Traitement du syndrome de détresse respiratoire

Jonathan M. Klein, MD
État de l’examen par les pairs: Examen interne par les pairs

Le traitement du Syndrome de détresse respiratoire (SDR) vise à corriger les conditions physiopathologiques qui existent dans ce processus de la maladie: A) carence en tensioactif, B) hypoxie, C) acidose, D) vasoconstriction pulmonaire, E) atélectasie et F) choc.

THÉRAPIE DE REMPLACEMENT DES TENSIOACTIFS (page 64)

Correction de l’hypoxie avec de l’oxygène., Les nourrissons nécessitant une concentration accrue d’oxygène ambiant et qui respirent spontanément peuvent être placés sous NPCPAP. La concentration d’oxygène inspiré devrait maintenir la tension artérielle en oxygène du nourrisson à 50-70 mm Hg. Si l’oxygène requis est supérieur à 50%, envisager une intubation endotrachéale avec remplacement du tensioactif (voir la section correspondante). Confirmez toujours le diagnostic avec une radiographie thoracique.

CPAP nasal pharyngé pour RDS devrait commencer à 6 cm H2O. Si le nourrisson souffre d’apnée récurrente, acidose respiratoire persistante (pH inférieur à 7.,20) ou si le PaO2 est insuffisant dans 50% ou plus d’oxygène avec l’utilisation du CPAP nasal, le nourrisson devrait être intubé et traité avec le tensioactif.

Une fois intubé, le nouveau-né avec RDS doit être ventilé par un respirateur à pression conformément au protocole figurant à la page 36. Pour minimiser à la fois le barotraumatisme et le DBP, les pressions inspiratoires maximales doivent être diminuées comme tolérées pour maintenir le pCO2 entre 40 et 60 mm Hg tant que le pH > 7.25. Si le pCO2 reste supérieur à 60 mm Hg, envisagez d’abord d’augmenter la fréquence respiratoire, puis, si nécessaire, d’augmenter le PIP.,

En cas de barotraumatisme (PIE ou pneumothorax), envisager une ventilation à haute fréquence (voir la section séparée sur le VHF).

Pour maintenir la température corporelle, le nourrisson est placé dans un incubateur ou sur un lit chauffant radiant. La sonde cutanée est placée sur le milieu de l’épigastre et recouverte d’un ruban réfléchissant la chaleur. Le servocontrôleur est réglé à 36,5°C.

Les fluides intraveineux (D10W ou D5W) sont administrés à un taux initial de 60-80 ml / kg de poids corporel par 24 heures avec un traitement fluidifié réévalué toutes les 8-12 heures., Les nourrissons dont le poids à la naissance est inférieur à 750 g doivent recevoir des liquides à un taux initial de 80 à 150 ml/kg par jour en raison de leurs pertes insensibles accrues et le traitement par fluide doit être réévalué toutes les 6 à 8 heures. Le sodium reçu sous forme de bicarbonate de sodium devra également être pris en compte lors du calcul des besoins quotidiens en sodium. IL EST IMPÉRATIF QUE LA FLUIDOTHÉRAPIE SOIT RÉAJUSTÉE TOUTES LES 8 À 12 HEURES, EN FONCTION DE L’APPORT ET DE LA SORTIE, DE LA VARIATION DU POIDS CORPOREL, DES CONCENTRATIONS SÉRIQUES D’ÉLECTROLYTES ET DES DÉTERMINATIONS DE L’OSMOLALITÉ SÉRIQUE ET URINAIRE. Voir la section sur la fluidothérapie pour plus de détails.,

acidose Métabolique (pH< 7.20) est corrigée par une perfusion lente de bicarbonate de sodium (0,5 mEq/ml.; solution à 4%) par voie intraveineuse périphérique à raison de 1 mEq/kg de poids corporel par heure. La formule de calcul du déficit de base est la suivante: mEq de NaHCO3 = excès de base x 0,6 x poids corporel en kg. Donnez la moitié de la dose calculée, puis revérifiez le pH et la pCO2 dans une demi-heure.

Le choc est corrigé par l’utilisation d’une solution saline normale ou du plasmanate R; la dose est de 10 cc / kg infusé pendant 15 à 30 minutes., Les valeurs normales pour la pression systolique et la pression aortique moyenne se trouvent aux pages 1 et 2. Veuillez noter les valeurs pour les nourrissons < 1000 grammes. Évaluez soigneusement la nécessité de corriger la faible pression artérielle en fonction des chiffres seuls chez un bébé prématuré qui est par ailleurs bien oxygéné, car les changements aigus de la pression artérielle peuvent être un facteur étiologique de l’hémorragie intracrânienne.

Les tétées orales peuvent être initiées même si le nourrisson est ventilé mécaniquement, ou sur CPAP nasal-pharyngé, cependant, les tétées ne doivent pas être initiées tant que l’état du nourrisson n’est pas stable., En fin de compte, la prise orale devrait fournir 100-120 calories/kg/jour (voir protocole d’alimentation).

Lorsque le nourrisson est sous CPAP ou ventilation mécanique, un film thoracique doit être obtenu immédiatement après le début du traitement et par la suite au moins une fois toutes les 24 heures jusqu’à ce que l’état du nourrisson soit stable.

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