résumé
Un homme de 28 ans présentait une douleur au flanc gauche et une dysurie. Le film abdominal simple et la tomodensitométrie ont montré une pierre urétérale géante gauche mesurant 11,5 cm provoquant une obstruction urétérale et d’autres pierres de 2,5 cm dans le pôle inférieur du rein ipsilatéral et de 7 mm dans la partie distale de l’uretère droit. Une urétérolithotomie gauche a été réalisée, puis un double stent J a été inséré dans l’uretère., Le patient est sorti de l’hôpital 4 jours après l’opération sans complications. L’analyse de la pierre était compatible avec le phosphate d’ammonium de magnésium et l’oxalate de calcium. Aucune anomalie anatomique ou métabolique sous-jacente n’a été détectée. Un mois après la chirurgie, la pierre urétérale droite est passée spontanément, la pierre rénale gauche s’est déplacée vers l’uretère distal et elle a été enlevée par urétérolithotomie. L’urographie intraveineuse de contrôle et la cystographie ont démontré un uretère bilatéral non obstrué et l’absence de reflux vésico-urétéral.
1., Introduction
Les calculs peuvent être situés dans différents endroits anatomiques des voies urinaires; cependant, les calculs urétéraux sont généralement situés dans trois sites sténotiques anatomiques de l’uretère . La taille de la pierre, en particulier le diamètre maximum, est le facteur le plus important dictant la façon dont une pierre doit être gérée . En général, les calculs urétéraux de plus de 10 mm de diamètre sont moins susceptibles d’être passés et la majorité de ces patients nécessitent une intervention . La lithotripsie par ondes de choc extracorporelles (SWL) et l’urétéroscopie (URS) sont les principales modalités de traitement de ces calculs ., Cependant, certains calculs urétéraux montrent une progression silencieuse pour atteindre une grande taille et peuvent dépasser 10 cm de longueur ou peser plus de 50 grammes. Ces pierres sont appelées pierres urétérales géantes et sont extrêmement rares . Dans cette étude, nous rapportons un cas de calculs urétéraux géants avec calculs rénaux ipsilatéraux et calculs urétéraux distaux controlatéraux sans anomalies métaboliques ou anatomiques sous-jacentes, qui à notre connaissance n’a pas été rapporté auparavant.
2. Rapport de cas
Un homme de 28 ans présentait une douleur bilatérale au flanc et une dysurie., L’analyse d’urine a révélé une hématurie et une pyurie microscopiques. La culture urinaire a été positive pour Proteus mirabilis et a été traitée avec 1 g de ceftriaxone deux fois par jour pendant 5 jours. La culture d’urine est devenue négative avant l’opération. Le taux sérique de créatinine était de 1,9 mg / dL et d’autres études de laboratoire n’ont révélé aucune anomalie significative. L’examen physique n’a rien donné en dehors de la sensibilité dans l’emplacement de l’angle costovertébral gauche. L’échographie (US) a détecté une hydronéphrose et un hydrouréter sur le côté gauche., Un film abdominal simple (KUB) et une tomodensitométrie (CT) ont montré une pierre urétérale géante gauche mesurant 11,5 cm provoquant une obstruction urétérale et d’autres pierres de 2,5 cm dans le pôle inférieur du rein ipsilatéral et de 7 mm dans la partie distale de l’uretère droit (Figure 1).
Plaine film montre une longue radio-opaque densité (11,5 cm) ce qui suggère un géant de pierre urétérale dans la région pelvienne (un). Le scanner de l’abdomen montre une pierre urétérale géante gauche mesurant 11.,5 cm provoquant une obstruction urétérale et d’autres calculs de 2,5 cm dans le pôle inférieur du rein ipsilatéral et de 7 mm dans la partie distale de l’uretère droit (b).
une opération d’urétérolithotomie gauche a été réalisée et la pierre a été enlevée par une incision longitudinale (Figure 2). La paroi urétérale était épaisse et chroniquement enflammée. Donc un double J stent dans l’uretère et l’incision est fermée. La pierre a été mesurée 11,5 cm de longueur et composée de phosphate de magnésium et d’ammonium (75%) et d’oxalate de calcium (25%)., Le patient est sorti de l’hôpital le jour postopératoire 4 sans aucune complication. Le stent Double J a été retiré sous une brève anesthésie 14 jours après l’opération.
Ureterolithotomy opération (a) et retiré le géant de pierre urétérale (b).
Un mois après la chirurgie, à droite pierre urétérale passé spontanément. Pour la prise en charge de la pierre rénale gauche, nous avons prévu de réaliser une néphrolithotomie percutanée; cependant, lors de la période de suivi, cette pierre s’est déplacée vers l’uretère distal., Il a donc été retiré par urétérolithotomie à nouveau. L’urographie intraveineuse de contrôle et la cystographie ont démontré un uretère bilatéral non obstrué et l’absence de reflux vésico-urétéral. Une évaluation métabolique primaire a été effectuée comprenant le pH urinaire, le calcium sérique, le phosphore, l’acide urique et le calcium urinaire 24 heures, le phosphore, l’oxalate, le citrate, l’acide urique, la créatinine et les électrolytes. Nous n’avons trouvé aucune anomalie significative dans cette évaluation.
3., Discussion
La taille et l’emplacement de la pierre sont les facteurs les plus importants utilisés pour prédire la probabilité de passage spontané chez les patients atteints de calculs urétéraux . Les directives de L’American Urological Association (AUA), qui sont basées sur une méta-analyse de la littérature, indiquent que jusqu’à 98% du calcul urétéral de 4 mm ou moins passera spontanément . En outre, la fréquence du passage spontané des calculs dans l’uretère moyen et distal était significativement plus élevée que celle des calculs dans l’uretère proximal .,
Les grosses pierres urétérales provoquent fréquemment des douleurs et des infections en raison de l’impaction des pierres et de l’obstruction du système pelvicalicéal . Cette condition peut entraîner une perte partielle ou même complète des fonctions rénales si le traitement n’est pas effectué rapidement . Actuellement, SWL et URS sont les modalités de traitement non invasives les plus utilisées pour les calculs urétéraux. Cependant, ces techniques mini-invasives ne sont pas utilisables pour les grosses pierres complexes . La prise en charge du grand calcul urétéral dépend de la fonction du rein affecté et peut nécessiter une néphrourétérectomie ou l’ablation des calculs .,
Les calculs urétéraux Géants (plus de 10 cm de longueur ou 50 grammes de poids) sont extrêmement rares dans la littérature. En 1992, Sabnis et coll. rapporté la plus grande pierre urétérale dans la littérature mesurant 13 cm de longueur et pesant 90 gramme . Cependant, l’étiologie et la pathologie de ces pierres restent floues. Certains auteurs ont signalé des calculs urétéraux géants en association avec la duplication urétérale, les urétérocèles, la tuberculose, le mégauréter ou le polype Bénin prolapsus de l’uretère ., Par conséquent, une anomalie des voies urinaires ou un défaut métabolique peut jouer un rôle important dans la pathogenèse de ces calculs. Mais dans notre cas, nous n’avons trouvé aucune anomalie anatomique ou métabolique.
Laisser un commentaire