absztrakt
a gyógyszer által kiváltott májkárosodás hálózat jelentések étrend-kiegészítők, mint az egyik legfontosabb oka a gyógyszer által kiváltott hepatotoxicitás, mégis több millió ember használja ezeket a kiegészítőket anélkül, hogy tisztában lennének a lehetséges életveszélyes mellékhatások. Garcinia cambogia (GC) kivonat egy gyógynövény fogyás kiegészítő, számolt be, hogy okoz fulmináns májelégtelenség., Egy olyan 57 éves nő esetét mutatjuk be, akinek korábban nem volt májbetegsége, aki a súlycsökkenés miatt bevitt GC kivonat miatt akut hepatitist mutatott be, amely a leállítás után megoldódott, és reaggraválták az újrafelvételre. A gyógynövény-kiegészítő használatának története kritikus az akut hepatitis értékelésében.
1. Bevezetés
az elhízás elleni küzdelem kihívást jelenthet, a “karcsúsító segédeszközként” hirdetett étrend-kiegészítőket az emberek széles körben használják a fogyás kezelésére . Néhány ilyen kiegészítők potenciális életveszélyes mellékhatások., Kivonat Garcinia cambogia (GC), egy trópusi gyümölcs, értékesítik, mint a fogyás kiegészítő. A hidroxi-citromsav (HCA) a GC hatóanyaga, amely a zsíranyagcseréhez és a fogyáshoz kapcsolódik. GC kivonat okozta hepatotoxicitást jelentettek, beleértve a fulmináns májelégtelenség eseteit is . A GC extraktum miatt akut hepatitist mutatunk be, amely a kiegészítés leállítása után megoldódott, és reaggraválták az újrafelvétel során.
2. Az eset bemutatása
egy 57 éves nő, akinek kórtörténetében nem szerepelt májbetegség, egy napig hasi fájdalommal és hányással járt., A hasi fájdalmat 7/10 súlyosságúnak, nem sugárzónak és diffúznak írták le, de a legintenzívebb a jobb felső kvadránsban. Tagadta, hogy korábban hasonló fájdalmat tapasztalt volna. Tagadta a lázat vagy a hidegrázást, de a fájdalom kezdete után 3 epizódot jelentett nonbloody, nonbilious emesis. A kórelőzményben szívelégtelenség szerepelt, fennmaradt ejekciós frakcióval. A-és D-vitaminokat, valamint egy gyógynövény-kiegészítőt szedett fogyás céljából, de tagadta a vényköteles súlycsökkentő gyógyszerek alkalmazását. Tagadta, hogy alkoholt, acetaminofént vagy bármilyen tiltott kábítószert használt volna. Az életjelei normálisak voltak., A fizikai vizsgálat jelentős volt a diffúz hasi érzékenység szempontjából, merevség vagy őrzés nélkül. Nem volt hepatosplenomegalia vagy scleralis icterus. A laboratóriumi vizsgálatok 738 E/L alanin-aminotranszferázt (ALT), 856 E/L aszpartát-aminotranszferázt (AST) és 80 E/L alkalikus foszfatázt mutattak ki . Összbilirubinszintje 2,4 mg / dL, a közvetlen bilirubiné 1,4 mg/dL volt . A nemzetközi normalizált arány (INR) 1,19, a protrombin idő (PT) 12,7 másodperc volt ., A hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis E, Herpes-Simplex vírus, Ebstein-Barr vírus, parvovírus és citomegalovírus vizsgálata negatív volt. Normális a-és D-vitamin-szintje volt, ami kizárta a hipervitaminózist, mint a hepatitisz okát. Alkohol és acetaminofen negatív volt. Anti-simaizom antitest, anti-mitokondriális antitest, antinukleáris antitest, és anti-máj vese mikroszomális antitest negatív volt. A vas profil normális volt. A hasi ultrahang normális májat mutatott, normál echotextúrával és biliáris ductalis dilatációval., Amikor a gyógynövény-kiegészítő vizsgálták, azt találták, hogy 100% tiszta GC gyümölcs héja kivonat. Ő fogyasztott két kapszula naponta ajánlott körülbelül egy hónapig. Minden kapszulában 1400 mg GC kivonat volt. Arra kérték, hogy hagyja abba a kiegészítő szedését. A májenzimek 396 µ/l-es ALT és 138 µ/L-es AST mellett három napon belül jelentősen csökkentek a hasi tünetek megszűnésével. Összbilirubinszintje és közvetlen bilirubinszintje 0,6 mg/dL-re, illetve 0,4 mg/dL-re csökkent. Ő INR, PT is normalizálódott. Normál ALT-értéke 25, AST-je pedig 12 volt az egy hónapos nyomon követési látogatás során., Hat hónappal később kiderült, hogy a beteg ALT-értéke 301 és AST-értéke 69. A kihallgatás során kiderült,hogy ugyanazt a kiegészítést kezdte újra szedni, amikor kétségbeesetten fogyott. A CIOMS / RUCAM skála, egy pontozási rendszer (1.táblázat), amelyet a májkárosodás etiológiájának megállapítására használnak, amikor a gyógyszer által kiváltott májkárosodás gyanúja merül fel, 11 pontot adott betegünknek (2. táblázat). A pontszám minősíti a gyógyszer nagyon valószínű (pontszám ≥ 9), valószínű (pontszám 6-8), lehetséges (pontszám 3-5), valószínűtlen (pontszám 1-2), és kizárt (pontszám 0), mint az oka a májkárosodás ., Ez arra enged következtetni, hogy a beteg hepatitisének etiológiája GC kivonat volt.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50% improvement 8 days
3. Vita
a gyógyszer által kiváltott májkárosodás hálózat az étrend-kiegészítőket jelenti a gyógyszer által kiváltott hepatotoxicitás egyik legfontosabb okaként . Mégis emberek milliói használják ezeket a kiegészítőket anélkül, hogy tisztában lennének a lehetséges életveszélyes mellékhatásokkal. A GC egy Délkelet-Ázsiában termesztett trópusi gyümölcs, amelyet éles, savanyú íze miatt kulináris szerként használnak . Számos GC termékek fogyás a piacon annak ellenére, hogy a bejelentett lehetséges toxicitás kapcsolódó rendszeres használata ezeket a kiegészítőket ., A GC legfontosabb összetevője a HCA, amely blokkolja az adenozin-trifoszfatáz-citrát-lyázt, amely katalizátor a citrát acetil-koenzimré történő átalakítási folyamatában, amely kulcsszerepet játszik a zsírsavban, a koleszterinben és a triglicerid-szintézisekben . A HCA a hidroxi-Cut termékek egyik fő összetevője volt, amelyet az élelmiszer-és gyógyszeradagolás után visszahívtak 23 hepatotoxicitási esetről . A GC extract és a HCA a szerotonin szint szabályozásával, a lipogenezis csökkentésével és a zsír oxidációjának szabályozásával a telítettség növelésével súlycsökkenést okoz., A meta-analízis 9 randomizált, kontrollált vizsgálatok GC kivonat fogyás megállapította, hogy ez vezet csak egy kis rövid távú fogyás okoz elsősorban enyhe gyomor-bélrendszeri mellékhatások (átlagos adag GC kivonat használt volt 1-3 g) . Májtranszplantációt igénylő fulmináns májelégtelenséghez vezető akut májelégtelenségről számoltak be a GC kivonat miatt . Fulmináns májelégtelenség esetén a biopszia szignifikáns nekrózist és a máj parenchimális architektúrájának összeomlását mutatta., A pontos mechanizmus, amely által GC kivonat okoz májkárosodást még nem tisztázott, de egy friss tanulmány egerek bizonyította, hogy súlyosbítja steatohepatitis növelésével máj kollagén felhalmozódása, a lipidperoxidáció mértéke tartalma citokinek, mint a tumor nekrózis faktor-alfa monocyte chemoattractant fehérje-1 . Az oxidatív stresszért felelős szuperoxid-diszmutáz és glutation-peroxidáz mRNS-szintjének emelkedését is okozta ., Mivel a beteg A-és D-vitamint szedett, megkerestük a szakirodalmat, de nem találtunk semmilyen jelentést a GC kivonattal való kölcsönhatásukról. Amennyire tudjuk, nincs bejelentett orvosi kezelés a GC kivonat által kiváltott hepatitisre. Az akut hepatitis úgy tűnik, hogy a GC kivonat reverzibilis mellékhatása, amely megszűnik, amikor leállítják, amint azt esetünk is bizonyítja. Az esetünk azt is mutatja, hogy ha egyszer megoldódott, a hepatitist GC kivonattal lehet újraindítani. A szakirodalomban nem volt ilyen jelentés a legjobb tudásunk szerint., A GC kivonat korai felismerése és abbahagyása összefüggésbe hozható a GC kivonat által kiváltott akut hepatitis megszűnésével, és megakadályozta a fulmináns májelégtelenségre való progressziót. Orvosként a mi felelősségünk, hogy tájékoztassuk és oktatjuk betegeinket az esetleges kiegészítők lehetséges mellékhatásairól. Amikor találkozunk akut hepatitis megmagyarázhatatlan etiológiája, megszerzése részletes történetét gyógynövény használata rendkívül fontos.
beleegyezés
az ügy részleteinek közzétételéhez tájékozott beteg beleegyezés érkezett.,
Disclosure
Nincsenek aktuális vagy korábbi dokumentumok vagy online kiadványok, kivéve a következő konferencia prezentációt: poszter bemutatása a gasztroenterológia Világkongresszusán az ACG találkozón Orlandóban 2017 októberében. A szerzők nem jelentenek külső finanszírozási forrást ehhez a tanulmányhoz.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
szerzői hozzájárulások
minden szerző egyformán hozzájárult a kézirat írásához és szerkesztéséhez.
Vélemény, hozzászólás?