absztrakt
egy 28 éves férfi, bal oldali fájdalommal és dysuriával. A sima hasi film és a komputertomográfia egy 11,5 cm méretű, bal óriás ureterális követ mutatott, amely ureterális elzáródást és más, 2,5 cm méretű köveket okozott az ipsilateralis vese alsó pólusában, 7 mm-es méretben a jobb ureter disztális részében. Bal ureterolitotómiát végeztünk, majd kettős J stentet helyeztünk be az ureterbe., A beteget 4 nappal a műtét után, komplikációk nélkül engedték ki a kórházból. A kőelemzés összhangban volt a magnézium-ammónium-foszfáttal és a kalcium-oxaláttal. A mögöttes anatómiai vagy metabolikus rendellenességeket nem észlelték. Egy hónappal a műtét után a jobb ureterális kő spontán áthaladt, a bal vesekő disztális ureterbe költözött, amelyet ureterolitotómiával távolítottak el. Kontroll intravénás urográfia és cisztográfia akadálytalan bilaterális ureter és hiánya vesicoureteralis reflux.
1., Bevezetés
a kövek a húgyutak különböző anatómiai helyein helyezkedhetnek el; azonban az ureterális kövek általában az ureter három anatómiai stenotikus helyén helyezkednek el . A kő mérete, különösen a maximális átmérő a legfontosabb tényező, amely meghatározza, hogyan kell kezelni a kőzetet . Általában a 10 mm-nél nagyobb átmérőjű ureterális kövek kevésbé valószínűek, és ezeknek a betegeknek a többsége beavatkozást igényel . Ezeknek a köveknek az extrakorporális lökéshullám lithotripsy (SWL) és ureteroscopy (URS) a fő kezelési módjai ., Néhány ureterális kalkulus azonban csendes előrehaladást mutat, hogy elérje a nagy méretet, nagyobb lehet, mint 10 cm hosszú vagy 50 grammnál nagyobb súlyú. Ezeket a köveket óriási ureterális köveknek nevezik, amelyek rendkívül ritkák . Ebben a vizsgálatban az ipsilaterális veseműködéssel és az ellenoldali disztális ureteralis calculi-val rendelkező óriás ureteralis calculi esetéről számoltak be, metabolikus vagy anatómiai rendellenességek nélkül, amelyekről tudomásunk szerint korábban nem számoltak be.
2. Esetjelentés
egy 28 éves férfi, kétoldali deréktáji fájdalommal és dysuriával., A vizeletvizsgálat során mikroszkopikus hematuria és pyuria alakult ki. A vizeletkultúra pozitív volt a Proteus mirabilis esetében, és 5 napon át naponta kétszer 1 g ceftriaxonnal kezelték. A vizeletkultúra negatív lett a műtét előtt. A szérum kreatininszint 1, 9 mg/dL volt, és más laboratóriumi vizsgálatok nem mutattak ki szignifikáns eltéréseket. A fizikális vizsgálat nem eredményezett semmi mást, mint a bal oldali fájdalomtavertebrális szög elhelyezkedése. Ultrahang (US) észlelt hydronephrosis és hydroureter a bal oldalon., Egy sima hasi film (KUB) és komputertomográfia (CT) egy 11,5 cm-es, ureterális elzáródást és más, 2,5 cm-es méretű köveket mutatott az ipsilaterális vese alsó pólusában, 7 mm-es méretben a jobb ureter disztális részében (1.ábra).
bal oldali ureterolitotómiás műveletet hajtottak végre, és a kőt hosszanti metszéssel távolították el(2. ábra). Az ureterális fal vastag volt és krónikusan gyulladt. Ezért egy dupla J stentet helyezünk az ureterbe, majd a bemetszést lezárjuk. A kő hossza 11,5 cm volt, magnézium-ammónium-foszfátból (75%) és kalcium-oxalátból (25%) állt., A beteget a 4. posztoperatív napon, komplikáció nélkül engedték ki a kórházból. A kettős J stentet rövid érzéstelenítéssel távolították el 14 nappal a műtét után.
egy hónappal a műtét után a jobb ureterális kő spontán áthaladt. A bal vesekő kezelésére percután nephrolithotomiát terveztünk; azonban a követési időszakban ez a kő disztális ureterbe költözött., Tehát ismét ureterolitotómiával távolították el. Kontroll intravénás urográfia és cisztográfia akadálytalan bilaterális ureter és hiánya vesicoureteralis reflux. Elsődleges metabolikus értékelést végeztek, beleértve a vizelet pH-ját, a szérum kalciumot, foszfort, húgysavat és a 24 órás vizelet kalciumot, foszfort, oxalátot, citrátot, húgysavat, kreatinint és elektrolitokat. Ebben az értékelésben Nem találtunk jelentős eltéréseket.
3., Vita
a kő mérete és elhelyezkedése a legfontosabb tényezők, amelyeket az ureterális kövekben szenvedő betegek spontán áthaladásának valószínűségének előrejelzésére használnak . Az Amerikai Urológiai Szövetség (Aua) iránymutatásai, amelyek a szakirodalom meta-elemzésén alapulnak, azt mutatják, hogy a 4 mm-es vagy annál kisebb ureterális kalkulus legfeljebb 98% – a spontán elmúlik . Ezenkívül a kövek spontán áthaladásának gyakorisága a középső és disztális ureterben szignifikánsan magasabb volt, mint a proximális ureterben lévő köveké .,
A nagy ureterális kövek gyakran okoznak fájdalmat és fertőzést a kő impaktációja és a medence elzáródása miatt . Ez az állapot a vesefunkciók részleges vagy akár teljes elvesztését eredményezheti, ha a kezelést nem azonnal végzik el . Jelenleg az SWL és az URS a legelterjedtebb nem invazív kezelési mód az ureterális kövek esetében. Ezek a minimálisan invazív technikák azonban nem használhatók komplex nagy kövekhez . A nagy ureterális kalkulus kezelése az érintett vese funkciójától függ, nephroureterectomiát vagy a kövek eltávolítását igényelheti .,
Óriás ureterális kövek (több mint 10 cm hosszúak vagy 50 gramm súlyúak) rendkívül ritkák a szakirodalomban. 1992-ben Sabnis et al. a szakirodalomban a legnagyobb, 13 cm hosszú, 90 gramm súlyú ureterikus kőről számoltak be . Ezeknek a köveknek az etiológiája és patológiája azonban továbbra sem tisztázott. Egyes szerzők óriási ureterális kövekről számoltak be az ureteralis duplikációval, ureteroceles-szel, tuberkulózissal, megaureterrel vagy az ureter jóindulatú polipjával összefüggésben ., Ezért a húgyúti rendellenesség vagy metabolikus hiba fontos szerepet játszhat ezeknek a köveknek a patogenezisében. De a mi esetünkben nem találtunk semmilyen anatómiai vagy metabolikus rendellenességet.
Vélemény, hozzászólás?