Trachéotomie 4: soutenir les patients après une laryngectomie

Humidification

L’humidification artificielle est essentielle pour maintenir la perméabilité de la stomie, car le nez et la bouche ne sont plus attachés à la trachée. Un certain nombre d’appareils peuvent être utilisés pour ce faire, y compris les bavoirs d’humidification (Everitt, 2016c).

de nombreux patients peuvent également avoir besoin de chlorure de sodium 0.,9% nébuliseurs, en particulier le matin pour faciliter l’élimination des sécrétions, avant d’utiliser d’autres aides à l’humidification telles que la cassette d’échange de chaleur et d’humidité (HME) et la plaque de base qui s’adaptent sur la stomie pour filtrer et humidifier l’air inspiré (Fig 4). De nombreux hôpitaux

déchargent les patients avec un nébuliseur portable ou un nébuliseur de voyage, qu’ils peuvent utiliser au besoin; Ceci est essentiel pour les patients qui ne peuvent pas utiliser les plaques de base et les EMH en raison d’une douleur ou d’un gonflement post-chirurgie / radiothérapie. Les nébuliseurs doivent être placés directement sur la stomie à l’aide d’un masque de trachéotomie.,

Aspiration

l’Aspiration ne doit pas être utilisé de façon routinière. Les Patients doivent être encouragés à tousser et à effacer leurs sécrétions via la stomie; si nécessaire, un cathéter d’aspiration yankaur peut être utilisé pour éliminer les sécrétions lors de la toux de la stomie. L’aspiration profonde n’est recommandée que pour éliminer les sécrétions si le patient a des difficultés à cause d’une toux inefficace et nécessite une stimulation supplémentaire.

Les Patients et les soignants doivent apprendre à utiliser l’aspiration., La plupart des hôpitaux déchargent les patients avec une machine d’aspiration et les accessoires nécessaires à utiliser au besoin et pour le dégagement d’urgence de la stomie.

déglutition

Les Patients sont nuls par voie orale pendant environ 10 jours après la chirurgie pour permettre aux tissus de guérir là où le larynx a été retiré. Une évaluation des Hirondelles de contraste est effectuée pour mettre en évidence toutes les zones où une fuite de liquide/nourriture pourrait se produire et retarder la guérison. Si des problèmes sont identifiés, les patients continuent d’être nuls par voie orale et leur hirondelle est réévaluée à une date ultérieure.,

Lorsque le patient est autorisé à manger et à boire, l’alimentation et les liquides devrait être introduite progressivement. Certains patients peuvent subir une perte de poids et l’évaluation nutritionnelle est donc essentielle avant et après l’opération.

changements sensoriels

l’odorat et le goût des Patients sont altérés à mesure que l’air ne circule plus par le nez ou la bouche, mais ils peuvent améliorer leur odorat en utilisant la technique du « bâillement poli”. Cela les oblige à bâiller avec la bouche fermée, ce qui leur permet d’aspirer de l’air par le nez afin qu’ils puissent sentir., Un autre avantage de cette technique est qu’elle peut améliorer le sens du goût que cela dépend en partie de l’odorat.

lavage et bain

les bavoirs et les protecteurs de douche peuvent protéger les voies respiratoires pendant que les patients se douchent, se baignent ou se lavent les cheveux. Ils devront apprendre à utiliser ces appareils en toute sécurité.

changements physiques

Les Patients ont du mal à soulever des objets lourds après une laryngectomie, car ils sont incapables de retenir leur souffle ou de se fatiguer et de se supporter., Compte tenu de ces limitations respiratoires, il est également important pour eux d’avoir une alimentation équilibrée/riche en fibres pour prévenir la constipation-s’il y a un risque accru de constipation due à des analgésiques ou d’autres médicaments, des laxatifs doivent être prescrits.

l’image corporelle est également directement affectée par la présence de la stomie de la même manière que pour les patients atteints de trachéotomie permanente (Everitt, 2016a).,

planification du congé

la planification du congé devrait commencer avant l’opération lorsque cela est possible pour s’assurer que des plans de congé appropriés sont établis; les patients devraient être impliqués dans ces discussions. La documentation de sortie doit fournir:

• Un résumé des besoins chirurgicaux et de soins continus du patient;
• des directives claires sur les soins de la stomie;
• Les coordonnées de L’équipe de la tête et du cou.,

Des sacs pour laryngectomie avec miroirs, torches, sacs et lingettes jetables et équipement d’urgence devraient également être fournis avec des détails sur la façon d’obtenir plus de fournitures.

le personnel de la communauté ou de l’Agence devrait être formé et compétent dans tous les aspects des soins quotidiens et d’urgence de la laryngectomie avant la sortie du patient (NTSP, 2013).Des rendez-vous de suivi seront fournis dans les services de l’oreille, du nez et de la gorge, les cliniques de la tête et du cou et les services d’orthophonie pour s’assurer que les normes de soutien et de soins continus sont maintenues.,

en ce qui concerne ceux qui ont un tube de trachéotomie, il est important d’enregistrer les patients qui ont une laryngectomie avec le service d’ambulance – lorsque cela est fait, une alerte peut être placée afin que le personnel Assistant soit conscient que le patient est un reniflard. Les compagnies d’électricité devraient également être informées de s’assurer que les patients sont traités en priorité pendant les coupures de courant car, sans électricité, ils ne pourront pas utiliser leurs machines d’aspiration.

Conclusion

Les Patients avec une laryngectomie ont des problèmes similaires de gestion des voies respiratoires que ceux avec une trachéotomie., Cependant, ils sont également confrontés à un ensemble unique de défis autour de la production vocale et de l’effet de leur chirurgie sur leur mode de vie. Les Patients doivent être pris en charge par des professionnels de la santé compétents qui ont également un aperçu de leurs problèmes uniques et peuvent offrir un soutien compatissant alors qu’ils s’adaptent aux changements majeurs de la vie.,