Étagère (Français)

Technique

Des antécédents de douleur, d’enflure ou de présence d’une masse dans la région de l’aine sont importants. Des questions spécifiques doivent être posées: Depuis combien de temps avez-vous remarqué l’inconfort (gonflement, masse, douleur)? Est-ce que la position debout ou une activité telle que soulever intensifie ou évoque la douleur? Est-ce que la toux ou les éternuements rendent la bosse plus proéminente? Sera couché à soulager les symptômes ou de permettre le gonflement à disparaître? Pouvez-vous repousser la masse avec votre main?, Avez-vous déjà eu de la difficulté à repousser la masse dans l’abdomen? Avez-vous déjà eu une hernie ou une opération de l’autre côté? Chez les enfants, en particulier chez les nourrissons, l’observation par les parents d’un gonflement ou d’une protusion peut être la seule caractéristique positive de l’évaluation.

l’Examen de la région inguinale chez les hommes et les femmes est meilleure avec le patient debout, et le médecin assis sur un tabouret face au patient. L’observation de la région de l’aine en lumière oblique avec le patient détendu puis toussant activement peut révéler un renflement ou un mouvement anormal., Les masses scrotales peuvent également être notées par inspection et palpation. Observez attentivement si un renflement noté est au-dessus (hernie inguinale) ou au-dessous (hernie fémorale) du pli du ligament inguinal. L’examinateur doit alors se tenir sur le côté du patient avec les doigts légèrement appliqués sur l’aine comme illustré à la figure 96.1, la main gauche sur le côté gauche du patient et la main droite sur le côté droit du patient. Avec les doigts placés sur la région fémorale, l’anneau inguinal externe et l’anneau interne font tousser le patient., Un renflement ou une impulsion palpable situé dans l’une de ces zones peut indiquer une hernie. L’examinateur doit alors retourner en position assise. Chez le mâle, le scrotum de chaque côté est inversé avec l’index d’examen entrant dans le canal inguinal le long du cours des structures du cordon. La taille de l’anneau externe peut être déterminée en palpant juste latéralement au tubercule pubien. Encore une fois avec la toux du patient, des renflements de hernie peuvent être ressentis soit contre le côté du doigt d’examen (hernie directe), soit au bout du doigt à l’approche de l’anneau interne (hernie indirecte)., De grandes hernies indirectes peuvent s’étendre jusqu’au scrotum, donnant l’apparence grossière d’une hydrocèle. La transillumination du contenu scrotal dans une pièce sombre aidera à différencier une hydrocèle d’une hernie inguinale indirecte intrascrotale.

Figure 96.1

Placement de la main lors de l’examen d’une hernie.

Toute masse trouvée lors de l’examen de l’aine doit être doucement pressée avec les doigts examinateurs pour tenter de réduire la hernie et provoquer ainsi le retour du contenu du sac dans la cavité péritonéale., Les hernies incarcérées peuvent être réduites plus facilement avec le patient couché sur la table d’examen. Une sédation légère peut être nécessaire pour fournir une relaxation musculaire suffisante pour permettre une réduction. Toute masse de hernie sensible à la palpation ou associée à des symptômes de nausée et de vomissement doit être considérée comme pouvant être étranglée (vascularisation compromise de l’intestin piégé), et aucune tentative ne doit être faite pour la réduire manuellement. Cette condition représente une urgence chirurgicale aiguë.