Ez a fejezet vonatkozó Szakasz G7(iii) a 2017 CICM Elsődleges Tanterv, amely arra kéri a vizsgán a jelölt, hogy “írd le az invazív, mind a nem-invazív vérnyomás mérés, beleértve korlátozás, illetve potenciális hibaforrásokat”. Foglalkozik azokkal a módokkal, amelyekben az artériás hullámforma alakja korrelálhat a kardiovaszkuláris rendszert érintő patológiával. Ez a kérdés soha nem élvezte a CICM vizsgáztatók nagy figyelmét, és a felülvizsgálat céljából apokrifnek tekinthető., Természetesen nem töltenék az utolsó néhány vizsga előtti órát kétségbeesetten felülvizsgálva ezeket a hullámformákat. Valójában bőségesen bebizonyosodott, hogy egy személy dicsőségesen sikeres karriert tud művelni az intenzív ellátásban anélkül, hogy értékelné ezt az anyagot.
Ha bármilyen okból további olvasásra van szükség, valószínűleg meg kell szerezni Jonathan B. Mark kiváló kardiovaszkuláris monitorozási atlaszát. Számos érdeme közül a könyv grafikák helyett ténylegesen rögzített artériás hullámformákat tartalmaz.,
artériás hullámforma magas vérnyomásban és perifériás érbetegségben
az itt ábrázolt hullámforma egy rosszul megfelelő artériákkal rendelkező hipertóniás személy artériás nyomáshullámát képviseli, amelyet Mills et al (2008) kölcsönzött, aki viszont Smith et al-tól (2000) adaptálta. Állítólag egy aorta impulzus hullámforma, amelyet a radiális artéria applanációs tonometriája állít elő.,
a nem megfelelő hajók nem nyúlnak ki a szisztolés nyomásra, így a nyomás gyorsan emelkedik a szisztolé elején, ami meredek szisztolés emelkedést eredményez.A rossz megfelelés miatt egy erős visszavert hullám kerül vissza az aorta gyökerébe, amely a kamra szisztolés erőfeszítéséhez hozzáadva magas csúcs szisztolés nyomást eredményez. Más visszavert hullámok is követhetők, mivel a nyomás visszafordul, bár a dohányos üreges fafúvós artériái.,
időseknél a reflexiós hullám korán érkezik, szisztolé alatt-az aorta szelep bezárása előtt – így hozzáadódik az utóterheléshez és így a miokardiális munkaterheléshez; míg a diasztoléban nem lehet visszaverődési hullám, ami azt jelenti, hogy a koszorúerek kihagyják annak előnyeit. A visszavert hullám szisztolés utóterhelési hozzájárulása eltűnik az értágításban, érösszehúzódással jelenik meg.
Ez valódi? Talán., 
Murgo et al (1980) képesek voltak bizonyítani, hogy az aortában a szisztolés nyomás (és ennek térképe) körülbelül 10 Hgmm-rel nő, amikor a kézi nyomás elzárja a femorális artériákat. A szerzők bizonyítani tudták, hogy ennek fő oka a visszavert hullám nagyságának növekedése volt. Diagramjukat (a bal oldalon ábrázolva) a növekvő aortából rögzítették a brachiális artérián keresztül bevezetett transzducer-végű katéter segítségével.
a kérdés az, hogy ez megfelelően leírja-e, mi történik a magas vérnyomásban?, Murgo összes betegének angiográfiája volt mellkasi fájdalomra, de egyiknek sem volt kardiovaszkuláris betegsége. Csodálatos lenne néhány tényleges “hivatalos” rögzített hullámformát megjeleníteni, de a legtöbb szerző inkább egymás vázlatait reprodukálja. Szerencsére ezek a vázlatok időnként pontosak. A”kor, magas vérnyomás és artériás funkció” (2006), McEniery et al kínálnak reprezentatív példákat, amelyek reprodukálni az alábbiakban mellett egy igazi hullámforma egy beteg rosszindulatú magas vérnyomás.
a felszínen úgy tűnik, hogy ennek valamilyen klinikai jelentősége van., Például Weber et al (2006) képes volt kapcsolatot találni a visszavert hullám szisztolés augmentációja és a koszorúér-betegség fokozott kockázata között. Azonban a gyakorlatban az artériás hullám elemzés a magas vérnyomás ritkán hozam érzékelhető javulás a benyomásom, hogy egy már kialakult, a beteg, a történelem, a vizsgálat pedig vitális., Más szóval, a klasszikus hullámforma fent bemutatott, a lejtőn a szisztolés upstroke és szisztolés nyomásnövelés hullám visszaverődés hozzá kevés hasznos információt a vérnyomásmérés (ami 240/100 Hgmm).
Artériás hullámforma az érszűkület
A papír “Szelep eredetű, az aorta incisura”, Sabbah, illetve Stein tudta bizonyítani (egy műanyag cső, valamint néhány kadáverek szelepek), amely az incisura annak köszönhető, hogy az aorta bezárása, valamint, hogy információkat, az aorta származtatható az alakja a hullámforma., Bár az 1978-as cikkük szkennelt példánya idővel jelentősen lecsökken, az általuk készített nyomkövetést felhasználhatjuk a bíboros jellemzők azonosítására.
a kamra küzd, hogy összenyomja a vért, bár a szűkült aorta szelep, így a szisztolés upstroke kevésbé meredek. Nem számít a kontrakció ereje, a nyomásnövekedés nem lesz gyors. A szisztolés csúcs is alacsonyabb lehet, mivel ebben az állapotban nehéz magas aorta nyomást generálni., Az impulzusnyomás szűkíthető, de nem kell lennie (mert az aorta stenosis együtt járhat bizonyos aorta regurgitációval). Az incisura Elveszett. A dikrotikus bevágásnak szintén el kell tűnnie-bár ennek kevésbé van értelme, tekintettel arra a valós lehetőségre, hogy kevés köze van az aorta szelep bezárásához. Azonban hiteles források (pl., Petzold et al a 2013 cikk impulzus kontúr elemzés) reprodukálni egy klasszikusan notchless perifériás artériás hullámforma aorta stenosis, ami arra utal, hogy ha ez egy tévhit, akkor megosztott a legmagasabb köreiben a gyógyszert, ezért valószínűleg szintén a CICM vizsgáztatók (kell ez a darab esoterica valaha is megtalálja az utat a SAQs).,
Artériás hullámforma az aorta regurgitáció
az a baj, Hogy lásd Petzold et al (2013), a népszerű benyomásom, hogy aorta regurgitáció egy éles szisztolés akkor amikor ahelyett, hogy az ajánlatkérő isovolumetrically, nyomás a korai összehúzódás a LV továbbítják közvetlenül az aorta. Ezt meredek szisztolés csökkenés követi: a nyomás gyorsan csökken (ez a vér regurgitálódik az LV-be, amikor kitölti a diasztolét).
széles impulzusnyomásnak kell lennie, mivel a diasztolés lefolyás meredek, és alacsony végdiasztolés értéket ér el., Valójában minél inkompetensebb a szelep, annál közelebb kerül a szisztémás diasztolés nyomás az LV végdiasztolés nyomásához, ami valószínűleg közel van az 5 Hgmm-hez. Hagyományosan az idős orvosok körében ez még mindig Corrigan jele lehet.
állítólag van egy” leszármazott ” dicrotic bevágás, amelyet nehéz megmagyarázni. Ha a dikrotikus bevágásnak az aorta szelep bezárásának kell lennie, akkor ha az aorta szelep nem záródik be, logikusan elvárható, hogy elveszíti a bevágást., Természetesen ez akkor látható, amikor valójában az aorta szelep aktivitására összpontosít: a regurgitant cadaveric szelepek mérésekor Sabbah and Stein (1978) megjegyezte, hogy “az aorta incisura nagysága csökkent az elégtelenség növekvő súlyosságával”. Hasonlóképpen, a fenti hullámforma, amely kölcsönzött Jenkins (2007) úgy tűnik, hogy nincs dicrotic bevágás és egy kis incisura. Mindkettő központi felvétel volt.
figyelembe kell venni, hogy disztálisan lehet egy különálló dikrotikus bemélyedés, és hogy “leszármazott” lesz, mert az egész dikrotikus végtag alacsonyabb., Alternatív megoldásként fel lehet venni a Chirinos et al (2018) által közzétett magyarázatot. A szerzők következtetni által hullám elemzés, hogy a normális előre kompresszió hullám követi közép-szisztolés “szívó hullám”, amely a következménye, hogy a bal kamra pihentető alacsony nyomás. Ilyen volt a magyarázat a bisferiens impulzus megjelenésére aorta regurgitációval.
artériás nyomás hullámforma hipertrófiás obstruktív kardiomiopátiában
a bisferiens pulzusról beszélve., A HOCM-nek ezt a jellegzetes artériás hullámformát kell előállítania, vagy így megismétlődik a tankönyvekben. A közelebbi vizsgálat során kevés adat áll rendelkezésre ennek alátámasztására, eltekintve Goodwin et al (1959) ősi esetjelentésétől. Az esettanulmány gyönyörű módon készült,az időkre jellemző. Úgy tűnik, hogy ez az első alkalom, hogy bárki javasolta az “obstruktív kardiomiopátia” kifejezést ennek a patológiának a leírására. A szerzők csodálkoztak a szívizom vastagságán. “Annak érdekében, hogy a bal kamrai nyomás görbe egy 4 hüvelykes (10 cm.,) a tűnek a markolatig kellett tolódnia, és még akkor is, ha a jó komplexek szakaszosak voltak, a szisztolés csúcsot sokan levágták”.
egy hosszú történet rövidítéséhez a szerzők azt találták, hogy ezeknek a betegeknek bisferiens-szerű pulzusa volt. Hirtelen középszisztolés nyomáscsökkenés következett be, mivel az LVOT magára omlott, és a szisztolés áramlás megszűnt.
Vélemény, hozzászólás?