traitement empirique

Que faire:

effectuez toujours un examen pelvien sur les femmes présentant des troubles abdominaux inférieurs ou une sensibilité abdominale inférieure. L’examen doit être approfondi, mais effectué aussi doucement et brièvement que possible pour éviter d’exacerber une condition très douloureuse. Lorsque la douleur est intolérable, fournir IV analgésie narcotique.

Obtenir de l’urine pour analyse d’urine et de sang ou d’urine pour le test de la grossesse., Un échantillon d’urine cathétérisé sera nécessaire en cas de pertes vaginales ou de saignements.

Obtenir des échantillons endocervicaux cultures de Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis. Dans des conditions de transport idéales, la culture de la gonorrhée est peu coûteuse, excellente et, dans certains cas, aussi sensible que les tests d’amplification des acides nucléiques. Cependant, lorsque le maintien de conditions de transport appropriées n’est pas possible, les tests d’amplification des acides nucléiques non cultivés sont supérieurs., Le dépistage de la Chlamydia a été révolutionné par l’émergence de ces techniques d’amplification des acides nucléiques, qui améliorent la sensibilité de la détection de la maladie de 25% à 30% par rapport aux cultures. Les techniques de non-culture plus anciennes, telles que les anticorps fluorescents directs, l’immunoessai enzymatique et l’hybridation des acides nucléiques Non amplifiés, sont encore moins sensibles qu’une culture.

sachez que les tests de diagnostic d’amplification des acides nucléiques approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour C. trachomatis et N., gonorrhoeae include COBAS Amplicor (Hoffman-LaRoche, Nutley, NJ) polymerase chain reaction (PCR) test; Abbott LCx (Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) ligase chain reaction (LCR) test; APTIMA Combo 2 (Gen-Probe, San Diego, Calif) transcription-mediated amplification (TMA) test; and BDProbeTec ET (Becton, Dickinson, Sparks, Md) strand displacement amplification (SDA) test.,

lorsque le PID est fortement suspecté, obtenir du sang pour la sérologie de la syphilis et de l’hépatite B et recommander le dépistage du VIH, car ces infections peuvent être contractées simultanément.

envisagez d’obtenir un nombre de leucocytes, une vitesse de sédimentation et un niveau de protéine C-réactive. Ce sont des indicateurs de gravité clinique, mais les résultats normaux n’excluent pas le PID.,

déterminer le pH de toute décharge vaginale et faire des examens de montage humide et des taches de Gram des sécrétions endocervicales, à la recherche D’organismes Candida, D’organismes Trichomonas, de leucocytes et de cellules clue (voir chapitre 95). La tache de Gram du spécimen cervical n’est pas adéquate pour diagnostiquer la gonorrhée chez les femmes.

Effectuer une échographie pelvienne si l’on soupçonne une masse, une douleur, ou un test de grossesse positif., L’un des critères les plus spécifiques pour diagnostiquer PID est la découverte de tubes épaissis, remplis de liquide avec ou sans liquide pelvien libre sur l’échographie transvaginale.

Maintenir un faible seuil pour le diagnostic de la PID. Aucun test de laboratoire n’est diagnostique pour le PID, et le diagnostic clinique est également imprécis. En outre, les séquelles à long terme de l’absence de PID sont importantes et comprennent l’infertilité, l’abcès tubo-ovarien, la périhépatite, la douleur pelvienne chronique et la grossesse extra-utérine.,

rechercher d’autres causes de douleur si l’écoulement cervical semble normal et qu’aucun WBCs n’est trouvé sur la préparation humide. Dans un tel cas, le diagnostic de PID est peu probable. Envisagez l’échographie transvaginale et la tomodensitométrie en spirale pour aider à exclure d’autres causes gynécologiques, gastro-intestinales (en particulier l’appendicite) ou urologiques potentielles.

en cas de doute, toujours traiter., Les résultats subtils peuvent inclure uniquement des antécédents de saignement utérin anormal, de dyspareunie, de pertes vaginales ou de purulence cervicale.

Supprimer tout dispositif intra-utérin (DIU).

Traiter les cas suspects en attente de la confirmation du diagnostic. La prévention des séquelles à long terme a été directement liée à l’administration immédiate d’antibiotiques appropriés. Lors du choix d’un régime de traitement, tenez compte de la disponibilité, du coût, de l’observance du patient et de la sensibilité aux antimicrobiens.,

hospitaliser tous les patients présentant un abcès pelvien ou tubo-ovarien, une grossesse, une forte fièvre (38,5°C), des nausées et des vomissements qui empêchent l’utilisation d’antibiotiques oraux, ou l’utilisation actuelle d’un DIU, ainsi que lorsque des Urgences Chirurgicales Hospitalisez également en cas de maladie grave avec septicémie ou autre maladie grave, risque élevé de mauvaise observance, échec du suivi ou échec après 48 heures du traitement ambulatoire décrit plus tard., Aucune donnée n’est disponible suggérant que les adolescentes bénéficient d’une hospitalisation pour le traitement du PID. Le traitement hospitalier consiste en des antibiotiques IV. Administrer du céfotétan, 2 g par voie intraveineuse toutes les 12 heures, ou de la céfoxitine, 2 g par voie intraveineuse toutes les 6 heures, plus de la doxycycline, 100 mg par voie orale ou par voie intraveineuse toutes les 12 heures. (En raison de la douleur associée à la perfusion, la doxycycline doit être administrée par voie orale lorsque cela est possible, même lorsque le patient est hospitalisé.,)

Alternatively, give ofloxacin, 400 mg IV every 12 hours, or levofloxacin, 500 mg IV once daily, with or without metronidazole, 500 mg IV every 8 hours.

Treat mild to moderate cases on an outpatient basis with ofloxacin (Floxin), 400 mg PO bid for 14 days, or levofloxacin (Levaquin), 500 mg PO qd for 14 days. For more severe cases with a high probability of resistant anaerobic infection, add metronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid for 14 days., Une alternative consiste à administrer de la ceftriaxone (Rocephin), 250 mg IM en une seule dose, plus de la doxycycline, 100 mg po bid pendant 14 jours, avec ou sans métronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid pendant 14 jours. (La couverture des anaérobies peut nécessiter l’ajout de métronidazole, qui traitera également efficacement la vaginose bactérienne, fréquemment associée au PID.)

Une étude récente a comparé l’efficacité de l’azithromycine (Zithromax) (seul et avec le métronidazole) avec couramment utilisés par voie parentérale schémas., L’azithromycine seule (dose quotidienne de 500 mg par voie intraveineuse pendant 1 ou deux jours suivie d’une dose orale de 250 mg pour terminer 7 jours de traitement) était aussi efficace que les mêmes doses d’azithromycine avec le métronidazole et était comparable aux schémas de comparaison. Ce régime d’azithromycine seul peut être un traitement alternatif plus simple et, par conséquent, améliorer l’observance du patient.

assurer le suivi de l’examen en 2 à 3 jours. Les Patients doivent démontrer une amélioration clinique substantielle (p. ex.,, défervescence; réduction de la sensibilité abdominale directe ou rebondissante; et réduction de la sensibilité aux mouvements utérins, annexiels et cervicaux) dans les 3 jours suivant le début du traitement. Les Patients qui ne s’améliorent pas au cours de cette période nécessitent généralement une hospitalisation, des tests de diagnostic supplémentaires et une éventuelle intervention chirurgicale.

Fournir des analgésiques en tant que de besoin.

demandez au patient de s’abstenir de rapports sexuels pendant au moins 2 semaines.,

à moins que l’acquisition sexuelle ne puisse être exclue avec certitude, traiter le partenaire pour la gonorrhée et la Chlamydia présumées s’il a eu un contact sexuel avec le patient au cours des 60 jours précédant l’apparition des symptômes. Utilisez ceftriaxone (Rocephin), 125 mg IM une fois, ou ciprofloxacine (Cipro), 500 mg PO une fois, plus doxycycline (Vibramycine), 100 mg po bid × 7 jours, ou azithromycine (Zithromax), 1000 mg PO une fois. Les partenaires masculins des femmes qui ont une PID causée par C. trachomatis et/ou N. gonorrhoeae sont souvent asymptomatiques., Les partenaires sexuels doivent être traités empiriquement avec des régimes efficaces contre ces deux infections, indépendamment des agents pathogènes isolés de la femme infectée. Dans une étude de L’Université de Washington (Seattle), le traitement des partenaires sexuels par le Patient a été associé à un risque réduit de gonorrhée récurrente et de Chlamydia.

conseiller le patient sur la nature sexuellement transmissible du PID et ses risques d’infertilité (8% des femmes après un seul cas, 19.,5% après deux épisodes, et 40% qui ont eu trois épisodes ou plus) et une grossesse extra-utérine, qui est multipliée par six à 10. Les femmes devraient également être sensibilisées au fait que jusqu’à 23% des femmes qui développent une DIP souffriront de douleurs pelviennes chroniques, qui sont associées à une santé physique et mentale de moindre qualité. Les méthodes de contraception barrière (Préservatifs et diaphragmes) réduisent le risque. Spermicides vaginaux sont également bactéricide.