Histoire de cas
Histoire de la maladie actuelle
C. D. est un homme de 62 ans qui était dans son état de santé normal jusqu’à il y a trois semaines, quand il a soudainement commencé à avoir des difficultés à comprendre la parole et à Il fait également état d’une incapacité progressive au cours des dernières semaines à exprimer ses pensées par écrit. Ces symptômes ont gravement entravé sa capacité à travailler, ce qui l’a incité à consulter un médecin., Il nie tout traumatisme récent ou historique d’épisodes similaires, et ne présente pas d’autres symptômes associés pour le moment. Cependant, il admet plus tard qu’il a été inhabituellement déprimé et détaché récemment.
antécédents médicaux
angioplastie il y a trois mois à son index gauche comme remède pour une hémorragie spontanée
antécédents chirurgicaux
réparation de la hernie inguinale il y a 15 ans
médicaments et Allergies
refuse toute prescription ambulatoire ou médicaments en vente libre
NKDA
antécédents familiaux
négatif pour les maladies cardiaques, pulmonaires, rénales, le diabète ou,
négatif pour le handicap mental ou la maladie D’Alzheimer.
histoire sociale
C. D. est un non-fumeur et nie toute consommation passée ou présente d’alcool ou de drogues illicites. Il a travaillé comme pasteur pendant la majeure partie de sa vie adulte et n’a jamais été marié ni engendré d’enfants. Il nie les voyages récents ou les expositions aux insectes.
examen des systèmes
aphasie Expressive, agraphie progressive et humeur dépressive, selon HPI. Il ne rapporte aucun symptôme systémique, bien que son appétit soit diminué. Il nie les maux de tête, les changements visuels, la faiblesse, les convulsions ou la perte de conscience.,
Examen physique
GÉNÉRALITÉS: C. D. est un homme de race blanche de 62 ans qui semble avoir son âge déclaré. Il n’est pas en détresse aiguë mais a un affect quelque peu déprimé.,les mouvements lar sont intacts; les muqueuses sont humides
pulmonaire: les poumons sont clairs à l’auscultation bilatérale
cardiovasculaire: le cœur a un rythme et un rythme réguliers
ABDOMEN: doux, non Tendeur
extrémités: pas d’œdème périphérique
lymphe: pas d’adénopathie périphérique palpée
NEURO:
- alerte, éveillé et orienté fois trois
- La parole est lente et laborieuse, avec un choix de mots et une grammaire inappropriés
- Les nerfs crâniens II à XII sont intacts
- La force musculaire est de 5/5 dans toutes les extrémités
- la sensation et la fonction cérébelleuse sont intactes
- Les réflexes sont de 2+ bilatéralement.,
Données
LABORATOIRES: CBC avec différentiel révèle une anémie légère, mais sinon normale. Panneau de chimie, y compris les LFT dans la plage normale.
IMAGERIE: Une IRM révèle une grande tumeur du lobe frontal gauche avec un œdème associé. Des tomodensitogrammes thoraciques et abdominaux sont également obtenus et ne démontrent aucune lésion supplémentaire.,
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T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., La pathologie de l’échantillon révèle un glioblastome multiforme, avec des cellules hyperchromatiques, hautement pléomorphes palissadant autour de zones de nécrose alternée et d’hypervascularité.,
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Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Son développement d’aphasie expressive et de troubles de l’humeur sur une période relativement brève sont tous inquiétants pour la néoplasie du système nerveux central. L’imagerie confirme la présence d’une tumeur cérébrale, ce qui incite à la chirurgie à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Suite à sa seule craniotomie, sa mémoire et sa parole se sont améliorées, bien que sa compréhension reste variable.,
compte tenu de la pathologie du glioblastome multiforme qui a été établie suite à la résection chirurgicale de la tumeur frontale gauche, il bénéficierait probablement d’une radiothérapie postopératoire à 6000 cGy en environ 30 fractions. Il est également candidat pour le protocole CAI, qui est une étude NABTT de phase II étudiant CAI, un inhibiteur de l’angiogenèse. Les risques, les avantages et les procédures sont expliqués au patient et à sa famille.,
compte tenu du poids du diagnostic qu’il vient de recevoir aujourd’hui, le patient souhaite réfléchir à ses options et avoir d’autres discussions concernant le traitement adjuvant postopératoire.
Discussion
le glioblastome multiforme (GBM) et les astrocytomes anaplasiques sont les tumeurs cérébrales primaires les plus courantes chez les adultes. Le schéma de traitement optimal comprend une résection et une radiothérapie postopératoires sans danger. L’étendue de la résection chirurgicale est dictée en grande partie par l’emplacement de la tumeur., Les tumeurs du lobe frontal non dominantes peuvent être largement débulquées, alors que la tumeur dans les ganglions de la base ou le thalamus ne peut généralement pas être gérée aussi efficacement.
Le traitement chirurgical et la radiothérapie adjuvante prolongent la vie mais sont rarement curatifs. Pour les patients atteints de glioblastomes, la survie médiane est d’environ 10 mois, tandis que pour ceux atteints d’astrocytomes anaplasiques, la survie médiane est d’environ 2 à 3 ans.,
En ce qui concerne la chimiothérapie, les glioblastomes et les astrocytomes anaplasiques répondent parfois au BCNU, au CCNU et à d’autres nitrosourées; à la procarbazine; et au nouvel agent alkylant administré par voie orale, le témozolomide. Ces tumeurs, cependant, ont tendance à être nettement plus résistantes à la chimiothérapie que les lymphomes, les médulloblastomes, les oligodendrogliomes ou les tumeurs à cellules germinales.
Il a été démontré que la chimiothérapie adjuvante avec une nitrosurée ou un PCV augmentait les taux de survie à 1 et 2 ans chez les patients atteints de GBM ou d’astrocytome anaplasique jusqu’à 10%., Certains pensent que les astrocytomes anaplasiques sont plus sensibles à la chimiothérapie que les GBM et recommandent le PCV adjuvant pour les jeunes patients présentant un bon état de performance et des gliomes de grade intermédiaire.
Pour le glioblastome multiforme, le taux de guérison est très faible avec un traitement local standard. Ces patients sont des candidats appropriés pour des essais cliniques conçus pour améliorer le contrôle local en ajoutant de nouvelles formes de traitement au traitement standard.
Options de traitement standard:
- Chirurgie plus radiothérapie et chimiothérapie
- Chirurgie plus radiothérapie.,
En cours d’évaluation clinique:
Les patients atteints de tumeurs cérébrales rarement curables ou non résécables doivent être considérés comme candidats aux essais cliniques qui évaluent les éléments suivants: irradiation hyperfractionnée, irradiation par fraction accélérée, radiochirurgie stéréotaxique, radiosensibilisateurs, hyperthermie, curiethérapie interstitielle et radiothérapie peropératoire associée à la radiothérapie par faisceau externe., Cette dernière technique peut être utilisée pour améliorer le contrôle local de la tumeur et/ou pour des études qui évaluent de nouveaux médicaments et des modificateurs de réponse biologique
après la radiothérapie . Des études de groupe coopératif qui évaluent l’irradiation hyperfractionnée et la curiethérapie interstitielle sont en cours . Enfin, le polymère imprégné de BCNU (carmustine) peut être implanté pendant la chirurgie en tant que traitement adjuvant .
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