háttér / cél: az elsődleges tumor reszekció fontossága a IV. szakaszban neuroblastoma ellentmondásos. A szerzők prospektív módon elemezték a műtét szerepét a IV. stádiumú neuroblasztóma betegek multicentrikus sorozatában.
módszerek: a betegeket a nemzetközi Neuroblastoma Staging System (INSS) ajánlásainak megfelelően tanulmányozták., Tanulmányozták az életkor, a nem, a tumor helyét, a metasztázisok típusát, a reszekció idejét (kezdeti vagy késleltetett), a reszekció kiterjesztését, a sebészeti szövődményeket, a patológiát, az N-myc és a Shimada osztályozási eredményeket, a relapszusokat és az eredményt. A diagnózis felállítása után a gyermekek indukciós kemoterápiát kaptak, amit késleltetett műtét és autológ őssejt-transzplantáció vagy fenntartó kemoterápia követett. A reszekciót teljes (C), nagyobb, mint 90% (P1), nagyobb, mint 50% (P2), kevesebb, mint 50% (P3) és biopszia (B) kategóriába sorolták.,
eredmények: 1992 júniusától 1999 júliusáig kilencvennyolc IV.fokozatú gyermeket vettek be a vizsgálatba. Hetvenhatan egy évnél idősebbek voltak, 78-ban pedig az elsődleges tumor hasi volt. A csont volt a leggyakoribb metasztatikus hely, amelyet csontvelő követett. A kezdeti biopsziát 74 betegen végezték, a reszekciót pedig 6-ban, mindegyik csoportban egy komplikációval. Az N-myc-T 80 daganatból 20-ban erősítették, a Shimada pedig 67-ből 45-ben kedvezőtlen volt. A késleltetett műtétet 70 esetben végezték el, a bruttó teljes reszekció elérése 55-ben (79%); 10% – ban kisebb szövődmények voltak. Az átlagos túlélési idő 50 hónap volt., Az eseménymentes túlélési arány (EFS) 5 év alatt a teljes sorozat esetében 0,32, de 0,0 csak biopsziával rendelkező gyermekek esetében, 0,25 kevesebb, mint 50% reszekció esetén, 0,31 50% – 90% reszekció esetén, 0,44 90% – nál nagyobb reszekció esetén, 0,33 teljes reszekció esetén. A különbségek csak statisztikailag szignifikánsak voltak a biopsied csoporttal összehasonlítva. A csecsemők EFS aránya 0,56 volt, de ismét nem volt különbség a reszekció típusához képest. 46 relapszus volt, ezek közül 12 helyi, 7 20 N-myc-amplifikált daganat, 4 pedig 60 nem erősített (P <.005).,
következtetések: a IV. stádiumú neuroblasztóma Biopsziái lehetővé teszik az n-myc és a tumorszövet egyéb biológiai tényezőinek biztonságos értékelését. A kemoterápia után késleltetett műtétet alacsony szövődményekkel végzik, ami a betegség jó helyi ellenőrzését eredményezi. Az N-myc-amplifikált tumoroknak magasabb a helyi relapszus aránya, mint a nemamplifikált, ezért intenzívebb helyi kezelésre lenne szükségük. Ezekben a betegekben a végeredményt inkább metasztatikus relapszusok határozzák meg, mint a reszekció mértéke.
Vélemény, hozzászólás?