A megfelelő előzetes diagnózis és egy egyszerű mechanikus kezelési terv megakadályozhatja a felesleges eljárásokat ebben a betegpopulációban. A szerzők megosztják klinikai tapasztalataikat egy négylépcsős gyakorlati protokollal.
szerkesztő megjegyzése: A szerzők 2020 októberében tájékoztatták a PPM-et, hogy ezt az SI közös diszfunkció protokollt ortopédiai osztályokban tanítják az SI közös diszfunkció diagnosztizálására.
az alacsony hátfájás az orvosi gyakorlatban az egyik leggyakoribb panasz., Bár gyakran társított degeneratív betegség lemez, sacroiliacalis ízületi diszfunkció lehet figyelmen kívül hagyni, mint egy lehetséges oka a deréktáji, kismedencei, lábfájdalom. Bizonyos esetekben a téves diagnózis felesleges invazív eljárásokhoz vezethet, beleértve a műtétet is. Itt a szerzők áttekintik a sacroiliac (SI) ízületi diszfunkció differenciáldiagnózisát, és megosztják sikerüket a fájdalomcsillapítás négylépcsős gyakorlási protokolljával.,
diagnózis
si ízületi diszfunkció könnyen diagnosztizálható a hasonmás vizsgálat, amely széles körben ismert, hogy a fizikoterapeuták, csontkovácsok, valamint az orvosok szakosodott mozgásszervi körülmények között.1 a beteg hajlamos helyzetbe kerül, és arra kéri, hogy nyomja fel az ágyéki kiterjesztést. A kezelő a hüvelykujját a kétoldalú SI ízületek fölé helyezi. Ha az egyik hüvelykujj nem fordítja le az alacsonyabbat, akkor pozitív hajlamos nyomási tesztnek tekinthető ezen az oldalon.
ezután a klinikus elvégezheti a kvadráns tesztet.,2 a kvadráns teszt egy másik gyakori teszt, amely megerősíti az SI ízületi diszfunkciót. A kvadráns teszt esetében a beteg álló helyzetben van, és arra kéri, hogy mindkét oldalra hajlítva végezzen lumbális kiterjesztést. A tünetek reprodukcióját pozitív tesztnek tekintik a fájdalmas oldalon.
végül a klinikus elvégezhet egy Si közös tömörítési technikát kvadráns teszttel (lásd az 1.ábrát). Álló helyzetben a beteget felkérik, hogy végezzen kvadráns tesztet., A gyakorló helyek a tenyerében a kezét a anterior superior csípő gerinc (ASIS) a beteg, illetve alkalmazza a mediális erő, hogy az ASIS létre egy fáklyát, a medence a fájdalmas oldalon, majd kéri a beteget, hogy végre egy Quadrant Teszt egyidejűleg. Ha a beteg a tünetek enyhüléséről számol be ezzel a technikával, előfordulhat, hogy az SI ízület kialszik. Mind a három vizsgálatot annak érdekében végezzük, hogy kizárjuk az SI közös diagnózisát, amely az innominát upslip és/vagy out-flare-jéből ered. Ezek a vizsgálatok bármilyen sorrendben elvégezhetők.,
Exercise Protocol
a vezető szerző, Whelton, úgy tűnt, hogy azonosította a kiváltó oka SI ízületi diszfunkció, mint egy upslip és/vagy out-flare az innominát oldalán fájdalom 12 betegnél a fent említett vizsgálatok. A betegek többsége a konzervatív és invazív kezelések számos formáját elbukta, és némelyiküket a sebészek SI ízületi fúziós műtétre ajánlották.,
A 12 beteg a 4.vagy 5. fokozatú mobilizáció és/vagy SI közös kompressziós technika alkalmazásával azonnal teljes mozgástartományt és a tünetek teljes megszüntetését tudta elérni. A beteg, akkor egy négy lépéses gyakorlatot jegyzőkönyv (lásd alább), hogy megfelelő e a mechanikus diszfunkciók következtében, hogy mind a 12 volt negatív Quadrant Tesztet, de negatív Hajlamos Nyomja meg a Vizsgálatokat. Mindannyian nem jelentettek fájdalmat, 5 hét alatt teljes mozgástartományt értek el, és mindegyik visszatért a korábbi funkciószintre., Azt az utasítást kapták, hogy a 4-gyakorlat protokollt naponta egyszer hajtsák végre a mentesítés után 5 hétig. Ezek a gyakorlatok, ábrán látható 2-5, tartalmazza:
- alsó törzs forgatás 3 x 30 másodperc, kétoldalúan, 2-3-szor egy nap otthon
- fekvő piriformis szakaszon 3 x 30 másodperc kétoldalúan, 2-3-szor egy nap otthon
- oldalirányú hip abduction 30 reps, kétoldalúan, 2-3-szor egy nap otthon
- oldalirányú hip adduction 30 ismétlés, kétoldalúan, napi 2-3 alkalommal otthon.,
eredmények
mindegyik beteget az 5 hetes kezelést követő néhány héten-hónapon belül követték. 12 beteg közül tízről számoltak be, hogy még mindig nincs SI ízületi fájdalma; az egyik kétszer számolt be a tünetek súlyosbodásáról, azonban amikor otthon kezdte újra a gyakorlatokat, a fájdalom ismét megszűnt. Az egyik beteg kijelentette, hogy alkalmi SI-ízületi “kellemetlen érzés, de nem fájdalom” tapasztalható, amely a gyakorlati protokoll végrehajtásakor megoldódott. Az I. táblázat az egyes betegek kezdeti fájdalompontszámát mutatja be a VAS-ra és az eredményre vonatkozóan.,
Vita
az SI ízületi fájdalom gyakori okainak megértésének hiánya az SI ízületi diszfunkció téves diagnózisához és rossz bánásmódjához vezethet. Az elmúlt 37 évben Shealy megjegyezte, hogy a klinikájára érkező betegek legalább 15% – a különböző problémák miatt szakrális torzióval vagy nyírással rendelkezik. Ez a probléma A Si diszfunkció gyakran úgy tűnik, hogy figyelmen kívül hagyja, vagy nem megfelelően kezelik műtét gyakran magában fúziós. Ha SI ízületi kompressziós technikát és / vagy 4-es vagy 5-ös fokozatú inferior mobilizációt alkalmaz a fájdalmas SI ízülethez, azonnal enyhítette a 12 beteg fájdalmát., Whelton sikeresen kezelt több mint 1000 si ízületi diszfunkcióban szenvedő beteget az ebben a tanulmányban vázolt protokoll segítségével. A megfelelő értékelés és az egyszerű mechanikus kezelés hatékony lehet minden megfelelően diagnosztizált és kezelt betegnél.1,2 ezt a protokollt minden súlyosságú SI ízületi diszfunkció első vonalbeli kezelésének kell tekinteni. Bár a dolgozatban vázolt betegek számára nem hasznosítják, a 3-5 kilós bokafal homoktömegének használata a tolerált módon szükséges lehet az addukciós és elrablási gyakorlatokhoz.,
következtetés
a sacroiliacalis ízületi diszfunkciót bármilyen sebészeti beavatkozás előtt diagnosztizálni és kezelni kell, 3-5, mivel miután az SI-kötést nem anatómiai helyzetben egyesítették, a korrekció nem lehetséges.
si a jelentős krónikus derékfájás 25-50% – ának elsődleges oka az ízületi diszfunkció3, amelyet a műtét mérlegelése előtt ki kell javítani., Azt találták, hogy az SI ízületi diszfunkciót az innominát fájdalmas oldalán fellépő upslip és/vagy out-flare okozta, és azonnal megkönnyebbült a fájdalmas oldalon lévő innominát 4.vagy 5. fokozatú inferior mobilizációjával és/vagy egy SI közös kompressziós technikával. A tartós enyhülést egy négy gyakorlatból álló gyakorlatprotokoll segítségével sikerült elérni, amely az upslip és/vagy out-flare kezelésére szolgál.
clinician Readers
kedves Dr. Whelton, …Csak tudatni akartam veled, hogy eddig két eredményt kaptam az SI közös protokolljával., Egy beteg 4 hét alatt felépült (ezen a héten ki kell üríteni)! Ami a második beteget illeti, kissé több mint 2 hét alatt fájdalommentes. Mindkét férfi úgy végezte a gyakorlatokat, mint egy vallás, és egy napot sem hagyott ki. Most már van egy másik, a jó és rossz napok szakaszában, ami azt jelzi, hogy a protokoll működik. Ezt megelőzően az elmúlt 6 hónap nagy részében álló reggelit kellett fogyasztania…úgy tűnik, híre ment a többi betegemnek, és őrülten elfoglalt voltam! Köszönjük, hogy megosztotta ezt a tudást-a betegeim nevében is!… – E János (2020. június)
kedves Dr., Whelton, csak meg akartam osztani veled, hogy az első páciensem befejezte a ti 5 hetes protokollt a SZIJJÁRTÓI zavarra. 10 éves krónikus, időnként nagyon súlyos hátfájás teljesen megszűnik. Szeretem, ahogy gondolkodsz, és köszönöm a segítséget. – A Chasse (2020. június)
*a megjegyzéseket az egyértelműség érdekében szerkesztették.
Vélemény, hozzászólás?