandations déroutantes, un manque de normalisation et la méconnaissance du personnel, les erreurs médicamenteuses avec l’épinéphrine sont courantes et peuvent être fatales.3
notre patient a besoin D’épinéphrine IV., L’épinéphrine diluée n’est pas stable trop longtemps et il est peu probable que de nombreux EDs aient des gouttes d’épinéphrine préemballées prêtes à l’emploi. La Confusion se pose toujours au chevet de la façon de mélanger et d’administrer. Le moyen « rapide et sale » suivant peut être envisagé pour fournir un médicament qui sauve des vies avec le moins de chance d’erreur dans un environnement aussi stressant.
Astuce du métier: le Goutte À Goutte épi Sale
étape 1: Prenez votre code-panier épinéphrine. Peu importe si c’est 1:1,000 ou 1:10,000!,
- mise à jour importante: La nomenclature de 1:1 000 et 1:10 000 n’est plus utilisée et est remplacée par mg / mL.
Étape 2: injecter le plein 1 mg dans un sac salin normal de 1 000 mL (concentration finale 1 mcg / mL).
Étape 3: Exécutez grand ouvert dans votre périphérique IV ou IO jusqu’à ce que l’hémodynamique du patient se stabilise.,
Raisonnement derrière le « Dirty Epi Drip”
- Le dirty epi drip n’est pas parfait, mais il vous fera gagner du temps jusqu’à ce que votre équipe puisse configurer la pompe, suivre les protocoles hospitaliers et effectuer des double-contrôles.
- Le médicament a été testé à de telles concentrations diluées et est stable., (Trissel’s 2 Clinical Pharmaceutics Database Parenteral Compatibility)
- Le débit maximal de perfusion varie en fonction de la taille du cathéter, de la hauteur du sac IV et de la pression sur le sac; cependant, avec un IV de calibre 18 grand ouvert, le patient recevra environ 20-30 mL/min (ou 20-30 mcg/min) d’épinéphrine4, ce qui est similaire à l’epi à dose poussée recommandée (0,1 mg ou 100 mcg sur 5 minutes = 20 mcg par minute)
- Vérifiez fréquemment les pressions et titrez (serrez le sac ou serrez la ligne au rouleau) en fonction de la réponse du patient.
Ligne de fond
Soyez en sécurité., Ne jamais pousser IV épinéphrine 1: 1,000 ou 1: 10,000 à un patient avec un pouls. Utilisez l’astuce « Dirty Epi Drip » comme mesure de temporisation jusqu’à ce qu’un goutte-à-goutte fabriqué en pharmacie soit disponible.,
Updated 1/21/19
- Bio
- Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)
- PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
- Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
- My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017
Laisser un commentaire