auteurs: Kharmene Sunga et Daniel Cabrera

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l’hématome rétropéritonéal spontané (SRH) est un hématome rare et potentiellement maladie mortelle qui se présente sous une myriade de formes, allant de la dyspnée à la syncope en passant par le choc. La difficulté dans sa gestion réside dans son insaisissabilité – le rétropéritoine est une zone anatomique difficile à évaluer, conduisant à un taux de 10% d’erreurs de diagnostic.,

en guise de remarque, le Syndrome de Wunderlich est une hémorragie rénale spontanée confinée au fascia de Gerota sans expansion dans l’espace rétropéritonéal. Bien que la présentation soit similaire entre les deux entités, elles ne sont pas exactement les mêmes.

la présentation classique de la SRH est décrite par la triade de Lenk: douleur de flanc, ecchymose de flanc et signes d’hypovolémie/choc. Comme vous pouvez le penser, bien que classique, la triade de Lenk n’est pas le moyen de présentation le plus courant., Dans la plus grande étude à ce jour, les symptômes les plus courants étaient des douleurs abdominales, des flancs, du dos et des jambes; d’autres symptômes tels que l’ecchymose du flanc, les étourdissements, le malaise et la syncope étaient moins fréquents.

traditionnellement, la SRH a été associée à l’utilisation d’anticoagulants et d’antiplaquettaires, mais chez un tiers des patients, le saignement n’est pas lié à un État d’anticoagulation évident ou connu. Typiquement chez les patients non anticoagulés, l’étiologie du saignement est secondaire aux tumeurs, aux malformations vasculaires, Aux Petits anévrismes et aux vasculopathies en général.,

Voici le concept clé: la SRH doit être suspectée chez tous les patients se plaignant de douleurs au bas du torse (abdomen, flanc et dos), quel que soit leur statut anticoagulant, et en particulier chez les patients présentant des signes d’hypoperfusion; en outre, la SRH doit être envisagée chez les patients présentant des signes d’anémie aiguë de perte de sang

le calcul de SRH une fois considéré dans le différentiel est relativement simple. Les rayons X n’ont aucun rôle. L’échographie peut détecter de gros hématomes mais n’est pas assez sensible pour l’exclure., La tomodensitométrie (TDM) de l’Abdomen et du bassin avec contraste IV constitue le pilier du diagnostic, étant en mesure de fournir des informations anatomiques claires sur la taille et les séquelles de la SRH et d’identifier occasionnellement l’étiologie. En cas de rougissement de contraste sur le CT, une angiographie formelle pour une intervention Diagnostique et thérapeutique peut être envisagée.

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Il est important de se rappeler que le rétropéritoine a la capacité de séquestrer de grandes quantités de sang., Nous recommandons une prise en charge active des patients atteints D’hrs présentant des signes d’hypoperfusion ou d’anémie aiguë par perte de sang. Cela comprend la réanimation hémodynamique agressive et l’inversion rapide des médicaments anticoagulants/antiplaquettaires.

une consultation précoce avec la chirurgie aiguë et la radiologie interventionnelle (IR) est recommandée, en particulier chez les patients saignant à la suite d’anomalies vasculaires, car ils peuvent bénéficier d’une embolisation ou d’une éventuelle hémostase chirurgicale primaire. Dans la plus grande série, environ 25% ont nécessité une intervention chirurgicale IR et 7% une intervention chirurgicale.,

ces patients ont généralement une physiologie de choc et il est préférable de les prendre en charge en soins intensifs.,

• envisager la SRH chez les patients souffrant de douleurs au bas du torse, en particulier s’ils semblent malades
• envisager la SRH chez les patients présentant des signes de perte de sang aiguë anémie, en particulier si la source de saignement n’est pas claire
• la tomodensitométrie de L’Abdomen et du bassin avec contraste IV est la méthode de choix pour le diagnostic
• commencer la prise en charge par une réanimation hémodynamique agressive et un renversement de l’anticoagulation
• envisager une consultation précoce avec une chirurgie aiguë et IR
• la Disposition est habituellement à une unité de soins intensifs comme les patients nécessite une surveillance étroite

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• Sunga KL, Bellolio MF, Gilmore RM, D. Cabrera Spontanée Hématome Rétropéritonéal: Étiologie, les Caractéristiques, la Gestion et les Résultats. Le Journal de la médecine d’urgence. 2012 août; 43 (2): e157–61.

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