vita
a bemutatott eset a PDA endovaszkuláris szövődményeit mutatta egy 62 éves betegben. A ductus arteriosus egy sönt, amely összeköti az aorta ívét a tüdőartériával. Ez része a magzati érrendszernek, amely lehetővé teszi a vér számára, hogy megkerülje a folyadékkal töltött tüdőt. Általában a ductus bezáródik, amikor az újszülött elkezdi a légzést, és a születést követő első 10 napon belül teljesen le van zárva. Nem ritka azonban, hogy a ductus nem teljesen bezáródik., Ez a vaszkuláris állapot, a PDA, a pulmonalis endarteritis, az embolia, a pulmonalis hypertonia és a szívelégtelenség kockázati tényezője.
a bemutatott esetben a PDA-t 4 évvel korábban diagnosztizálták, a <1, 5 pulmonalis és szisztémás áramlási arányával. A ductus értékelésére és bezárására irányuló további munkát azonban a beteg 60 éves korban tünetek hiányában elutasította.
a 21. század első felében a pulmonalis endarteritis gyakori halálok volt a PDA 1-ben szenvedő betegeknél., Az antibiotikumok bevezetése, valamint a PDA-t lezáró műtéti technikák kifejlesztése miatt jelentősen csökkent az endarteritis és a mortalitás kockázata, és manapság nagyon ritka 2. Egy nemrégiben Svédországban végzett tanulmány 281 olyan PDA-ban szenvedő beteg nyilvántartását vizsgálta, akik 1196 év összességét képviselik a fertőző endarteritis kockázatának. A vizsgálat nem talált semmilyen endarteritis esetet 3. Ez felvetette a kérdést, hogy a PDA bezárása kizárólag a fertőző endarteritis 3, 4 megelőzésére szolgál-e.,
a pulmonalis endarteritishez társuló PDA néhány esetéről, későbbi pulmonalis infiltrációkkal vagy anélkül, 5-11-ről számoltak be. Ebben az esetben a vérkultúrák Gamella fajokat, D csoportú streptococcusokat, Streptococcus mitis-t, S. capitist, S. millei-t és S. viridan-t termesztettek. Esetünkben egyetlen faj sem nőtt a számos vérkultúrában, valószínűleg azért, mert a beteget háziorvosa orális antibiotikumokkal kezelte. A beteget 4 hétig antibiotikumokkal kezelték, amint az negatív tenyészetű endocarditis lenta esetében ajánlott, i. v., penicillin és gentamicin 12. A Prospektusalveoláris mosással nyert mintában a Moraxella catharralis-t izolálták. Ez a kórokozó valószínűleg nem volt a PDA endarteritisének oka, mivel ritkán invazív módon növekszik.
az endokarditist általában szinte mindig a fertőző forrásból származó visszatérő bacteraemia okozza, spontán módon <1% 13. Esetünkben csak a fertőzés forrására spekulálhatunk. A betegek krónikus panaszainak kezdetét a hónaljban folliculitis kísérte, amelyre cukorbetegsége miatt hajlamosabb lehetett., Nem biztos, hogy a cukorbetegség a fertőző endarteritis extra kockázati tényezője. A diabetes, a PDA és a fertőző tüdő endarteritis kombinációjával kapcsolatos esetet azonban már korábban leírták 5.
A differenciáldiagnózis tartalmazza nem csak a fertőző endarteritis, valamint az azt követő embólia, hanem embolisms miatt fertőző gyulladásos folyamat az áramlás területén a PDA-t, egy rosszindulatú daganat, vagy autoimmun betegség.
a fertőző endarteritis diagnózisa nehéz, ha a vérkultúrák negatívak., Nem minden endocarditis kórokozó nő a vérben, például a Bartonella spp, a Coxiella spp, A Chlamydia spp és a HACEK-csoport fajai 14, 15. Negatív vérkultúrák esetén a gyulladásos markerek különbséget tehetnek a betegség fertőző és nem fertőző okai között. A diagnózis megállapításához a fertőző endarteritis, a C-reaktív fehérje, a procalcitonin, az interleukin-6, a tumor nekrózis faktor-α és az interleukin-1β hasznos lehet a szérumban, mivel ezek a markerek jelentősen megnövekedtek az egészséges kontroll alanyokhoz képest., Ezek közül a markerek közül a C-reaktív fehérje a legjobb prediktív érték 16. A megnövekedett C-reaktív fehérje lázzal kombinálva úgy tűnik, hogy fertőző ok irányába mutat. Ezzel az információval kevésbé valószínűnek tartjuk a nem fertőző embolizmusokat.
az opacitás gyors eltűnése a kezelés megkezdése után egy rosszindulatú daganat ellen szól. A betegnek pozitív antitest-titere volt az anti-nukleoláris antitesteknek, ami panaszainak autoimmun okát jelezheti., A beteg azonban nem kapott immunmoduláló kezelést, és a C-reaktív protein és a testhőmérséklet teljes normalizálódásával reagált az antibiotikumokra.
a klinikai lefolyás, a vérvizsgálat és a terápiára adott válasz, valamint a képalkotó vizsgálatok eredményei majdnem bizonyították a diagnózist fertőző endarteritis és az azt követő tüdőembólia, bár nem tenyésztettünk kórokozó mikroorganizmust., Azonban egy pozitív hemokultúra nem szükséges a diagnózis a tüdő endarteritis alapján, a meghatározást használják a retrospektív vizsgálat, mely PDA kíséri pulmonalis endarteritis meghatározása a klinikai kép jellemzően a echokardiográfiás fertőzött, vagy pozitív hemokultúra 3.
összefoglalva, a pulmonalis endarteritis ritka, életveszélyes szövődménye a ductus arteriosusnak., Abban az esetben, megmagyarázhatatlan lázas a beteg, az a már meglévő nyitott ductus arteriosus, tüdő endarteritis kell tekinteni, valamint a vizsgált echokardiográfia, komputertomográfia angiográfia vagy mágneses rezonancia vér kultúrák. A szeptikus emboli következtében tüdő infiltrátumok alakulhatnak ki.
Vélemény, hozzászólás?