Traitement de la choriorétinopathie séreuse centrale avec des AINS topiques

Introduction

La choriorétinopathie séreuse centrale (CSCR) est une rétinopathie courante qui se caractérise par un décollement séreux spontané de la rétine neurosensorielle dans la région maculaire. Les symptômes visuels chez les patients atteints de CSCR sont souvent liés à la localisation du décollement de la rétine séreuse dans la région maculaire, présentant une vision floue, un scotome central relatif, une métamorphopsie et une sensibilité au contraste réduite., Cette condition semble affecter les hommes plus souvent que les femmes, et peut-être plus à mi-vie.1,2 L’étiologie précise du CSCR est inconnue, mais il est suggéré que cette maladie peut se développer en raison de l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux choroïdiens avec une augmentation subséquente de la pression hydrostatique tissulaire qui surmonte la fonction barrière de l’EPR et conduit à l’accumulation de liquides sous-rétiniens.,3 Une autre explication possible est que l’utilisation excessive de stéroïdes ou la production endogène de cortisol peut entraîner une altération de la fonction de l’EPR, une autorégulation vasculaire choroïdienne, une hypercoagulabilité et une agrégation plaquettaire accrue. En effet, les facteurs de risque de CSCR comprennent l’utilisation de stéroïdes, les conditions associées à une augmentation de la production de cortisol (c’est-à-dire la grossesse et la maladie de Cushing), la personnalité de type A, le stress psychologique, l’hypertension et les troubles de la coagulation.4,5

La plupart des cas de CSCR sont auto-limitants et régressent spontanément dans les 3-4 mois., Par conséquent, l’observation avec ou sans élimination des facteurs de risque est l’un des piliers du traitement de la RCSC aiguë. Cependant, les cas chroniques présentent un risque de perte de vision progressive et, par conséquent, différentes options de traitement telles que la thérapie photodynamique (PDT), le laser à micro-impulsions, l’injection intravitréenne d’agents anti-vasculaires du facteur de croissance endothélial (anti-VEGF) et les médicaments anti-corticostéroïdes systémiques ont été utilisées. Cependant, ces traitements peuvent avoir des complications indésirables, tandis que leur efficacité dans le traitement du CSCR montre des preuves d’amélioration controversées ou de faible qualité.,6-9 Par conséquent, il n’est pas surprenant qu’il n’y ait pas encore de pilier solide identifié de la thérapie pour le CSCR. Pour cette étude, nous proposons de tester l’efficacité des AINS topiques dans le traitement du CSCR comme alternative sûre aux options de traitement actuelles.

Méthodes

L’étude a reçu l’approbation de la CISR par l’University Health System (San Antonio, Texas; UHS) et Medical Center Ophthalmology Associates (San Antonio, Texas; MCOA). Le consentement du patient n’était pas requis étant donné la nature rétrospective de l’étude et les renseignements recueillis n’avaient aucun effet sur le traitement ou le plan de soins des patients., Toutes les étapes de l’étude ont été menées conformément aux principes énoncés dans la Déclaration d’Helsinki.

Cet examen rétrospectif approuvé par la CISR a été effectué sur des patients chez qui un nouveau cas de CSCR a été diagnostiqué. Les critères d’inclusion comprenaient: 1) la présence de liquide sous-rétinien sous la fovéa comme on l’a vu le octobre; 2) aucun traitement préalable; et 3) le diagnostic de CSCR aigu comme première présentation à la clinique oculaire avec des symptômes visuels de moins de 3 mois., Les critères d’exclusion comprenaient: 1) la présence de membranes néovasculaires choroïdales ou de troubles oculaires autres que le CSCR pouvant affecter la macula ou la rétine postérieure; 2) l’initiation d’un traitement autre que les AINS topiques; et 3) une période de suivi de plus de 7 semaines depuis la visite initiale. Les patients ont été divisés en groupes de contrôle (observation seulement) et de traitement, qui ont été traités 4 fois par jour avec des collyres topiques AINS. Les formulations topiques comprenaient Nevanac (népafénac ophtalmique, 0,1%), Ilevro (népafénac ophtalmique, 0,3%) et Xibrom (bromfénac ophtalmique, 0,09%)., Les données ont été collectées rétrospectivement de 2009 à 2018 auprès d’un total de 6 centres médicaux, dont 2 étaient affiliés à UHS et les 4 autres à MCOA . Les chercheurs de MCOA ont traité leurs patients CSCR avec des AINS topiques, tandis que les patients des centres UHS ont été observés. Les principaux résultats comprennent des changements dans le score d’acuité visuelle,l’épaisseur maculaire centrale 10 (CMT) et le volume de liquide sous-rétinien avant et après le traitement ou l’observation. Les valeurs CMT ont été obtenues à partir du logiciel intégré Cirrus ou Heidelberg OCT machines qui étaient disponibles à MCOA et UHS, respectivement., Cette comparaison est devenue possible avec une étude antérieure qui a démontré une différence d’épaisseur centrale de seulement 2,78 µm entre ces deux machines, dont la valeur était statistiquement non significative.11 L’analyse volumique des scans OCT a été réalisée à l’aide de la méthode manuelle du logiciel ImageJ, où les zones de liquide sous-rétinien ou la hauteur maximale de liquide sous-rétinien ont été dessinées manuellement et le nombre de pixels analysés. Pour toutes les comparaisons, les chercheurs ont été aveugles aux étiquettes de traitement ou de contrôle., Les données ont été graphiques à l’aide de Microsoft Excel et ont été analysées pour leur signification statistique à l’aide du test t de l’étudiant Excel.

Résultats

Les tableaux cliniques de 27 patients / yeux atteints de CSCR ont été examinés, avec 14 yeux traités par des AINS topiques et 13 yeux observés. L’âge moyen était de 49,4 ans et de 44,4 ans pour les groupes témoin et de traitement, respectivement (p=0,14). L’OCT a été obtenu lors de la présentation initiale et au cours de la période de suivi, qui était en moyenne comprise entre 4 et 5 semaines., Il n’y avait pas de signification statistique entre la CMT et l’acuité visuelle des groupes de traitement et de contrôle lors de la présentation initiale (figure 1). Lors de la visite de suivi, les patients du groupe témoin étaient faussés vers l’absence d’amélioration du volume du liquide sous-rétinien, par rapport aux patients du groupe de traitement, dont la majorité avait une résolution maximale du liquide sous-rétinien (Figure 2). Les réductions de CMT dans les groupes témoin et de traitement étaient respectivement de 43,5 µm et de 196,2 µm (p<0,006). De même, les réductions en pourcentage du volume de liquide sous-rétinien étaient de 11,1% et de 64.,3% dans les groupes témoin et de traitement, respectivement (p<0,02) (Figure 3). Il n’y avait pas de signification statistique (valeur p=0,067) dans le gain de lettres d’acuité visuelle pour les groupes témoin (0,69 lettres) et traitement (5,2 lettres) (figure 4). Les détails concernant l’âge, le sexe, la date initiale du suivi et les valeurs de CMT aux visites initiales et de suivi sont illustrés dans le tableau 1.,

Figure 1 Patients atteints de rétinopathie séreuse centrale les groupes de traitement et de contrôle avaient tous deux une acuité visuelle et une épaisseur maculaire centrale comparables lors de la présentation initiale. Il n’y a pas de signification statistique entre les deux groupes. Les barres représentent la moyenne ± l’erreur-type de la moyenne.Abréviation: ETDRS, Étude de Rétinopathie Diabétique De Traitement Précoce.,

la Figure 2, Le pourcentage de réduction est calculé comme /(Volume d’Origine)*100%, et intégrés dans des graphiques à barres, avec des incréments de 10% allant de « 0%” à « 100%”. Chaque graphique à barres représente le nombre de patients dans ce groupe de pourcentage., Par rapport au groupe témoin, les patients du groupe traité avaient une tendance plus élevée à avoir une résolution complète de la choriorétinopathie séreuse centrale (RCSC). La majorité des patients du groupe témoin/d’observation, en revanche, n’avaient pas ou peu d’amélioration du volume de liquide sous-rétinien lors de la visite de suivi.,

la Figure 3 Panneau central épaisseur maculaire réductions dans le contrôle et les groupes de traitement étaient de 43,5 µm et 196.2 µm, respectivement (p<0.006). Panel B-les réductions en pourcentage du volume de liquide sous-rétinien ont été de 11,1% et de 64,3% dans les groupes témoin et de traitement, respectivement (p<0,02). Les barres représentent la moyenne ± l’erreur-type de la moyenne.,

la Figure 4 variation de l’acuité visuelle de score ont été 0.69 lettres pour le groupe de contrôle et 5.2 lettres pour le groupe de traitement (valeur de p=0.067). Les barres représentent la moyenne ± l’erreur-type de la moyenne.Abréviation: ETDRS, Étude de Rétinopathie Diabétique De Traitement Précoce.,5d766d575″> Tableau 1 Clinique caractéristiques des patients traités ou observés pour une choriorétinopathie séreuse centrale aiguë Discussion Bien que l’histoire naturelle du CSCR ait un pronostic favorable, les complications potentielles de perte anatomique et fonctionnelle observées avec les cas aigus chroniques ou récurrents soulignent encore la nécessité d’un traitement sûr et efficace précoce., Il existe différentes approches thérapeutiques utilisées pour le CSCR et pourtant, l’utilisation potentielle des AINS dans le traitement du CSCR a été largement négligée. Les collyres AINS sont le pilier du traitement de l’œdème maculaire cystoïde postopératoire (EMC), mais il n’y a que quelques études non randomisées qui montrent l’efficacité de ce médicament dans le traitement du CSCR.,12,13 L’EMC postopératoire est largement attribuée à l’augmentation de la production de prostaglandines et, par conséquent, les AINS sont couramment utilisés chez les patients postopératoires pour inhiber les enzymes de la cyclooxygénase (COX-1 et COX-2), ce qui entraîne une réduction de la production de prostaglandines et de leurs effets inflammatoires en aval.14 Il y a des rapports de cas liés au développement de CSCR après l’utilisation de collyre latanoprost, suggérant que la prostaglandine peut également jouer un rôle dans le développement de CSCR.,15,16 Dans une étude, les patients CSCR traités par népafénac topique ont montré une amélioration rapide de l’acuité visuelle mieux corrigée (BCVA) et de la CMT par rapport au groupe d’observation.12 Une autre étude montre également que 107 patients traités par aspirine orale (100 mg par jour pendant le premier mois, puis 100 mg tous les deux jours pendant les 5 mois suivants) ont montré une récupération visuelle plus rapide avec des taux réduits de récurrence du CSCR par rapport au groupe témoin., Cette dernière étude a suggéré que les effets bénéfiques de l’aspirine orale peuvent être attribués à une augmentation de l’inhibiteur de l’activateur du plasminogène 1 (PAI-1) chez les patients atteints de CSCR.17 Enfin, il a été démontré que les AINS comme l’indométhacine réduisent la concentration sérique et urinaire d’aldostérone,18,19 suggérant que les AINS topiques peuvent également couvrir les mécanismes de protection de la CSCR précédemment observés avec le traitement systémique par spironolactone et éplérénone.,20,21 Par conséquent, compte tenu des effets protecteurs des AINS contre le CSCR, peut-être par la production réduite de prostaglandines, la sécrétion réduite d’aldostérone et/ou leurs effets anticoagulants, les AINS topiques apparaissent comme une option de traitement efficace et sûre pour cette forme de rétinopathie. Nos résultats confirment le fait que les patients traités par des AINS topiques avaient une résolution significativement plus rapide du liquide sous-rétinien. Les limites de notre étude, cependant, comprennent une taille d’échantillon relativement petite (n=27)., En effet, bien qu’il y ait eu une grande différence dans le gain d’acuité visuelle entre les groupes de traitement et de contrôle, la différence n’est pas statistiquement significative en raison de la petite taille de l’échantillon. En outre, étant donné que les patients atteints de CSCR sont souvent de type personnalité A, il est possible que les effets placebo du début des gouttes oculaires topiques puissent également contribuer à une résolution plus rapide du liquide sous-rétinien. Par conséquent, les études futures visent à répéter ces résultats avec un échantillon plus grand en plus d’appliquer des larmes artificielles comme placebo dans le groupe témoin., De plus, les patients ont besoin de périodes de suivi plus longues pour déterminer si les AINS topiques peuvent également être bénéfiques pour réduire le taux de récidive du CSCR. Enfin, la quantité de pénétration du médicament dans les tissus oculaires peut varier pour différentes formulations22,23 et il serait donc intéressant de comparer l’efficacité de différents AINS dans le traitement de la RSCS. Conclusion Les résultats de notre étude démontrent que le bromfénac topique et le népafénac sont des moyens efficaces de médiation d’une résolution rapide du liquide sous-rétinien chez les patients atteints de RCSC aiguë.