utilisation D’aiguilles intra-osseuses chez les nouveau-nés: un examen systématique

Discussion

innocuité et efficacité

la documentation disponible a été examinée pour évaluer l’innocuité, l’efficacité et la rapidité d’insertion des dispositifs D’IO dans la population néonatale. Aucun essai clinique contrôlé randomisé ou méta-analyse n’était disponible. Les détails de 46 insertions D’aiguilles IO chez 41 nouveau-nés (certains avec des insertions multiples) ont été détaillés dans une série de cas et 12 rapports de cas., Deux études cadavériques néonatales ont évalué les taux de réussite du placement néonatal D’IO. Trois études basées sur la simulation néonatale ont évalué la rapidité et la facilité avec lesquelles les dispositifs IO pouvaient être placés dans des mannequins néonatals.

bien que n’étant pas une pratique largement médiatisée, L’accès IO est utilisé avec succès chez les nouveau-nés depuis un certain temps, à la fois dans les unités néonatales du monde entier et dans les services d’urgence. Malgré la popularité apparente des dispositifs D’E / S, il existe un manque de données permettant d’établir avec précision les taux de réussite et de complication du placement néonatal D’e / s., Les données sont également insuffisantes pour déterminer le meilleur appareil à utiliser, où le placer, comment l’insérer ou pour indiquer combien de temps les périphériques IO peuvent être laissés en place en toute sécurité. Il n’y a pas d’étude clinique comparant directement leur utilisation en réanimation avec celle de L’UVC.

bien que la rapidité de décision à la première perfusion soit importante, il n’a pas été démontré si L’IO est aussi efficace que L’UVC pour permettre aux médicaments d’atteindre le cœur dans la circulation du nouveau-né, pendant la transition de la circulation fœtale à la circulation adulte., Des exemples de résultats positifs avec L’utilisation de L’IO sont vus dans la littérature, mais une lettre en réponse à une série de cas sur des enfants plus âgés en 1999 a souligné que tous les hôpitaux n’ont pas eu d’expériences positives d’accès à L’IO. Une étude récente a rapporté que 3 des 6 dispositifs D’E / S placés (chez les enfants plus âgés) par les ambulanciers paramédicaux étaient mal placés et a exhorté le personnel à être formé de manière appropriée au placement et à la surveillance des dispositifs D’e / s., Des études ont montré qu’il faut relativement peu de formation pour que le personnel inexpérimenté puisse utiliser L’IO avec des taux de réussite élevés et que le personnel qui l’a utilisé une fois est disposé à le faire à nouveau .

Une étude comparant l’administration d’adrénaline par les voies humérales IO et IV chez des porcs adultes après un arrêt cardiaque, a révélé une concentration d’adrénaline systémique significativement plus élevée à 30 s après l’administration dans le groupe IO, et aucune différence significative dans la concentration d’adrénaline systémique à 60, 90, 120 ou 240 S., Bien que cette étude soit petite et liée à des porcs adultes (n = 15), elle suggère que la disponibilité systémique des médicaments administrés par voie IO est au moins comparable à L’administration IV. D’autres ont évalué la perfusion d’adrénaline chez des agneaux nouveau-nés et montré une biodisponibilité similaire en utilisant les voies IV et IO . Il y a des preuves rapportées de l’utilisation réussie de dispositifs IO chez les nouveau-nés humains au-delà de la période périnatale immédiate, mais seulement quelques cas de dispositifs IO utilisés avec succès pendant la réanimation à la naissance, peut-être en raison de la disponibilité de L’accès UVC à la naissance.,

la voie UVC n’est possible que pendant un temps limité après la naissance et peut être compliquée par une malpositioning (souvent seulement détectée plus tard par radiographie ou échographie) ou une extravasation . Par conséquent, il est nécessaire d’établir la base de données probantes pour une alternative à la fois au moment de la naissance et pour les nourrissons présentant un collapsus circulatoire dans les services néonatals et postnatals. Une étude menée par Barber et Wyckoff a montré que 77% des nourrissons qui n’ont pas répondu à une dose initiale d’adrénaline endotrachéale ont ensuite répondu à l’adrénaline intraveineuse. Une revue de Wagner et al., conclu que, comme la voie endotrachéale ne peut être utilisée que pour une gamme limitée de médicaments (habituellement la naloxone et l’adrénaline) administrés à des doses beaucoup plus élevées (×10) et qu’elle ne peut pas être utilisée pour les bolus liquides ou les produits sanguins, L’accès IO doit être envisagé en cas d’échec de l’accès veineux central ou périphérique. L’accès IO est également utile pour la réanimation des nourrissons atteints d’collapsus circulatoire qui sont au-delà de la période périnatale initiale et pour lesquels les UVC ne sont pas une possibilité.,

Les complications associées aux dispositifs IO comprennent les aiguilles mal positionnées, les aiguilles déplacées, l’extravasation, l’infection (infection locale ou ostéomyélite), la fracture, le syndrome du compartiment, l’ischémie des membres et plus rarement les emboles graisseuses ou aériennes . On pense que l’identification précoce de l’extravasation peut aider à éviter des complications plus graves telles que l’ischémie des membres et le syndrome du compartiment . Taux de complications chez les nourrissons dans les rapports de cas et les séries de cas (Ellemunter et al. 13%, rapports de cas collectés) sont plus élevés que ceux cités dans les études précédentes pour les patients plus âgés., Bien que cela puisse refléter les cas les plus graves qui se prêtent aux rapports de cas, les taux de complication et d’échec du placement du dispositif IO sont plus élevés chez les patients plus jeunes . Des complications graves de la mise en place du dispositif IO ont été rapportées chez les nouveau-nés, notamment des fractures, une ischémie des membres et la nécessité d’une amputation . Le risque de telles complications ne peut être acceptable que dans les situations d’urgence potentiellement mortelles où il n’y a pas d’autres formes d’accès veineux disponibles. Une formation plus poussée des équipes néonatales à l’utilisation des dispositifs IO peut réduire les taux de complications.,

formation et mise en œuvre

Pour qu’une équipe de réanimation puisse travailler ensemble de manière cohérente, le personnel médical et le personnel infirmier devraient avoir une formation appropriée sur tous les appareils à utiliser pendant la réanimation. Une formation régulière adaptée au rôle en matière d’insertion et de surveillance des dispositifs D’e / s est impérative tant pour le personnel médical que pour le personnel infirmier si l’on veut recommander ces dispositifs dans le cadre de la réanimation. De nombreux stagiaires en relève pédiatrique sont formés à l’utilisation des appareils IO dans le cadre des mises à jour obligatoires de la formation (p. ex., APL), mais le personnel qui travaille exclusivement sur l’unité néonatale (p. ex.,, consultants, personnel ou médecins de confiance, personnel infirmier) ne peuvent pas recevoir cette formation. Dans une brève enquête téléphonique sur les unités néonatales du Royaume-Uni menée par les auteurs, 75% (15/20) ont déclaré qu’ils avaient des dispositifs IO disponibles pour être utilisés dans le cadre de leur équipement de réanimation, mais aucun n’a déclaré que ceux-ci étaient régulièrement utilisés.

des études cadavériques ont mis en évidence la faible marge d’erreur lors de la tentative d’insertion d’un dispositif IO dans la cavité médullaire de 4 mm de large d’un nouveau-né ., Avec la pression supplémentaire d’un scénario de réanimation, le taux d’échec et le temps pris in vivo peuvent être plus élevés que dans les études simulées. Cependant, les taux de réussite signalés par des utilisateurs relativement inexpérimentés dans les périphériques IO semblent prometteurs . Une étude allemande incluant des patients adultes et pédiatriques a rapporté un taux de réussite de la première utilisation de 85% . Le besoin relativement rare d’accès d’urgence chez un nouveau-né (<1% d’accouchements) signifie que de nombreux membres de l’équipe assistant à une urgence néonatale peuvent être relativement inexpérimentés pour effectuer un accès UVC ou IO d’urgence.,

pendant la réanimation à la naissance, une fois que l’aération continue des poumons est établie et que les compressions thoraciques sont initiées, l’adrénaline et d’autres médicaments de réanimation doivent être administrés rapidement pour augmenter le flux sanguin myocardique et assurer la meilleure chance possible d’un retour de la circulation spontanée. Les études de Simulation suggèrent que L’IO peut être plus facile et plus rapide que L’UVC pour les utilisateurs inexpérimentés., Les considérations pratiques consistant à tenter de localiser un UVC par rapport à tenter de localiser un appareil IO pendant la réanimation cardiopulmonaire peuvent favoriser l’accès aux IO car il y a souvent une courte interruption des compressions thoraciques tandis que le praticien qui comprime la poitrine change de position pour permettre l’accès à l’ombilic. Si les conclusions de l’étude de simulation selon lesquelles L’accès IO est significativement plus rapide que L’accès UVC se traduisent en pratique clinique, L’IO peut même s’avérer une alternative préférable à L’UVC dans certains cas., Cela peut permettre une livraison plus rapide de l’adrénaline pendant la réanimation cardiopulmonaire, conduisant potentiellement à de meilleurs résultats cliniques.

le site tibial proximal est le plus souvent utilisé dans les études examinées, mais Mogale et al. suggérez que l’humérus peut être un site alternatif sûr pour l’accès aux e / s chez les nouveau-nés. Ils n’ont cependant pas cité de taux de réussite dans les aiguilles atteignant la cavité médullaire de l’OS. Les modèles adultes ont suggéré que les dispositifs d’insertion à batterie augmentent le taux de réussite au-delà de ceux des dispositifs à commande manuelle ou à ressort ., Toutefois, cela n’a pas été reflété dans la seule étude disponible dans la population néonatale (Fuchs et coll. ), et il a été suggéré qu’une aiguille papillon vissée peut permettre un meilleur contrôle de la position des aiguilles IO que les dispositifs semi-automatiques où il y a une petite marge d’erreur . D’autres études sont nécessaires pour déterminer quel type d’aiguille et de la méthode d’insertion optimale dans la population néonatale.

Limitations

Il existe très peu de littérature spécifique aux néonatals sur l’accès aux IO., En conséquence, en raison d’un manque d’études cliniques randomisées, cet examen a été limité aux séries de cas, aux rapports de cas et aux études cadavériques et de simulation. Les séries de cas et les rapports se concentrent souvent sur les avantages spécifiques du traitement et des complications et peuvent donc mettre en évidence des exceptions plutôt que des cas courants, qui ont donc une généralisation limitée. Une autre limite était l’échelle de temps sur laquelle les études incluses ont été réalisées. De nouveaux dispositifs sont devenus disponibles et les dispositifs existants ont été affinés au cours des 27 dernières années depuis 1992, date à laquelle le premier rapport de cas inclus a été publié.,

Il n’a pas été possible de trouver des versions en texte intégral de tous les examens de cas potentiellement pertinents, car certains n’étaient pas disponibles ou rédigés dans des langues autres que l’anglais, l’Italien, l’Espagnol, l’allemand ou le français.

Conclusion

l’utilisation des dispositifs IO est actuellement enseignée dans les cours D’APLS aux États-Unis, en Australie et en Europe , mais n’a pas reçu un poids significatif dans leurs homologues néonatals., Bien qu’il n’y ait aucune preuve suggérant que L’accès IO est préférable à L’UVC, il représente une alternative efficace lorsque toutes les méthodes D’UVC et D’accès IV ont échoué ou ne sont pas possibles dans un scénario de réanimation, que ce soit dans la suite d’accouchement ou dans l’unité néonatale. IO est susceptible d’être plus utile dans ce dernier cas où le cordon ombilical a séché.

L’utilisation sûre et réussie des dispositifs D’E / S nécessite une formation à leur insertion et à leur surveillance. À l’heure actuelle, toutes néonatale personnel médical et infirmier régulièrement IO dispositif de formation, ni IO aiguilles disponibles dans chaque unité néonatale., Le personnel de l’unité néonatale devrait avoir accès aux dispositifs IO comme solution de rechange lorsque d’autres méthodes D’accès IV ont échoué et il devrait leur apprendre à insérer des aiguilles IO, à évaluer le positionnement correct et à surveiller les complications. Cependant, la formation à l’utilisation des appareils IO devrait s’ajouter à la formation sur les techniques de réanimation éprouvées telles que les manœuvres des voies respiratoires, l’assistance respiratoire, les compressions thoraciques et l’accès aux CU, et ne pas l’entraver.,

Une attention particulière doit être accordée au taux de complications associées à L’accès aux e / s chez les nouveau-nés lors de l’évaluation des risques et des avantages de l’utilisation d’un appareil D’e / s; bien qu’il puisse ne pas être approprié d’utiliser un appareil D’e / s sur un bébé relativement stable, l’insertion

des études supplémentaires sont nécessaires pour établir l’efficacité et la pharmacocinétique des médicaments administrés par IO dans la circulation transitoire d’un nouveau-né., Une enquête plus approfondie sur le succès et les taux de complication de l’utilisation du dispositif IO chez les nouveau-nés peut aider à établir des facteurs affectant le succès du placement du dispositif, y compris le type d’aiguille, la méthode d’insertion et l’emplacement de l’insertion. Si les dispositifs IO peuvent être perfectionnés pour fournir de l’adrénaline plus rapidement que les UVC, cela peut entraîner un changement dans la pratique de la réanimation néonatale, à condition que l’administration IO soit d’une efficacité égale à celle par UVC.

énoncé D’éthique

Les auteurs n’ont aucun conflit d’éthique à divulguer.,

Déclaration

Aucun des auteurs n’a un conflit d’intérêts à déclarer.

sources de financement

aucun financement n’a été reçu pour ce projet ou pour la préparation du manuscrit.

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