Vaginite atrophique

Synonymes: syndrome génito-urinaire de la ménopause, atrophie urogénitale

La vaginite atrophique est très fréquente chez les femmes ménopausées, en raison de la baisse des taux d’œstrogènes. Le terme syndrome génito-urinaire de la ménopause (GSM) est maintenant généralement utilisé à la place de l’atrophie vulvovaginale ou de la vaginite atrophique.

Pendant les années de reproduction, l’épithélium vaginal s’épaissit sous l’influence des œstrogènes et produit du glycogène., À mesure qu’elles meurent, les cellules riches en glycogène fournissent de la nourriture aux bacilles de Döderlein, qui à leur tour produisent de l’acide lactique, maintenant un environnement vaginal acide. Après la ménopause, les taux d’œstrogènes chutent et cela produit des changements dans le vagin:

• la muqueuse vaginale devient plus mince, plus sèche, moins élastique et plus fragile. Il peut devenir enflammée.
• l’épithélium vaginal peut devenir enflammé, contribuant aux symptômes urinaires (voir sous « présentation », ci-dessous).
• Les modifications du pH vaginal et de la flore vaginale peuvent prédisposer à une infection des voies urinaires (UTI) ou à des infections vaginales.,
• La réduction des taux d’œstrogènes peut affecter les tissus périurétraux et contribuer à la laxité pelvienne et à l’incontinence de stress.

Étiologie

Les enquêtes ont montré que 45% à 63% des femmes ménopausées ont présenté des symptômes vulvovaginaux, le plus souvent une sécheresse vaginale. Cependant, de nombreuses femmes ne demandent pas d’aide ou de conseils professionnels concernant leurs symptômes.

Ce qui suit peut entraîner une vaginite atrophique:

• Ménopause naturelle ou ovariectomie.
• Traitements anti-oestrogènes-par exemple, tamoxifène, inhibiteurs de l’aromatase.
• la Radiothérapie ou la chimiothérapie.,
• Il peut également se produire après l’accouchement ou pendant l’allaitement, en raison de la réduction des taux d’œstrogènes.

présentation

Il est important d’engager une discussion concernant toute sécheresse vaginale chez les femmes ménopausées, car de nombreuses femmes sont très réticentes à en parler ou à engager une conversation à ce sujet. Les femmes sont mal conscientes que l’atrophie vulvo-vaginale est une maladie chronique ayant un impact significatif sur la santé sexuelle et la qualité de vie et que des traitements efficaces et sûrs peuvent être disponibles.

les Symptômes

• Il peut y avoir aucun symptôme.,
• La sécheresse vaginale est le symptôme le plus courant.
• Il peut y avoir des brûlures ou des démangeaisons du vagin ou de la vulve.
• la Dyspareunie.
• pertes vaginales (généralement blanches ou jaunes).
• saignement Vaginal ou saignement post-coïtal.
• symptômes urinaires-par exemple, augmentation de la fréquence, nycturie, dysurie, infection urinaire récurrente, incontinence de stress ou urgence.

signes

• Les organes génitaux externes peuvent présenter une réduction des poils pubiens, une diminution de la turgescence ou de l’élasticité et un Introït étroit.,
• Sachez que l’examen vaginal peut être inconfortable ou douloureux si la patiente a une vaginite atrophique.
• L’examen vaginal peut montrer:
  • Muqueuse mince avec érythème diffus.
  • Pétéchies occasionnelles ou ecchymoses.
  • la Sécheresse.
  • Manque de vagin.
• Une vaginite atrophique peut être diagnostiquée par l’infirmière de pratique lorsqu’un frottis est pris.

les Enquêtes

• Enquêtes peuvent ne pas être nécessaire si le diagnostic est clair et il n’existe pas de caractéristiques cliniques source de préoccupation.,
• Une enquête peut être nécessaire pour exclure d’autres problèmes:
  • tout saignement post-ménopausique nécessite une enquête.
  • En cas de décharge ou de saignement, un dépistage de l’infection peut être pertinent (pour les infections vaginales ou l’endométrite).
  • autres causes d’infections urinaires récurrentes.
  • Un dépistage du diabète peut être envisagé (un diabète non contrôlé peut contribuer aux symptômes).
• D’autres investigations possibles sont:
  • Test de pH Vaginal (en utilisant du papier de pH et un échantillonnage à partir du milieu du vagin, pas du fornix postérieur). Le résultat est plus alcalin dans la vaginite atrophique.,
  • cytologie vaginale – peut montrer un manque de maturation de l’épithélium vaginal, typique de la vaginite atrophique.

diagnostic différentiel

• infections génitales – par exemple, vaginose bactérienne, trichomonas, candidose, endométrite:
  • celles-ci peuvent coexister, car la vaginite atrophique prédispose le vagin à une infection bactérienne.
  • Trichomonas et vaginose bactérienne donnent également un résultat plus alcalin sur les tests de pH (pH > 4.5).
• les Autres causes de saignements vaginaux ou des saignements post-ménopausiques.,
• un diabète non contrôlé peut provoquer des symptômes vaginaux ou urinaires.
• irritation locale due au savon, aux protège-slips, aux spermicides, aux préservatifs, à la lessive biologique et aux vêtements moulants.

Gestion

Dans la plupart des cas, il peut être géré avec succès. Les traitements sont souvent sous-utilisés en raison du manque de connaissances des patients et des cliniciens sur les traitements disponibles, de l’embarras à l’idée d’entamer une discussion sur les symptômes et de la réticence à initier un traitement hormonal.

un certain nombre de traitements différents sont disponibles., Ceux-ci comprennent les lubrifiants et les hydratants vaginaux, les œstrogènes vaginaux et le traitement hormonal substitutif (THS).

Les principes de gestion sont:

• Restauration de la physiologie urogénitale.
• Atténuation des symptômes.

Traitements non hormonaux

Les lubrifiants et hydratants personnels peuvent être efficaces pour soulager l’inconfort et la douleur pendant les rapports sexuels chez les femmes ayant une sécheresse vaginale légère à modérée, en particulier celles qui ont une véritable contre-indication aux œstrogènes ou qui choisissent de ne pas utiliser d’œstrogènes., Activité sexuelle régulière peut être bénéfique pour de nombreuses femmes.

Lubrifiants

• elles fournissent un soulagement à court terme.
• Ils peuvent améliorer la sécheresse pendant les rapports sexuels.
• Il n’y a aucune preuve qu’ils ont des effets thérapeutiques bénéfiques à long terme.
• certains sont des lubrifiants vaginaux non hormonaux à base d’eau.
• D’autres sont des lubrifiants à base de silcone.

hydratants

• ils sont bio-adhésifs, ils se fixent donc à la mucine et aux cellules épithéliales de la paroi vaginale et retiennent donc l’eau.
• ils peuvent également abaisser le pH vaginal.,
• De nombreuses préparations sont disponibles en vente libre.
• Ce sont des hydratants vaginaux non hormonaux.
• L’utilisation typique peut être une application (2,5 g) trois fois par semaine pendant une période initiale de trois mois. Il peut être poursuivi à plus long terme si elle est bénéfique. Il peut être utilisé plus ou moins fréquemment, en fonction de la gravité de la sécheresse de la femme. Il est sûr à utiliser tous les jours.
• Ceux-ci doivent être utilisés régulièrement plutôt que pendant les rapports sexuels.
• NB: Vaseline® n’est pas recommandé. Il peut décomposer le latex dans les préservatifs ou endommager les jouets sexuels.,

l’efficacité des lubrifiants et des hydratants est généralement inférieure à celle de l’utilisation d’œstrogènes topiques, bien que certains experts pensent que lorsqu’ils sont appliqués régulièrement, ils ont une efficacité comparable à celle d’un traitement œstrogène local.

traitements hormonaux

Les œstrogènes topiques et systémiques sont les traitements les plus efficaces pour la vaginite atrophique.

HRT

• restaure le pH vaginal.
• agit en épaississant et revascularisant l’épithélium vaginal, améliorant ainsi la lubrification.,
• contribue Également à améliorer les symptômes urinaires.
• le THS systémique n’est généralement pas recommandé comme traitement de première intention chez les femmes présentant uniquement des symptômes vaginaux et aucun symptôme ménopausique.
• environ 10 à 25% des femmes recevant un THS présentent encore des symptômes et nécessiteront donc des œstrogènes topiques en plus du THS.

traitements topiques
voir aussi l’article HRT – topique séparé.

• Il existe diverses préparations disponibles, y compris des anneaux, des comprimés vaginaux et des crèmes. Ceux-ci sont tous également efficaces pour traiter l’atrophie vaginale.,
• Il est courant d’avoir plus de pertes vaginales avec des crèmes. Cela peut être un effet secondaire avantageux chez les femmes sexuellement actives.
• la préférence individuelle est importante pour décider du type de traitement topique à prescrire.
• le THS topique est parfois utilisé avant la chirurgie de réparation du prolapsus chez les femmes ménopausées présentant des signes d’atrophie épithéliale.
• Les œstrogènes vaginaux peuvent être vraiment efficaces chez les patients présentant une urgence urinaire, une fréquence ou une nycturie, une incontinence urinaire et des infections urinaires récurrentes.,
• Il n’y a aucune preuve que l’œstrogène topique provoque la prolifération de l’endomètre après une utilisation à long terme.
• Il n’est donc pas nécessaire d’administrer des œstrogènes topiques à faible dose avec des progestatifs systémiques.
• L’œstrogène topique à faible dose à long terme est sans danger.

la Plupart des femmes ont un soulagement de leurs symptômes après environ trois semaines de traitement. Le bénéfice maximal survient généralement après 1 à 3 mois, mais peut prendre jusqu’à un an.

Les femmes recevant un traitement hormonal devraient toutes être avisées de contacter leur médecin si elles présentent des saignements vaginaux.,

Si les symptômes ne se sont pas améliorés avec le traitement hormonal, une autre cause sous-jacente des symptômes doit être envisagée (par exemple, dermatite, vulvodynie).

Pronostic

les Symptômes sont susceptibles de renvoyer à l’arrêt du traitement.