a Betegeknél, akiknél egy cukorbeteg sürgősségi kell helyezni a szív-monitor lehetősége miatt súlyos elektrolit zavarok. Fotók jóvoltából Nashville Fire Department
az EMS felhívja a cukorbetegek gyakori számos okból, beleértve a fokozott kockázata a szívbetegség, cerebrovascularis betegség, tüdőgyulladás, fertőzés és a sok diabéteszes szövődmények., A cukorbetegeknél előforduló gyakori vészhelyzetek ismerete és felismerése mind gyakoriságuk, mind pedig gyakran életveszélyes.
ebben a cikkben öt diabéteszes vészhelyzetre összpontosítunk: 1) diabéteszes ketoacidózis (DKA); 2) hiperozmoláris hiperglikémiás állapot (HHS); 3) hiperglikémia nyilvánvaló acidózis nélkül; 4) hipoglikémia; és 5) egyéb kiválasztott orvosi vészhelyzetek cukorbetegségben.,
1. típus & 2. típusú cukorbetegség
az 1.és 2. típusú cukorbetegség patofiziológiája valójában egészen más, bár nevük ugyanazon betegség két altípusára utal.
az 1-es típusú cukorbetegség, amelyet korábban fiatalkori diabétesznek neveztek, általában gyermekkorban kezdődik, és gyakran családi jellegű. Az 1-es típusú cukorbetegségben a szervezetnek abszolút inzulinhiánya van.,
a korábban felnőttkori cukorbetegségnek nevezett 2-es típusú cukorbetegség abban különbözik az 1-es típustól, hogy a test sejtjei rezisztenssé válnak az inzulinnal szemben, de még mindig vannak olyan sejtek, amelyek még mindig inzulint termelnek. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek többsége idősebb, és olyan társbetegségben szenved, mint az elhízás és a magas vérnyomás.1,2 sajnos egyre több az elhízott kamasz, akik életük viszonylag korai szakaszában fejlesztik ezt a “felnőttkori” betegséget.
a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek általában orális gyógyszereket szednek vs., inzulin kezelésre, míg az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek inzulinpótló terápiát igényelnek. Mindkét típusú cukorbetegségben az ellenőrizetlen hiperglikémia gyakorlatilag minden testszövetre káros.
súlyos hipoglikémia általában akkor fordul elő, ha a glükóz< 50 mg/dl és gyors romláshoz és halálhoz vezethet, ha nem azonnal korrigálják.
diabeteses Ketoacidosis (DKA)
az inzulin a hasnyálmirigyben béta-sejtek által termelt hormon., Bár az inzulinnak számtalan szerepe van az egész testben, a legjobb, ha öt fő cselekvésre összpontosítunk. (Lásd Az 1. Táblázatot.,c”>
Table 1: Five major actions of insulin
Drives glucose into cells
Drives potassium into cells
Anabolic
Blocks fat breakdown
Blocks protein breakdown
The primary role of insulin is to facilitate the movement of glucose across cell membranes for use as an energy source., Továbbá, ez mozog a kálium a sejtbe, anabolikus és blokkolja a bontást a fehérjék és zsírok.
így az inzulinhiány hiperglikémiát, hiperkalémiát és katabolikus állapotot eredményez, ahol a fehérjék ketoacidokra bomlanak, a zsírok pedig szabad zsírsavakra bomlanak. Mindezek együttesen az, amit DKA-ként ismerünk. (Lásd Az 1. Ábrát.)
okok: bármely olyan diabéteszes helyzet, amely fokozott inzulint igényel anélkül, hogy a kereslet teljesülne, DKA-t eredményezhet.,
Table 2: The “five I’s” that cause diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state |
|
|
Infection |
Urinary, respiratory, skin |
|
Infarction |
Myocardial infarction, stroke, bowel, bone, skin |
|
Infant on board |
Pregnancy |
|
Indiscretion with diet |
Non-compliance with diabetic diet (e.g.,, cukor, szénhidrát vagy alkohol) |
|
inzulinhiány |
szivattyú meghibásodása, az inzulin adagok kihagyása |
leggyakoribb külső oka a DKA fertőzés–általában húgyúti fertőzés, de cukorbetegek is veszélyben vannak a tüdőgyulladás, cellulitis, több invazív bőrfertőzések.3
bármilyen típusú szövet infarktusa DKA-hoz is vezethet. Ezek közé tartoznak a myocardialis infarctusok (MIs) és az agyi infarktusok (azaz stroke). Kevésbé gyakori, hogy a bél ischaemia DKA – hoz vezethet., Így a 30-40 év közötti, feltételezett DKA-val rendelkező felnőtt betegeket ki kell kérdezni a miokardiális ischaemiával vagy infarktussal összefüggő tünetek esetén.
1-es típusú cukorbetegeknek nem lehet mellkasi fájdalma akut MI – vel, és légszomjjal, gyengeséggel vagy más finomabb tünetekkel, például izolált hányingerrel és hányással járhat, és szükség esetén 12-ólomú EKG-t kell végezni.
gyors stroke-vizsgálatot kell végezni olyan betegeknél is, akiknél gyengeség, látászavar, valamint bármilyen más stroke-szerű tünet vagy megváltozott mentális állapot áll fenn.,
a terhesség a megnövekedett inzulinigény miatt DKA-t okozhat. Minden fogamzóképes korú nőt meg kell kérdezni a terhesség állapotáról.
Botlás cukorral, a cukorbeteg diéta, vagy használja az alkohol okozhat diabetikus kóma, amikor beteg, hogy a túl sok kalória nélkül a számviteli nekik megfelelő dózisban megnövekedett inzulin.
a DKA egyetlen leggyakoribb oka azonban az inzulinadagok kihagyása. Ez akkor fordulhat elő, ha a betegek elmulasztják az étkezést, és tévesen úgy vélik, hogy nem kell bevenniük az inzulint, mert nem eszik., Valójában a szervezet mindig bizonyos szintű inzulint igényel az alapvető anyagcsere-funkciókhoz, még táplálékfelvétel hiányában is.
az inzulinhiány véletlenül is előfordulhat olyan inzulinpumpában szenvedő betegeknél, akiknél a szivattyú meghibásodott vagy a szivattyú elmozdult, néha a beteg nem ismeri fel. Az újonnan kialakuló 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek ebbe az inzulinhiányos kategóriába sorolhatók, mivel kezdeti megjelenésük gyakran DKA.
ahogy az inzulinszint csökken, a vércukorszint emelkedik, mivel a sejtek inzulin nélkül nem képesek glükózt szállítani a membránjukon.,
jelek és tünetek: az inzulinhiány mint a DKA oka megértése kulcsfontosságú az összes későbbi downstream hatás megértéséhez. Ahogy az inzulinszint csökken, a vércukorszint növekszik, mivel a sejtek inzulin nélkül nem képesek glükózt szállítani a membránjukon. A vércukorszint növelése miatt a plazma hiperozmolárisvá válik.
a vese magas glükózszintje ozmotikus hatás révén nagy mennyiségű vizet és elektrolitot von be a vizeletbe.1 ez nagy térfogatú diurézist eredményez (azaz poliuria)., Klasszikusan a DKA-ban szenvedő betegek polyuriát és polydipsiát jeleznek (azaz fokozott szomjúságot).
ellenőrizetlen, ez a megnövekedett ozmolalitás miatt megnövekedett diurézis súlyos kiszáradást eredményez. Átlagosan a DKA-ban szenvedő beteg folyadékhiánya 4-6 L. Ez a diuretikus hatás nemcsak vízveszteséget eredményez, hanem elektrolitok, különösen kálium és foszfor elvesztését is okozza.
a glükóz energiaforrásként való hiánya miatt a zsír szabad zsírsavakká bomlik, amelyek ketoacidokká metabolizálódnak. A ketoacidok emelkedése metabolikus acidózist eredményez., Az egyik ketoacidot, az acetont néha a szolgáltatók szagolják, és azt mondják, hogy “gyümölcsös” szaga van.
A kísérlet arra, hogy kompenzálja a metabolikus acidózis, a betegek vehetnek mély, egyenletes lélegzeteket, hogy csökkentse a szén-dioxid (CO2), illetve alakul ki, egy másodlagos vagy kompenzációs respiratorikus alkalózis.
a CO2 lefújása segít ellensúlyozni a metabolikus acidózist a vér pH-értékének növelésével. Ezt a légzésmintát klasszikusan “Kussmaul respirations” – nek nevezik, és leírja a DKA-betegeknél gyakran megfigyelt mély légzést.,
az acidózis nem teljesen egyértelmű okokból általánosított hasi diszkomforthoz is vezethet, amely a DKA-betegek által jelentett gyakori tünet. A szolgáltatóknak azonban óvatosnak kell lenniük, hogy ne utasítsák el az intraabdominális folyamatokat, például a bél ischaemiát vagy más sebészeti hasi problémákat, amelyek hasi fájdalmat is okozhatnak, és DKA-hoz vezethetnek.3 a hasi diszkomfort, hányinger és hányás a diabéteszes beteg akut MI-jének jele is lehet.
súlyos DKA-ban szenvedő betegeknél elektrolit vészhelyzetek léphetnek fel. Az ozmotikus diurézis miatt a test teljes káliumszintje csökken., A szérum káliumkoncentráció azonban kezdetben magas lehet, mivel a káliumot acidotikus alacsony inzulinállapotban a sejtekből kiszorítják.
amikor inzulint adnak be, elkezdi korrigálni az acidózist, valamint stimulálja a káliumot is szállító glükóz transzport pumpát, és a szérum káliumkoncentrációja gyorsan csökkenhet. Ez életveszélyes hypokalemiás aritmiákat okozhat. Ezért az inzulint soha nem szabad a területen (vagy a kórházban) alkalmazni, amíg a káliumértékek nem ismertek.,
az EMS szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a DKA ritka, de nagyon halálos szövődményével, amelyet gyermekeknél észleltek. Az agyi ödéma a DKA súlyos eseteinek legfeljebb 1% – ában fordul elő gyermekeknél, legfeljebb 50% – os mortalitással. Oka még nem tisztázott, de összefügg az acidózis súlyosságával, valamint a bikarbonát adagolásával.4 fokozott koponyaűri nyomás jeleit mutatja, mint például fejfájás, pupilla-változások, mentális állapot megváltozása és bradycardia.,3
Management: EMS szolgáltatók kell mindig figyelembe diabetikus kóma, a differenciál a cukorbetegek, különösen az 1-es Típusú cukorbetegség, aki jelen hyperglykaemia. A szolgáltatóknak a DKA jeleit kell keresniük, mint például kiszáradás (pl. száraz bőr, száraz nyálkahártya, tachycardia), Kussmaul légzés és hasi fájdalom.
Szolgáltatók kell végeznie a 12 elvezetéses EKG, valamint a stroke vizsga, ha szükséges, különösen, mivel a betegek megközelítés 40 éves vagy panaszkodnak, mellkasi fájdalom, légszomj vagy bármilyen neurológiai tünetek. A DKA okait, különösen a fertőzést kell keresni.,
a legfontosabb prehospital kezelés az izotóniás IV folyadékok megkezdése. Az ED-ben a DKA-ban szenvedő betegek jelenlegi ellátási színvonala körülbelül 20 cc/kg bolus (1-1, 5 L) normál sóoldatot, majd 500 cc/óra.négy órán keresztül. Így az EMS szolgáltatóknak erre kell törekedniük, mint a beteg kezdeti terápiájára. A laktált Ringers oldat ugyanolyan sebességgel helyettesíthető normál sóoldattal.
a DKA-s betegeknek végső soron inzulinkezelésre van szükségük, és gyakran inzulin csepegtetésre van szükségük, amelyet általában nem az EMS-szolgáltatók adnak be.,
minden beteget szívmonitorra kell helyezni, mivel súlyos elektrolitzavarok, például hiperkalémia léphet fel, amely gyakran előfordul az inzulin beadása előtt.
a nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazása gyermekeknél agyi ödémával jár, és paradox módon mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében a központi idegrendszer acidotikusabbá válhat. Ezért a bicarb empirikus adagolását nem szabad az előkórházban alkalmazni, kivéve, ha a betegnek közelgő szívmegállása van, beleértve a hiperkalémia életveszélyes EKG-változásait.,
azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak, súlyosan megváltoztak, vagy akik a nyelés során aspiráció kockázatának vannak kitéve, IV dextrózt kell alkalmazni.
hyperglykaemiás Hyperosmolar állapot
diabeteses hyperglykaemiás hyperosmolar állapot (HHS) fordul elő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, és szignifikánsan magasabb mortalitási rátával rendelkezik, mint a DKA.5
a DKA-hoz hasonlóan a betegek hyperglykaemiát (általában 600 mg/dL-nél nagyobb glükózszinttel) tapasztalnak hiperozmoláris indukált diurézissel és dehidrációval.,
bár relatív inzulinhiány van jelen a HHS-ben, a hiány mértéke nem olyan nagy, mint a DKA-ban, és a betegség nagyrészt az inzulinrezisztencia miatt van.
így a sejtek elegendő inzulinnal rendelkeznek bizonyos energiatermeléshez, ami megakadályozza a ketoacid termelést, így a ketoacidózist. A glükóz azonban felhalmozódik a szervezetben.3
valójában a hiperglikémia mértéke általában sokkal nagyobb a HHS-ben, mint a DKA-ban, és gyakran meghaladja az 1000 mg/dL-t, ami még nagyobb ozmotikus diurézist eredményez.,5 így a HHS-ben szenvedő betegek mélységesen dehidratáltak, átlagos folyadékhiányuk 8-12 L. 2
a dehidrációt gyakran súlyosbítja az ágyhoz kötött, így rossz vízbevitelű HHS betegek nagy száma.5
okok: a DKA ugyanazon okai HHS-t is okoznak, itt is figyelembe kell venni az öt i-t. A HHS leggyakoribb oka továbbra is a fertőzés, amely a HHS-ben, különösen tüdőgyulladásban és húgyúti fertőzésben szenvedő betegek mintegy felénél fordul elő.5 miokardiális infarktus és stroke is gyakori csapadék., Gyógyszerek, különösen a szteroidok, lehet a kiváltó oka a beteg fejlődő HHS.
jelek és tünetek: a szolgáltatóknak a súlyos kiszáradás jeleit kell keresniük. A betegek gyakran hipotenzívek és tachikardikusak. Mivel a HHS-ben szenvedő betegeknél nem alakul ki súlyos metabolikus acidózis, mint a DKA-ban szenvedő betegeknél, nem lesz Kussmaul légzése, és általában nem alakul ki hasi fájdalom, kivéve, ha tényleges hasi patológiája van.,3
a DKA-ban szenvedő betegekkel ellentétben a HHS-ben szenvedő betegek sokkal nagyobb valószínűséggel mutatnak neurológiai hatásokat, beleértve a kómát akár 20% – ban, és fokális neurológiai deficittel és görcsrohamokkal járhatnak.3,5
kezelés: a DKA-nak ugyanazokat a kezeléseket kell alkalmazni a HHS-ben. Bár a 12 elvezetéses EKG nem kötelező a fiatalabb tünjön, cukorbeteg betegek, illetve azok a feltételezett diabetikus kóma, prehospital szolgáltatók mindig szerezzen be egy 12-elvezetéses EKG minden feltételezett EGÉSZSÉGÜGYI betegek képernyő őket a stroke., Ennek oka az, hogy mind az akut MI, mind a cerebrovascularis baleset (CVA) lehet a szindróma oka vagy szövődménye. A szolgáltatóknak alaposan meg kell fontolniuk és meg kell vizsgálniuk a fertőzés forrásait.
minden beteget szívmonitorokra és izotóniás IV folyadékokra kell helyezni. A megfelelő perfúzió eléréséig egy térfogatú bolust kell alkalmazni. Ennek a bolusnak a pontos mennyisége változó, de az EMS szolgáltatóknak agresszívnek kell lenniük a folyadékokkal, amíg a betegnek erős pulzusa van, vagy a szisztolés BP körülbelül 110-120 Hgmm felett van.,
hiperglikémia nyilvánvaló acidózis nélkül
az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek hiperglikémiával jelentkezhetnek ketózis vagy HHS jelei nélkül. Ezek a betegek előfordulhat korai során a DKA vagy HHS, így még nem alakult ki acidózis vagy hyperosmolarity, vagy lehet, hogy csak krónikusan hiperglikémiás.
az is lehetséges, hogy a betegek hosszú ideig hiperglikémiásak legyenek, de ne legyenek tisztában., Például egy nem diagnosztizált 2-es típusú diabéteszes alakulhat hiperglikémia, polydipsia és polyuria több hét alatt; bár a vércukorszint lehet jóval több, mint 200 mg/dL, lehet, hogy nincs más tünetek vagy laboratóriumi rendellenességek.
okok: az acidózis nélküli hiperglikémia okai megegyeznek az acidózis okaival–nevezetesen az öt I-vel.
jelek és tünetek: fontos megjegyezni, hogy a hiperglikémia acidózis nélkül a tünetek hiánya. A betegeknek nem lesz Kussmaul légzése, és a lélegzetük sem veszi fel a “gyümölcsös” szagot. Hacsak nincs CVA, ne legyen neurológiai rendellenesség, és a betegek általában jól megjelennek. Az egyetlen nyom lehet polydipsia és polyuria, vagy csak nem specifikus panaszok, mint a gyengeség és a fáradtság.,
azok a cukorbetegek, akik a saját glükózszintjüket figyelik, észrevehetik, hogy vércukorszintjük emelkedett. A nyilvánvaló acidózis nélküli hiperglikémia egyébként megtalálható az EMS szolgáltatók által, amikor egy másik elsődleges panaszos betegre válaszolnak.
kezelés: a kórház előtti környezetben általában nem ismert, hogy a beteg DKA-ban vagy HHS-ben van-e, kivéve, ha nyilvánvaló jelek vagy tünetek vannak. Ezért a hiperglikémia kezdeti megközelítése a legtöbb esetben nagyon hasonló.
fontos megfontolni, hogy a betegnek vannak-e fertőzés jelei vagy tünetei.,
azoknál az idősebb betegeknél, akiknél hyperglykaemiát állapítottak meg, az értékelés fontos részét képezi a 12-lead EKG és a stroke értékelés. Annak ellenére, hogy ezek a betegek nem mutatnak DKA vagy HHS jeleit, továbbra is volumenhiányos állapotban lehetnek, és IV folyadékokat kell kezdeni, ha lehetséges, 250 mg/dL feletti vércukorszinttel rendelkező betegeknél, bár a folyadék bolus általában nem javallt.
egyszer a kórházban a hiperglikémiát általában IV kristályok és szubkután inzulin adagok kombinációjával kezelik, a kiváltó októl függően.,
hypoglykaemia
bár a hiperglikémia nem mindig jelent vészhelyzetet a cukorbetegeknél, a tüneti hipoglikémia mindig vészhelyzet, és gyors romláshoz és halálhoz vezethet, ha nem azonnal korrigálják. Súlyos hipoglikémia általában akkor fordul elő, ha a glükóz < 50 mg/dL.1
okok: a hipoglikémia nem a cukorbetegség közvetlen szövődménye, hanem a kezelés szövődménye. Emlékszünk a hipoglikémia okaira a mnemonikusokkal ” -magyarázta újra.””(Lásd A 3. Táblázatot.,)
Table 3: Causes of hypoglycemia “˜Re-ExPLAINeD’ |
|
|
R |
Renal failure |
|
Ex |
Exogenous insulin or oral hypoglycemic |
|
P |
Pituitary dysfunction |
|
L |
Liver disease (e.g.,, hepatitis, hepatoma, acetaminophen overdose) |
|
A |
Adrenal insufficiency, alcohol (especially in children) |
|
I |
Infection (especially in children) or insulinoma (very rare) |
|
Ne |
Neoplasm |
|
D |
Drugs (often aspirin, oral hypoglycemic agents and beta-blockers) |
Hypoglycemia most often occurs in Type 1 diabetics on insulin., Ennek oka lehet a beteg inzulin adagjának növekedése, az étkezés kihagyása vagy a nehéz testmozgás.1
hypoglykaemia a 2. típusú cukorbetegeknél is előfordulhat, akik orális hipoglikémiás gyógyszereket szednek, különösen a szulfonilureákat.
a szulfonilureák, beleértve a glipizidet, a glimepiridet és a gliburidot, a hasnyálmirigyből történő inzulin felszabadulás növelésével hatnak. A nem szulfonilurea orális diabéteszes gyógyszerek, például a metformin, általában nem okoznak hipoglikémiát.,2
meg kell jegyezni, hogy mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegek fertőzése hypoglykaemiát okozhat, valamint hogy a hypoglykaemia nem diabeteses betegeknél is előfordulhat.
jelek és tünetek: a hypoglykaemiát mindig mérlegelni kell, és azonnal ki kell zárni a megváltozott mentális állapotú, gyengeséges vagy stroke-tüneteket mutató diabéteszes betegből.
a jelek és tünetek neuroglikopén és autonóm megnyilvánulásokra oszthatók.2
Neuroglikopén megnyilvánulások azok, amelyek az agy alacsony glükózszintjéből származnak., Ez magában foglalja a zavartságot, izgatottságot, fokális neurológiai deficitet, görcsrohamokat és kómát. A fokális neurológiai deficit utánozhatja a stroke-ot, és ez az oka annak, hogy minden lehetséges stroke-ban szenvedő betegnek a lehető leghamarabb ellenőriznie kell a glükózt.
az autonóm megnyilvánulások az ellenszabályozó hormonok, például az epinefrin miatt következnek be, amelyek hipoglikémiás állapotban szabadulnak fel. Ezek a tünetek közé tartozik a szívdobogás, tachycardia, szorongás és izzadás.
vegye figyelembe, hogy a hipoglikémia kialakulásának gyorsasága általában meghatározza, hogy milyen típusú tünetek dominálnak., A glükóz hirtelen csökkenésében szenvedő betegeknél az autonóm megnyilvánulások dominálnak. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél a glükózszint lassabban csökken, neuroglikopén jelek dominálnak.1,2
vezetés: az ABC-k (azaz a légutak, a légzés és a keringés) biztosítása mindig a legfontosabb első lépés. A hipoglikémia első vonalbeli kezelése glükóz. Egy éber beteg, aki képes lenyelni, orális glükóz adható, vagy ha nem áll rendelkezésre, élelmiszerek gazdag cukor.,
azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak, súlyosan megváltoztak, vagy nyelési aspiráció kockázatának vannak kitéve, IV dextrózt kell alkalmazni. Általában 50 cc 50% – os (25 gramm) dextrózt adnak be, és várhatóan 225-250 mg-mal emelik a szérum glükózt. Bár az összes EMS szolgáltatás körülbelül háromnegyede használja a D50-et, ez a hiperozmoláris oldat kevésbé biztonságos, mint a 100 cc D10W.6
glukagon egy második vonalbeli szer, amelyet intramuszkulárisan (IM) lehet beadni olyan betegeknél, ahol az IV hozzáférés nem lehetséges; azonban lassabb, mint az IV glükóz a hypoglykaemia tüneteinek visszafordításában.,
a glukagon 1 mg IM adagban, Subcutan vagy intranazálisan adható, bár a gyorsabb megjelenés miatt az IM előnyösebb. A glukagon úgy hat, hogy felszabadítja a glikogénraktárakat a májból, amelyeket ezután glükózzá lehet alakítani.
ne feledje, hogy alultáplált betegeknél, különösen az alkoholistáknál és a súlyos májbetegségben szenvedőknél a glukagon gyakran hatástalan az alacsony glikogénraktárak miatt. A glukagon gyakori mellékhatásai közé tartozik a hányinger és a hányás.
különös óvatossággal kell eljárni, ha hipoglikémiás beteg fordul elő, aki orális hipoglikémiás gyógyszereket alkalmaz., Ezek a betegek nagy a kockázata a hipoglikémia megismétlődésének.
a szulfonilureák gyermekek általi véletlen lenyelése–akár egy tabletta is–súlyos hipoglikémiát és halált okozhat, ha nem ismerik fel. Bár nem áll rendelkezésre a prehospital beállítás, oktreotid használják az ED alternatív kezelés szulfonilurea túladagolás.
a hypoglykaemiás betegek elutasításának elfogadása orális hipoglikémiás gyógyszerekkel veszélyes, és ha lehetséges, kerülni kell.,
gyakori orvosi vészhelyzetek
a hosszú távú hiperglikémia nagyon káros a szervrendszerekre, így a cukorbetegek nagyobb kockázatot jelentenek számos más betegségfolyamatra, beleértve a fertőzéseket, a stroke-ot és a MIs-t. Ezen betegségfolyamatok bemutatása atipikus lehet a nem diabéteszes beteghez képest. Ez leginkább figyelemre méltó a MIs-ben, ahol a cukorbetegek nem panaszkodhatnak a mellkasi fájdalomra, hanem más atipikus tünetekkel is rendelkezhetnek, mint például dyspnoe, hányinger, hányás, ájulás vagy gyengeség.,
figyelembe véve ezeket a tüneteket, mint a cukorbetegek tipikus MI prezentációját, csökkenti a MI hiányának esélyét. A szolgáltatóknak alacsony küszöbértékkel kell rendelkezniük ahhoz, hogy 12-ólomú EKG-t kapjanak a cukorbetegeknél ezen panaszok bármelyikével.
a fertőzések gyakoriak a cukorbetegeknél, különösen a vizelet, a légzőrendszer és a bőr fertőzéseiben. Alapos történelem és fizikális vizsgálat elvégzése, valamint a szepszis szűrésére szolgáló létfontosságú jelekre való odafigyelés segít a fertőzések azonosításában.,
végül a megváltozott mentális állapotú vagy más neurológiai panaszokkal rendelkező betegeknek stroke-vizsgálatot kell végezniük.
a Glukagon egy második vonalbeli ügynök, hogy lehet beadni intramuscularisan a betegek, ahol IV. hozzáférés nem lehetséges; azonban ez lassabb, mint a IV glükóz, a hátrameneti alacsony vércukorszint tünetei.
következtetés
a cukorbetegek gyakran használják a prehospital care rendszert., Gyakori problémák ebben a csoportban a DKA, HHS, hipoglikémia, hiperglikémia nélkül acidózis, valamint egyéb gyakori orvosi problémák, amelyek megnyilvánulhatnak atipikus előadások.
ezeknek a diagnózisoknak a gondos mérlegelése minden diabéteszes betegnél korábbi diagnózist és kezelést eredményez.
2. Tintinalli JE, Stapcyzynski JS, Ma HL, et al. Tintinalli sürgősségi gyógyszere: átfogó tanulmányi útmutató, 8. kiadás. McGraw-Hill Education: New York, 2016.
5. Paquel FJ, Umpierrez GE., Hiperozmoláris hiperglikémiás állapot: a klinikai Bemutatás, a diagnózis és a kezelés történelmi áttekintése. Cukorbetegség Kezelése. 2014;37(11):3124—3131.
Vélemény, hozzászólás?