Les parties les plus complexes des tendons fléchisseurs sont dans les chiffres. Ici, les tendons glissent dans une gaine tendineuse fibro-osseuse fermée, formant un compartiment synovial fermé s’étendant de la paume distale au milieu de la phalange distale. Cette gaine contient une couche interne de paraténon qui recouvre les tendons pour permettre un glissement tendineux lisse et fournit une nutrition au tendon., Les poulies sont des condensations fibreuses intermittentes qui existent le long de la gaine du tendon pour fixer le tendon à l’os adjacent. Le système de poulie fait partie intégrante de la gaine de fléchisseur numérique. Ce système unique se compose de poulies annulaires et de poulies croisées qui maintiennent les trajectoires anatomiques des tendons près des phalanges pour optimiser l’efficacité mécanique de la flexion numérique (Fig. 2.3.2). Il y a cinq poulies annulaires et trois poulies croisées. Les poulies annulaires sont numérotées de A1 à A5., Les poulies A2 et A4, respectivement sur les phalanges proximale et moyenne, sont particulièrement denses et rigides. L’intégrité des poulies A2 et A4 est essentielle pour empêcher le cordage de l’étrave. Les trois poulies croisées sont pliables et permettent une flexion numérique sans distorsion significative des poulies annulaires.
Le tendon FDS est situé superficiellement au FDP proximalement de l’avant-bras à la paume (Vidéo 2.3.1
). Au niveau de l’aspect proximal de la gaine du tendon fléchisseur, le FDS bifurque et s’enroule autour du tendon FDP., Les deux glissements des tendons FDS sont ensuite rejoints profondément au FDP, formant le chiasme de Camper, au niveau de la phalange proximale distale. Le FDS s’insère ensuite sur la phalange moyenne volaire. Le FDP s’insère sur la phalange distale volaire.
Les blessures aux tendons fléchisseurs peuvent être classées par zone (Fig. 2.3.3). Ce système de classification aide le chirurgien à évaluer la blessure et à formuler le plan de traitement. La zone 1 se compose de la zone de la main volaire située distale à l’insertion du tendon FDS sur la phalange moyenne., La zone 2, également connue sous le nom de « no man’s land”, s’étend de l’aspect proximal de la poulie A1 dans la paume à l’insertion du tendon FDS. C’est ici que les tendons FDS et FDP s’entrelacent de manière complexe. La zone 3 couvre la zone allant de l’aspect distal du ligament carpien transversal à la poulie A1 proximale. La zone 4 est la zone couvrant le ligament carpien transversal. La zone 5 englobe la zone proximale de l’aspect proximal du ligament carpien transverse. Le pouce a sa propre classification distincte des autres chiffres. La gaine du tendon du pouce se compose uniquement du tendon FPL., La zone 1 du pouce est la zone distale de l’articulation interphalangienne du pouce. La zone 2 se compose de la zone allant de la poulie A1 à l’articulation interphalangienne, et la zone 3 est située sur l’éminence thénaire.
Les tendons extenseurs sont différents des tendons fléchisseurs (Fig. 2.3.4). Les tendons extenseurs ne sont pas confinés dans un tunnel fibro-osseux. Ces tendons deviennent également minces et plats distalement sur les phalanges. Le mécanisme extenseur se compose de muscles extrinsèques situés sur l’avant-bras, de muscles intrinsèques situés au niveau des métacarpiens et de structures fibreuses., Les tendons extrinsèques traversent l’un des six compartiments anatomiques distincts du rétinaculum extenseur du poignet dorsal (Fig. 2.3.5 et Vidéo 2.3.2
). Distaux de l’extenseur rétinaculum, les tendons de l’extenseur digitorum communis (EDC) à l’index, au milieu, à l’anneau et aux petits doigts sont reliés entre eux par des juncturae tendinum situés au niveau des métacarpiens. Ces connexions facilitent l’extension combinée des doigts., L’index et les petits doigts ont des tendons extenseurs individuels supplémentaires en plus des glissades du tendon EDC. Sur les chiffres dorsaux, les tendons extenseurs se divisent en un glissement central et deux bandes latérales (Fig. 2.3.6). Ceux-ci fusionnent avec le système extenseur intrinsèque pour former l’appareil extenseur complexe numérique. Le glissement central s’insère sur la base dorsale de la phalange moyenne. Les bandes latérales siamoises se rejoignent sur la phalange moyenne et continuent distalement comme le tendon terminal.,
Comme pour les tendons fléchisseurs, les blessures au mécanisme du tendon extenseur sont classées par zone anatomique (Fig. 2.3.7). Les lésions de la zone 1 sont situées au niveau de l’articulation interphalangienne distale et de la phalange distale. La zone 2 se compose de la zone au-dessus de la phalange moyenne. La zone 3 couvre l’articulation interphalangienne proximale et comprend l’insertion du glissement central. La zone 4 est constituée de la phalange proximale. La zone 5 est située sur les articulations métacarpophalangiennes. La zone 6 se compose de la zone au-dessus des métacarpiens dans la main dorsale. La zone 7 est directement au-dessus du rétinaculum de l’extenseur., La zone 8 est la zone située entre le rétinaculum extenseur et la jonction musculotendineuse. La zone 9 est située dans l’avant-bras proximal.
La sollicitation des antécédents du patient et du mécanisme de la blessure fournit des informations utiles concernant l’étendue de la blessure au tendon ainsi que les blessures concomitantes. Un examen physique est essentiel. La posture de repos naturelle des chiffres blessés est évaluée pour les anomalies., Par exemple, une lacération complète des tendons FDP et FDS est facilement diagnostiquée lorsque le chiffre blessé est vu dans une position relativement étendue avec une perte de flexion active des doigts au niveau des articulations interphalangiennes (Fig. 2.3.8).
L’état neurovasculaire des chiffres doit être évalué afin d’évaluer les lésions concomitantes du faisceau neurovasculaire longeant les côtés des chiffres (Fig. 2.3.9). La réparation chirurgicale émergente est indiquée dans le cadre de la lacération numérique du nerf ou de l’artère. Des radiographies doivent être obtenues pour les blessures ouvertes afin d’évaluer les fractures ou les corps étrangers.
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