Eset
a Történelem a Jelen Betegség
C. D. egy 62 éves úriember, aki már a normális egészségi állapota egészen három héttel ezelőtt, amikor hirtelen elkezdett nehezen a megértés, beszéd, illetve a kommunikáció gondolatait logikusan. Arról is beszámol, hogy az elmúlt hetekben fokozatosan képtelen volt írásban kifejezni gondolatait. Ezek a tünetek már súlyosan akadályozza a képességét, hogy végre a munkahelyen, ezért kéri őt, hogy forduljon orvoshoz., Tagadja, hogy a közelmúltban trauma vagy hasonló epizódok történelme történt volna, és jelenleg nem tapasztal más kapcsolódó tüneteket. Később azonban beismeri, hogy az utóbbi időben szokatlanul depressziós és levált.
korábbi kórtörténet
angioplasztika három hónappal ezelőtt a bal mutatóujját, mint a gyógymód a spontán vérzés
korábbi sebészeti történelem
lágyéksérv javítás 15 évvel ezelőtt
gyógyszerek és allergiák
tagadja minden járóbeteg vényköteles vagy over-the-counter meds
NKDA
családtörténet
negatív szív -, tüdő -, vesebetegség, cukorbetegség vagy bármilyen rák.,
negatív mentális fogyatékosság vagy Alzheimer-kór.
társadalomtörténet
C. D. Nemdohányzó, és tagadja az alkohol vagy a tiltott kábítószerek múltbeli vagy jelenlegi használatát. Felnőtt élete nagy részében lelkészként dolgozott, soha nem volt házas vagy nem született gyermeke. Tagadja, hogy a közelmúltban utaztak vagy rovarokkal fertőződtek volna meg.
rendszerek áttekintése
kifejező afázia, progresszív agrafia és depressziós hangulat, a HPI szerint. Nem jelent szisztémás tüneteket, bár étvágya csökkent. Tagadja a fejfájást, a vizuális változásokat, a gyengeséget, a rohamokat vagy az eszméletvesztést.,
fizikai vizsgálat
Általános: C. D. egy 62 éves kaukázusi férfi, aki a megadott életkorának tűnik. Nincs akut szorongása, de kissé depressziós hatással van.,lar mozgások ép; nyálkahártya vagy nedves
TÜDŐ: a tüdő tiszta, hogy auscultation kétoldalú
CARDIOVASCULARIS: szív normál sebesség, valamint ritmus
HAS: puha, nontender
VÉGTAGOK: nem perifériás ödéma
NYIROK: nem perifériás adenopathy tapintani
NEURO:
- figyelmeztetés, éber, orientált háromszor
- beszéde lassú, de egyenletes. a nem megfelelő szóhasználat, a nyelvtan
- agyidegek II keresztül XII ép
- izom ereje 5/5 minden végtagok
- érzés, kisagyi funkció ép
- reflexek 2+ kétoldalú.,
Data
LABS: a differenciális CBC enyhe vérszegénységet mutat, de egyébként normális. Kémiai panel, beleértve az LFT-ket a normál tartományon belül.
képalkotás: az MRI vizsgálat nagy bal elülső lebeny daganatot tár fel, amelyhez ödéma társul. Mellkas-és hasi CT-vizsgálat is készült, további elváltozást nem mutat.,
 |
 |
|
T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., A minta patológiája egy glioblastoma multiforme-t t tár fel, hiperkromatikus, erősen pleomorf sejtekkel, amelyek váltakozó nekrózis és hipervascularitás körüli területeken palisading.,
 |
 |
|
Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Kifejező afázia és hangulati zavarok kialakulása viszonylag rövid idő alatt mind aggasztó a központi idegrendszer neopláziája szempontjából. A képalkotás megerősíti az agydaganat jelenlétét, amely mind diagnosztikai, mind terápiás célokra műtétet igényel. Csak a kraniotómiája után javult az emlékezete és a beszéde, bár a felfogása változékony maradt.,
Mivel a patológia glioblastoma multiforme, hogy alakult következő sebészeti eltávolítását a bal oldali frontális daganat, valószínűleg előnyös posztoperatív sugárkezelés 6000 cGy mintegy 30 frakciók. Ő is jelölt A CAI protokollra, amely egy fázis II NABTT tanulmány, amely Cai-t, angiogenezis inhibitort tanulmányoz. A kockázatokat, előnyöket és eljárásokat a beteg és családja számára magyarázzák.,
tekintettel a diagnózis súlyára, amelyet ma kapott, a beteg gondolkodni kíván a lehetőségeiről, és további megbeszéléseket folytat a posztoperatív adjuváns terápiával kapcsolatban.
a glioblastoma multiforme (GBM) és az anaplasztikus asztrocitómák a felnőttek leggyakoribb primer agydaganatai. Az optimális kezelési séma magában foglalja a maximálisan biztonságos reszekciót és a műtét utáni sugárterápiát. A sebészeti reszekció mértékét nagyrészt a daganat elhelyezkedése határozza meg., A nem-komináns frontális lebeny tumorok széles körben lebomlanak, míg a bazális ganglionokban vagy a talamuszban lévő tumor általában nem lehet olyan hatékonyan kezelni.
műtéttel és adjuváns sugárterápiával végzett kezelés meghosszabbítja az életet, de ritkán gyógyít. Glioblasztómában szenvedő betegeknél a medián túlélés körülbelül 10 hónap, míg az anaplasztikus asztrocitómákban szenvedőknél a medián túlélés körülbelül 2-3 év.,
tekintetében kemoterápia, glioblastomas, valamint anaplasztikus astrocytomas néha reagálnak BCNU, CCNU, valamint az egyéb nitrosoureas; beteg; s az új, szájon át beadni, alkiláló ügynök temozolomidot tartalmaz. Ezek a daganatok azonban általában lényegesen ellenállóbbak a kemoterápiával szemben, mint a limfómák, a medulloblasztómák, az oligodendrogliómák vagy a csírasejtes daganatok.
nitrosureával vagy PCV – vel végzett adjuváns kemoterápiáról kimutatták, hogy a GBM-ben vagy anaplasztikus asztrocitómában szenvedő betegeknél legfeljebb 10% – kal növeli az 1 és 2 éves túlélési arányt., Egyesek úgy vélik, hogy anaplasztikus astrocytomas jobban reagál a kemoterápiára, mint GBMs pedig javasoljuk, adjuváns PCV a fiatal betegek jó teljesítmény állapota, valamint a közbenső-grade gliomák.
a glioblastoma multiforme esetében a gyógyulási arány nagyon alacsony a szokásos helyi kezeléssel. Ezek a betegek megfelelő jelöltek klinikai vizsgálatok célja, hogy javítsa a helyi kontroll hozzáadásával újabb kezelési formák standard kezelés.
Standard kezelési lehetőségek:
- műtét plusz sugárterápia és kemoterápia
- műtét plusz sugárterápia.,
Szerinti klinikai értékelés:
Betegek agyi daganatok, amelyek vagy ritkán gyógyítható vagy inoperábilis figyelembe kell venni a jelöltek a klinikai vizsgálatok, hogy értékelje a következő: hyperfractionated besugárzás, gyorsított frakció besugárzás, stereotactic radiosurgery, radiosensitizers, hipertermia, interstitialis sugárterápiás, valamint intraoperatív sugárkezelés együtt külső-sugár sugárkezelés., Ez utóbbi módszer alkalmazható a tumor helyi kontrolljának javítására és / vagy olyan vizsgálatokra, amelyek új gyógyszereket és biológiai választ értékelnek
módosítók sugárterápiát követően . A hiperfrakciós besugárzást és az interstitialis brachyterápiát értékelő kooperatív csoportkutatások folyamatban vannak . Végül a bcnu (karmusztin)-impregnált polimer beültethető a műtét során adjuváns terápiaként .
Vélemény, hozzászólás?