résumé
deux patients présentant des symptômes thoraciques et abdominaux supérieurs non spécifiques et une sensibilité du processus xiphoïde sont discutés. Les deux patients avaient subi des examens approfondis, mais aucune source de leurs symptômes n’a pu être trouvée. Des radiographies thoraciques simples ont révélé un déplacement antérieur du processus xiphoïde chez les deux patients. L’examen physique a confirmé que c’était la principale source d’inconfort., Le déplacement antérieur du processus xiphoïde peut être le résultat d’un gain de poids important. Les traumatismes répétés de la zone touchée, le levage de charges lourdes, l’exercice et la périchondrite sont, entre autres causes, censés contribuer au développement de la xiphodynie. Les deux patients ont été traités en effectuant une xiphoïdectomie, entraînant la disparition des symptômes.
1. Introduction
La Xiphodynie a été signalée pour la première fois en 1712. L’affliction peut se présenter de plusieurs façons, y compris des douleurs thoraciques ou abdominales . Depuis Lipkin et coll., signalé 4 cas de xiphodynie en 1955, seule une poignée de publications sur ce sujet ont suivi. Depuis lors, la maladie a reçu de nombreux noms; les plus courants sont la xiphodynie, le syndrome xiphoïde et la xiphoïdalgie, entre autres.
Au fil des ans, de nombreuses causes possibles de la xiphodynie ont été suggérées dans la littérature, bien que l’étiologie soit encore très peu connue . Certaines publications suggèrent que l’inflammation due à une blessure mécanique (répétée) pourrait contribuer à la cause ., D’autres suggèrent que le déplacement antérieur de l’angle xiphisternal est une cause de proéminence du processus xiphoïde et donc sujet à des blessures mécaniques et à une inflammation subséquente . Enfin, certains auteurs suggèrent des (micro)traumatismes répétés au processus xiphoïde, tels que les blessures professionnelles, les blessures d’accélération et de décélération et les blessures liées au sport comme cause principale dans l’étiologie de la xiphodynie .
L’une des nombreuses raisons possibles pour que la xiphodynie soit un trouble inconnu est la grande variété de symptômes qu’elle peut produire., Par exemple, la xiphodynie pourrait imiter des troubles graves, par exemple une maladie abdominale ou cardiaque . En outre, le processus xiphoïde n’est souvent pas inclus dans l’examen physique de routine des patients et pourrait donc être facilement manqué.
Les traitements jusqu’à présent ont inclus la thérapie par ultrasons, l’injection d’agents anesthésiques locaux, la thérapie au laser de bas niveau (LLLT) et le gel anti-inflammatoire topique. La xiphoïdectomie en tant que traitement n’a que très peu été rapportée . Deux cas de xiphodynie présentés à notre clinique, tous deux traités par xiphoïdectomie, sont présentés.
2., Présentation du cas
2.1. Cas 1
un homme de 61 ans a présenté des plaintes de nausées, de douleurs abdominales, de sensibilité du processus xiphoïde et de sensation de « luxation” du sternum, comme si les os glissaient les uns sur les autres, comme il le décrit. Il a arrêté de fumer quelques années plus tôt, ce qui a entraîné un gain de poids important. Le patient était un mécanicien en surpoids (IMC 31,7 kg/m2), qui travaillait sur des bus pour lesquels il devait souvent transporter de gros pneus. Ses plaintes actuelles l’empêchaient toutefois de travailler., Les symptômes ont été considérés comme un reflux gastro-œsophagien, et le patient a été analysé par un gastro-entérologue qui a commencé le traitement avec un inhibiteur de la pompe à protons. L’endoscopie gastro-intestinale supérieure n’a révélé, à part une petite hernie diaphragmatique coulissante (3 cm), aucune anomalie. La pathologie cardiaque a été exclue par un cardiologue. Des radiographies simples du sternum précédemment prises avant le gain de poids ont montré un léger déplacement antérieur du processus xiphoïde(Figure 1 (a))., À trois ans après le début de ses plaintes, une deuxième radiographie du sternum a été obtenue, qui a montré la progression du déplacement antérieur du processus xiphoïde (Figure 1(b)). On pensait que cette progression (Figure 1(c)) était due à la prise de poids des patients, provoquant un déplacement antérieur en raison de la pression exercée sur le processus xiphoïde par le pannicule. Une xiphoïdectomie a été réalisée. Après l’opération, le patient n’a plus ressenti de douleur et il a pu retourner au travail. Pendant dix-huit mois de suivi, le patient n’a signalé aucun des symptômes dont il s’était plaint auparavant.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., En dehors de l’examen physique de routine, aucune autre analyse n’avait été effectuée par le médecin généraliste. Le patient était en surpoids (IMC 30,6 kg / m2) mais avait récemment, dans un effort pour vivre une vie plus saine, perdu 17 kg de poids corporel, ce qui a entraîné un IMC de 25,6 kg/m2. Cependant, depuis la perte de poids, le patient a ressenti une sensation de douleur du processus xiphoïde. Dans sa vie quotidienne, il travaille comme mécanicien qui exploite de la machinerie lourde et soulève des objets lourds., Depuis sa perte de poids, il a remarqué que son processus xiphoïde était en saillie et soulever des objets a commencé à devenir gênant et douloureux. Dans ce cas, une tomographie informatisée (CT) était disponible (Figure 2). Ce scanner thoracique a été réalisé dans le processus d’analyse de ses symptômes. Les images montrent un processus xyphoïde saillant. Une xiphoïdectomie a été réalisée. Après l’opération, le patient n’a plus signalé de douleur et est resté sans symptôme pendant trente mois de suivi.,
3. Discussion
l’étiologie de la xiphodynie n’est toujours pas claire. On pense que plusieurs facteurs ont au moins un rôle dans le développement de la xiphodynie. Certains de ces facteurs sont la périchondrite, l’ostéochondrite, l’ossification hétérotopique, la reprise d’un travail lourd après une période d’inactivité, un traumatisme (répété), l’exercice et un levage de charges lourdes inhabituel ., Trop souvent, peu d’attention est accordée au processus xiphoïde lors de l’examen physique, ce qui fait que les patients présentent ces symptômes gênants pendant des années.
Cependant, il faut faire preuve de prudence dans le diagnostic de xiphodynie car les symptômes peuvent être secondaires à une maladie cardiaque, abdominale ou à toute autre maladie thoracique ou pourraient être une douleur référée .
En général, la xiphodynie peut être diagnostiquée en reproduisant les symptômes familiers au patient, en appliquant une légère pression sur le processus xiphoïde lors de l’examen physique., Comme mentionné précédemment, une grande variété de facteurs peuvent contribuer à l’étiologie de la xiphodynie. Notre théorie cependant, telle que représentée par les deux cas, est qu’une période de surpoids, et la distension de l’abdomen inférée par la présente, provoque une traction mécanique sur le processus xiphoïde au moyen des muscles attachants et donc, au fil du temps, provoquant un déplacement antérieur du processus xiphoïde. Ensuite, après que le patient a perdu la majeure partie de l’excès de poids, l’abdomen revient à son état d’origine, laissant le processus xiphoïde déplacé vers l’avant., Cela peut alors contribuer à des (micro)traumatismes répétés dans le travail quotidien, les sports et d’autres activités. En outre, le déplacement antérieur en soi provoque une gêne pour le patient. Le déplacement antérieur peut également se produire pendant ou après la grossesse dans lequel, aussi, la distension de l’abdomen peut causer la traction sur le processus xiphoïde. Nous suggérons que le gain de poids important a contribué à un déplacement antérieur du processus xiphoïde dans nos deux cas., La protrusion subséquente du processus xiphoïde entraîne alors des traumatismes répétés, une irritation et une inflammation et provoque donc la xiphodynie de nos patients.
De nombreuses autres options de traitement ont été suggérées, telles que des injections combinées d’anesthésiques et de corticostéroïdes, de LLLT et de gel anti-inflammatoire topique. Nous croyons cependant que seule la xiphoïdectomie offre une solution définitive au problème dans ces cas spécifiques.
Un certain nombre de variétés anatomiques du processus xiphoïde existent. Cependant, l’innervation et la fixation des structures abdominales restent les mêmes., Une petite partie du m. rectus abdominis et le ligament costoxiphoïde antérieur sont attachés antérieurement, et le ligament costoxiphoïde postérieur, certaines fibres du diaphragme et le muscle thoracis transverse sont attachés postérieurement. Les aponévroses de l’oblique externe, de l’oblique interne et du muscle transverse de l’abdomen sont attachées latéralement .,
la première observation des troubles du processus xiphoïde remonte à 1712; cependant, à ce jour, seule une poignée d’articles ont été publiés sur la question et nous espérons que d’autres études futures rapporteront sur la question et feront la lumière sur l’étiologie, la prévalence, l’incidence et le traitement optimal .
Intérêts divergents
Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts concernant la publication de ce papier.
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