Ön egy friss diplomás, aki extra műszakot vesz fel egy kis ED – ben valahol északra. 3 órakor egy elhízott 47 éves nő légszomjjal és beszédzavarral küzd, miután egy órával korábban egy Snickers bárt evett. Bevallja, hogy a kórelőzményben magas vérnyomás, mogyoróallergia szerepel, és korábban intubálták egy hasonló bemutatóra. Ő egyre obtunded az újraélesztés szobában, ahogy gyűjti a történelem., Egy pillantás a monitorra:
- HR 130
- BP 68/40
- O2 telítettség 89% a szoba levegőjén
anafilaxiás sokk van a differenciálmű tetején, amíg másképp nem bizonyított. Ahogy zörög át a légúti berendezések, a nővér megerősíti, hogy két külön intramuszkuláris injekciók 0,3 mg epinefrin néhány perc alatt egymástól, ahogy elrendelte. Úgy tűnik, hogy a beteg reagál, de hipotenzív és ziháló marad. Az intubálás előtt időt nyert magának, és a következő kérdések merülnek fel.,
epinefrin
az IM epinefrint általában “stabil” betegeknek adják, akik anafilaxia jeleit mutatják. Irányelvek javasoljuk, hogy “dminister IV epinefrin, ha az anafilaxia úgy tűnik, hogy súlyos, azonnali életveszélyes megnyilvánulásai”, és kezdve a csepegtető között 1-4 mcg / perc. Az iránymutatások azt is sugallják, hogy az epinefrin 0,1 mg-os intravénás adagját 5 perc alatt 1:10 000-re kell beadni.1
az epinefrin magas kockázatú gyógyszer, és gyakran előfordulnak hibák.,2 sajnálatos, hogy klinikailag még mindig ősi patikus egységeket használunk (1:1,000 vs 1:10,000), És hogy nincs szabványosított adagolás csepegtetés esetén. Az intézményi protokollok kórházról kórházra változnak, és a személyzet évekbe telhet az epinefrin csepegtető felállítása között egy ilyen helyzetben. A zavaró ajánlások, a szabványosítás hiánya, valamint a személyzet ismeretlensége miatt gyakoriak az epinefrinnel kapcsolatos kábítószer-hibák, amelyek halálos kimenetelűek lehetnek.3
betegünknek IV epinefrinre van szüksége., A hígított epinefrin nem stabil túl sokáig, és nem valószínű, hogy sok EDs-nek előre csomagolt epinefrin csöpög készen áll az indulásra. Mindig felmerül a zavar, hogy hogyan kell keverni és beadni. A következő “gyors-piszkos” módon lehet tekinteni, hogy egy életmentő gyógyszert a legkisebb eséllyel hiba egy ilyen nagy stressz környezetben.
Trick of the Trade: the Dirty Epi Drip
1. lépés: fogd meg a kódot-cart epinefrin. Nem számít, hogy 1:1,000 vagy 1: 10,000!,
- fontos frissítés: az 1:1,000 és 1:10,000 nómenklatúrát már nem használják, és helyébe mg/mL lép.
2.lépés: Adja be a teljes 1 mg-ot egy 1000 mL-es normál sóoldat tasakba (végső koncentráció 1 mcg/mL).
3.lépés: nyissa ki a perifériás IV vagy IO-t, amíg a beteg hemodinamikája stabilizálódik.,
A “Dirty Epi Drip”
- a piszkos epi csepegtető nem tökéletes, de egy kis időt vesz igénybe, amíg csapata be nem állítja a szivattyút, követi a kórházi protokollokat, és kettős ellenőrzéseket végez.
- a hatóanyagot ilyen hígított koncentrációban vizsgálták, és stabil., (Trissel 2 Klinikai Pharmaceutics Adatbázis Parenterális Kompatibilitás)
- A maximális infúziós sebesség változhat a katéter méret, IV táska magassága, majd szorítsa meg a zacskót; azonban a nyitott 18-as IV., a beteg kap róla 20-30 mL/min (vagy 20-30 µg/perc) a epinephrine4, amely hasonló az ajánlott push-adag adrenalint (0,1 mg vagy 100 mcg több mint 5 perc = 20 mcg / perc)
- Ellenőrizze a nyomást gyakran titráljuk (szorítani a táska, vagy hengerrel-clamp a vonal) alapján a beteg válasza.
alsó sor
legyen biztonságos., Soha ne nyomja az IV epinefrint 1:1,000 vagy 1: 10,000 egy impulzusos betegnek. Használja a” piszkos Epi csepegtető ” trükköt ideiglenes intézkedésként, amíg gyógyszertárból készült csepegtető nem áll rendelkezésre.,
Updated 1/21/19
- Bio
- Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)
- PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
- Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
- My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017
Vélemény, hozzászólás?