a cardialis troponin (ctn) mérése forradalmasította az akut koronária szindrómában (ACS) szenvedő betegek értékelését és kezelését. A legutóbbi konszenzusos nyilatkozatok támogatják a ctni vagy a cTnT használatát az ilyen alkalmazáshoz választott biomarkerként.,1 az ACS diagnosztizálására, valamint a kiváló prognosztikációra vonatkozó érzékenység maximalizálása érdekében ugyanezek a konszenzusos állítások támogatják a legalacsonyabb cTn-határpont használatát, egészen a normál populáció “99. százalékáig”, mindaddig, amíg az alkalmazott vizsgálat pontatlanságot eredményez < 10% ezen a vágási ponton.,1, Míg a legszélesebb körben használt hagyományos cTn módszerek nem tud teljesíteni ezt a kombinációt az érzékenység, a pontosság, a regény nagyon magas érzékenység cTn (hsTn) vizsgálatok már fejlett; ezek a vizsgálatok már lényegesen jobb kimutatási határ (10 – 100-szor alacsonyabb, mint a jelenleg rendelkezésre álló kereskedelmi analízisek) jobb pontossággal.2 hsTn vizsgálatok hamarosan szélesebb körben használják.
annak ellenére, hogy a ctn értéke az ACS diagnózisára, a kockázat rétegződésére és kezelésére, nyilvánvalóvá vált, hogy a marker nem ACS emelkedése nem ritka., Egy nemrégiben végzett vizsgálatban, amelyben 69 299 beteget vizsgáltak a sürgősségi osztályon(ED) keresztül, 48% – uk mérte a cTn-t. Ezek közül 2344 beteg (összességében 3,3%, vagy a mért cTn-koncentráció 7,0% – a) emelkedett cTn-koncentrációval rendelkezett. A pozitív cTn-vel rendelkezők közül a betegek 42, 7% – ánál nem volt ACS.,3
Mivel ez a tény, valamint a feltörekvő használata hsTn vizsgálatok, klinikai kell érteni, hogy cTn nem kizárólag egy biomarker ischaemiás miokardiális infarktus (MI), de ilyen a klinikus kell, hogy legyen jártas a differenciál diagnózis emelkedett cTn kívüli érték, ACS, annak érdekében, hogy elkerüljék a felesleges, illetve a potenciálisan káros diagnózis, valamint kezelési feltételezett ACS, ugyanakkor elkerüli a késedelem a megfelelő kezelés a kiváltó oka a magas érték. Valójában a mechanizmustól függetlenül a nem ACS cTn emelkedések leggyakrabban prognosztikusan értelmesek (1.ábra).,div id=”7282fdec32″> Neurofibromatosis
Duchenne muscular dystrophy
Klippel-feil syndrome
Environmental exposure
- Carbon monoxide, hydrogen sulfide
The cTn complex is found both in the sarcomere (accounting for ~95% of cTn in the heart) as well as to a lesser extent in the cytosol of cardiomyocytes., A visszafordíthatatlan myocardialis sejtkárosodás beállításakor a ctn komplex tartalma felszabadul a forgalomba. A régebbi hagyományos vizsgálatok, cTnI vagy T jellemzően mérhető már 3-4 órával a miokardiális sérülés. A hstn-vizsgálatok során azonban emelkedő (vagy leeső) minta már a myocardialis sérülés után egy órával látható.4 fontos, hogy a ctn felszabadulásának jelensége független a mechanizmustól-így bármilyen kardiomiocita nekrózis-ischaemiás, fertőző, mérgező vagy más módon—nem ritkán észlelhető.,
általában a ctn-emelkedés prevalenciája az általános populációban alacsony, ha jelenleg rendelkezésre álló vizsgálatokat alkalmaznak. Egy 3557 résztvevőből álló közösségi alapú minta azt mutatta,hogy az emelkedett cTnT-használat gyakorisága 0,7%, 5% volt, és jellemzően a szívbetegség vagy a szívelégtelenség kockázati tényezőivel (HF) társult. Fontos, hogy a tünetmentes, látszólag egészséges idősebb felnőttek esetében még a minimálisan emelkedett cTn-szint is káros következményekkel járt; az emelkedett cTn-szint kétszeresére növelte az all-cause és a cardiovascularis mortalitás kockázatát.,6
mellkasi fájdalom, nem ACS Szívdiagnózis és emelkedett cTn
a szív Tn-t leggyakrabban a mellkasi diszkomfort értékeléséhez mérik, és ebben az összefüggésben a ctn emelkedő és/vagy csökkenő mintázatát úgy kell értelmezni, hogy tükrözi az ACS-t. Azonban sok nem ACS diagnózist szem előtt kell tartani, mivel a ctn-emelkedés potenciális oka
mind az akut dekompenzált, mind a krónikus HF emelkedett cTn-értékekkel jár, amelyek gyakran jelentősek lehetnek., A cTn emelkedése a HF összefüggésében gyakran előfordul koszorúér-ischaemia hiányában, gyakran előfordul még koszorúér-betegség hiányában is. Különböző mechanizmusokat javasoltak a HF-hez kapcsolódó cTn-emelkedéshez, beleértve a falfeszültségből származó szubendokardiális ischaemiát, apoptózist, spontán nekrózist, valamint gyulladást. Kapcsolódó kamrai átalakítás, magas cTn a HF nem kell semmisíteni, mint a ‘hamis pozitív’, mint a prognózis kapcsolódó emelkedett cTn ez a beállítás szegény.,7
egy fontos, nem ACS-diagnózis, amelyet figyelembe kell venni mellkasi fájdalommal és emelkedett cTn-vel szenvedő betegeknél az akut aorta disszekció (AAD). Szív Tn emelkedett a 18% – a betegek AAD,8 tájékoztató a magas látásélesség a betegség, mint sajátos aorta dissectio magát, bár a koszorúér-elzáródás, ez a beállítás jól leírt.9 az AAD téves diagnosztizálása potenciálisan antikoaguláns terápia helytelen beadását eredményezheti, vagy a helyes diagnózis kockázatos késleltetéséhez vezethet.,10
a mellkasi fájdalom és a cTn-emelkedés másik gyakori, nem ACS-típusú oka a tüdőembólia (PE).11 az emelkedett cTn gyakorisága 10-50% az ilyen betegeknél,12-13, és összefüggésben lehet az akut jobb kamrai törzs és sérülés, hipoxia és tachycardia kombinációjával. Magas cTn erősen összefüggő halálozás akut PE; egy meta-analízis 20 akut PE vizsgálatokban a betegek egy magas cTn volt több, mint 5-szörösére növeli a mortalitást (19.7% vs 3.7%).,14
Egyéb vonatkozó szív diagnózisok, hogy lehet jelen mindkét mellkasi fájdalom, magas cTn közé tartozik a post-revascularization miokardiális sérülés államok, szívizomgyulladás (ahol cTn emelkedők gyakori, prognostically értelmes),15-16 heveny szívburokgyulladás,17 tompa ütés érte a szíve.18
akut betegség
életveszélyes betegség esetén az emelkedett cTn előfordulása jelentős (1.táblázat). 1130, mellkasi fájdalom nélkül sürgősségi osztályon (ED) szenvedő beteg esetében az emelkedett cTn gyakorisága 3,6% volt, és fokozott mortalitással járt.,19 Ez a prevalencia tovább növekszik a mellkasi fájdalommal járó populációban 4,5% – ra,20-ra, míg az ACS nélküli kritikusan beteg betegeknél a gyakoriság 27% – ról 55% – ra változik.,21
Egy emelkedés cTn ilyen esetekben előfordulhat, hogy egy ischaemiás eredetű: egy friss tanulmány kimutatta, hogy egy magas hsTnT a betegek anélkül, ACS erősen összefügg a jelenléte, illetve súlyos koszorúér-betegség, illetve szívizom betegség, ami arra utal, hogy a nem-ACS cTn magasságban alakulhat ki, a koszorúér-ischaemia hiányában emléktábla törés vagy koszorúér-trombózis; ez a helyzet, a kereslet-kínálat eltérés ismert, mint egy II-es Típusú MI.,22
Gyakori oka a nem-ACS cTn magasság az akut betegek közé tartozik a súlyos magas vérnyomás vagy alacsony vérnyomás,23 súlyos felső gastrointestinalis vérzés,24 valamint a szisztémás gyulladásos válasz szindrómának (vagy anélkül akut légzési distressz szindróma); minden esetben, a magas cTn gyakran társul miokardiális diszfunkció és rosszabb a prognózis.25 az akut stroke vagy fejsérülés következtében fellépő súlyos központi idegrendszeri sérülés emelkedett cTn-értékeket okozhat.,26 végül a kardiotoxikus kemoterápia jól ismert a cTn növelésére, és ha ez bekövetkezik, segíthet azonosítani a kardiomiopátia kockázatának kitett beteget.27-28
Krónikus Betegségek
több krónikus betegségek kapcsolódó fokozott gyakorisága emelkedett cTn beleértve infiltrativ szívbetegségek (pl. amyloidosis), szisztémás vérnyomás, a bal kamra hypertrophia, HF, pulmonális hypertonia, valamint a krónikus vesebetegség (CKD).28
A CKD-ben a Troponin emelkedését érdemes megvitatni, mivel a ctn emelkedésének értelmezése nem ACS-s betegeknél nehéz lehet., A tünetmentes CKD-ben a ctn emelkedése gyakori, a vizsgálat gyakoriságától függ (cTnT > cTnI) és az alkalmazott cut-off érték. Ennek a ténynek köszönhetően a ctn specifikussága az ACS-re ebben a betegpopulációban alacsonyabb, mint a vesebetegségben szenvedő betegeknél. Ez természetesen problematikus, mivel ebben a populációban a koszorúér-betegség és az ACS előfordulása és előfordulása magas.,
Míg cTn magasság a CKD feltétlenül vezet, hogy nagyobb a veszélye a téves pozitív ACS diagnózis, cTn értékeket ezt a beállítást kell komolyan venni; egy igazi pozitív cTn kapcsolatos ACS a betegek CKD kapcsolódó fokozott kockázata mortality29, mint a nem krónikus vesebetegségben szenvedő betegek, míg egy tünetmentes magasság a cTn súlyos CKD kapcsolódó fokozott előfordulása ACS30, 2 – 5-szörösére növeli a mortalitást.,31 A CKD-ben szenvedő betegeknél a ctn-érték emelkedésének és/vagy csökkenésének megfigyelése javasolt, hogy megkülönböztessük az ACS-t a cTn-emelkedés nem ACS-okaitól.
egyéb okok
kardiális Tn emelkedést jelentettek kígyóharapásban vagy skorpióharapásban szenvedő betegeknél, és úgy gondolják, hogy részben a biológiai toxinok által okozott myocardialis sérülés, vasospasmus és véralvadási rendellenességek miatt.28 emelkedett cTn szintről számoltak be, hogy gyakran emelkedett tünetmentes sportolók, akik teljes állóképességi gyakorlat., A ctn felszabadulásának pontos mechanizmusa ebben a beállításban ismeretlen, de a jobb kamrai sérülés következménye lehet.32
következtetés
az ACS-n kívüli emelkedett cTn értékek nem ritkák, és a szív -, tüdő-és szisztémás betegségek széles skálájából származó cardiomyocyta nekrózist tükröznek. A hstn-vizsgálatok növekvő használata kétségtelenül az emelkedett cTn-értékek gyakoribb felismeréséhez vezet, így a téma időszerű. A klinikusnak tanácsos ismernie az emelkedett cTn széles differenciáldiagnózisát, hogy elkerülje az “akut MI” hamis hozzárendelését az ACS nélküli beteghez., Fontos, hogy az ACS hiányában a ctn emelkedése leggyakrabban rosszabb prognózissal jár, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni “hamis pozitív” eredményként.,te Szívelégtelenség, Szívelégtelenség, Szívroham Biomarkerek, Pulmonalis Hypertonia, magas Vérnyomás
Kulcsszó: az Akut Koronária Szindróma, Ultrahangot, Biológiai Markerek, Koszorúér-Betegség, Koszorúér-Trombózis, Koszorúér-Betegség, Szívelégtelenség, magas Vérnyomás, magas Vérnyomás, Tüdő, Megnagyobbodás, Bal Kamrai, alacsony vérnyomás, Szívinfarktus, Myocardialis Ischaemia, Szívizomgyulladás, Myocytes, Szív, Szívburokgyulladás, Tüdőembólia, Szisztémás Gyulladásos Válasz Szindrómának, Kockázati Tényezők, Krónikus Betegség, Tachycardia, Kimutatási határ
< Vissza Listák
Vélemény, hozzászólás?