Lorsque vous opérez sur le sinus sphénoïdal, soyez conscient de la relation du sphénoïde avec les structures environnantes. La paroi antérieure du sphénoïde est à environ 7 cm de la colonne vertébrale nasale antérieure et à 30° du plancher nasal. La distance à la paroi sphénoïde postérieure est approximée en mesurant la distance au nasopharynx postérieur, qui est d’environ 9 cm.,
L’artère carotide et le nerf optique peuvent être observés en retrait des parois latérales du sinus sphénoïde. L’artère carotide est déhiscente chez 4% des patients et recouverte d’une mince couverture osseuse chez 71% des patients. Le nerf optique se trouve dans l’aspect superolatéral du sinus, également déhiscent chez 4% des patients. Une marge de sécurité peut être obtenue en restant médiale et inférieure lors de l’ouverture, et l’exploration du sphénoïde.
Approche transseptale transsphénoïdale
De nombreuses approches du sphénoïde ont été décrites., Parmi les premières, l’approche transseptale transsphénoïdale, décrite par Cushing et Hirsh en 1910 dans le contexte de la résection tumorale hypophysaire. Cette approche a été re popularisé par Hardy dans les années 1950 et est toujours utilisé aujourd’hui.
Les approches transseptales peuvent se faire par incision sublabiale, incision de rhinoplastie externe ou incision alaire. L’incision sublabiale est la plus courante en raison de la facilité relative de la procédure, de son exposition médiane et de l’absence de cicatrice externe. Cependant, la contamination orale est un inconvénient.,
Pour l’approche sublabiale, injecter de la lidocaïne avec de l’épinéphrine dans le sillon buccal supérieur, le septum et le plancher du nez. Faites une incision dans le sillon supérieur et portez l’incision jusqu’à l’os. Élever le périoste à l’ouverture piriforme latéralement et élever la colonne vertébrale nasale antérieure médialement. Élever un lambeau mucoperichondrial d’un côté du septum et du plancher nasal bilatéralement, laissant la muqueuse septale controlatérale intacte.,
Désarticuler le septum à la jonction osseux-cartilagineux et retirer la plaque perpendiculaire pour exposer le rostre sphénoïde. Après le placement d’un spéculum hypophysaire, la fluoroscopie peut être utilisée si nécessaire pour confirmer le placement. Entrez le sinus sphénoïde dans la ligne médiane avec un microscope opératoire.
Approche transantrale
L’approche transantrale a également été utilisée pour la maladie sphénoïde. Pour cette approche, faites une incision de fosse canine sublabiale. Ouvrez la paroi du sinus maxillaire antérieur et adressez-vous à toute maladie antrale., Retirez la paroi nasoantrale, en exposant le cornet moyen. Utilisez le cornet moyen comme guide vers l’ostium sphénoïde, qui se trouve supérieur et médial à l’aspect postérieur du cornet moyen. Ensuite, ouvrez la paroi sphénoïde antérieure.
Intranasale approche
une Autre approche classique est intranasale à l’approche. Effectuez une décongestion nasale typique; ensuite, fracturez le cornet moyen médialement. Effectuer une ethmoïdectomie, suivie d’une latéralisation de l’attachement postérieur du cornet moyen., Identifiez l’ostium sphénoïde médialement au cornet moyen, entrez-le et agrandissez-le vers la ligne médiane. Retirez les cellules ethmoïdes postérieures pour créer une cavité commune entre le sinus sphénoïde et l’ethmoïde postérieure. La sphénoéthmoïdectomie externe est rarement utilisée, car une incision externe est nécessaire.
approche Endoscopique
L’avènement de la chirurgie endoscopique des sinus a radicalement changé l’approche de la sphénoïde maladie. Les approches endoscopiques fournissent une excellente visualisation de l’anatomie et du processus de la maladie., Les avantages comprennent une réduction du temps de fonctionnement, une perte de sang minimale et une diminution de la morbidité, par rapport aux techniques classiques. Metson a commenté la popularité généralisée de l’endoscopie et a évalué l’efficacité de l’approche endoscopique, la jugeant efficace et sûre dans le traitement de la sinusite sphénoïde.,
Une étude de Chowdhury et al a indiqué que chez les patients qui subissent une chirurgie endoscopique des sinus, les scores de base de l’enquête de santé abrégée Form-8 (SF-8) en ce qui concerne la douleur et les limitations de rôle dues à la santé physique, ainsi que l’état de tabagisme du patient, prédisent indépendamment les scores
Bien que rarement utilisés dans la sinusite aiguë, Zhao et al ont rapporté un succès avec la dilatation par cathéter à ballonnet du sinus ostia dans le traitement d’une fille âgée de 5 ans souffrant d’une sinusite sphénoïde gauche aiguë et d’une déficience visuelle gauche associée.,
Une étude randomisée et contrôlée menée par Sikand et al. a rapporté qu’au suivi de 24 semaines, les adultes diagnostiqués avec une rhinosinusite aiguë récurrente qui ont été traités avec une combinaison de dilatation des sinus par ballonnet et de prise en charge médicale ont connu une amélioration significativement plus importante de la qualité de vie que
Approche transéthmoïdale
Si la maladie des sinus implique à la fois le sphénoïde et les sinus ethmoïdes, une approche transéthmoïdale est prise., Médialiser le cornet moyen pour visualiser le processus unciné. Retirez l’uncinate, identifiez et ouvrez la bulle ethmoïde. Ensuite, effectuez une ethmoïdectomie antérieure et postérieure. Le sinus sphénoïde est situé médial et inférieur aux cellules d’air ethmoïdes postérieures. Utilisez une sonde pour approcher la paroi antérieure du sphénoïde à 7 cm de la colonne vertébrale nasale et à 30° du plancher nasal. Agrandir l’ouverture tout en prenant soin de rester médiale et inférieure afin d’éviter les structures vitales., La distance à la paroi nasopharyngée postérieure se rapproche de la paroi postérieure du sinus et mesure généralement 9 cm.
Approche transnasale
Si une maladie sphénoïde isolée est présente, une approche transnasale peut être utilisée. Déplacer latéralement le cornet moyen et passer l’endoscope le long du septum jusqu’à ce que le cornet supérieur soit identifié. Transectez et retirez l’aspect supérieur du cornet supérieur. Identifiez l’ostium sphénoïde dans la zone située entre le reste et le septum. Agrandir inférieurement l’ostium., Un endoscope peut ensuite être passé directement dans le sinus sphénoïde pour évaluer l’emplacement de l’artère carotide et du nerf optique. Avec ces structures identifiées, l’ostium peut être agrandi davantage. Un diamètre de 5-10 mm est préconisé pour réduire le risque d’obstruction récurrente.
approche alternative à la maladie sphénoïde isolée
Stankiewicz a décrit une approche alternative à la maladie sphénoïde isolée, préconisant la fracturation du cornet moyen vers le septum., Faire des incisions dans la partie antérieure supérieure et postérieure inférieure du cornet moyen et enlever ce tissu. La lamelle basale reste intacte comme point de repère. Avec une sonde, mesurez la distance à l’ostium sphénoïde; puis, entrez dans le sphénoïde.
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