ödéma és Anasarca
az ödéma az interstitialis folyadék térfogatának klinikailag nyilvánvaló növekedését jelenti. Az Anasarca bruttó, általános ödémára utal. Az Ascites a hasüregben fellépő folyadékgyülem, a hydrothorax pedig a pleurális üregben felhalmozódott folyadék. Az októl és az etiopatogenezistől függően az ödéma lokalizálható vagy általánosítható. Az intravaszkuláris plazma térfogat és az intersticiális folyadéktér közötti folyadékeloszlás homeosztatikus egyensúlyát fenntartó erőket Starling erőknek nevezik., A megállapítás ödéma vagy anasarca jelek egyensúly Starling erőknek kedvez folyadék megoszlási a interstitialis rekesz: (1) csökkentett kolloid daganatos betegségei nyomás (azaz csökkent plazma fehérjék), (2) módosította a hidrosztatikai nyomás (azaz az ellenfél nyomását belül az interstitium, majd becsomagolva) előnyben interstitialis folyadék felhalmozódása, (3) csökkentette a vascularis integritás (azaz leakiness az erek, artériák, hajszálerek, lymphatics), és/vagy (4) fokozott pathophysiologic jelek megőrzése szisztémás víz, nátrium (pl.,, fokozott angiotenzin-konvertáló enzimaktivitást, aldoszteron-és antidiuretikus hormonképződést, szisztémás vagy splanchnikus hipotenziót). A regionalizált vagy helyi ödéma okának meghatározásához figyelembe kell venni az érrendszer és a lágy szövetek helyi anatómiáját, valamint a helyi gyulladásos, szerkezeti vagy neoplasztikus állapotok jelenlétét. Számos betegségfolyamat vehet részt az anasarca ödéma kialakulásában és kialakulásában (10-18.és 10-19. ábra).
a súlyos hypoalbuminémia ödémához vezet, ha a TS koncentráció kevesebb, mint 1.,0 g / dl, míg a vénás torlódás, lymphedema vagy gyulladás ödéma folyadékot generál, míg a TS koncentráció nagyobb, mint 2, 5 g/dl. Ez utóbbi esetben a teljes és a differenciálsejtszám különböztetheti meg a gyulladásos (pl. vasculitis) okokat a nem gyulladásos okoktól.
a regionális ödémát általában gyulladás vagy érrendszeri vagy nyirokrendszeri akadályok okozzák (lásd a 10-18.ábrát). A lymphadenopathia a citológia és a tenyészet nyirokcsomó-aspirátumainak indikációja. A veleszületett vagy szerzett arteriovenosus (AV) fistulák ritkák, de lokalizált ödémát okozhatnak., Ezeket tapintható vagy auscultatable fremitus vagy bruit, ultrahang vagy CT angiográfia alapján lehet kimutatni. Szerzett nyirokrendszeri elégtelenség trauma, műtét vagy regionális fertőzések után általában regionális ödémát okoz. A lymphangiogramokat általában nem jelzik olyan akut rendellenességekben, amelyek elfogadható rövid távú időtartamúak. Az érintett szövetek vagy regionális nyirokcsomók finom tűs aspirációja, valamint az ödéma folyadék aspirációja segíthet megkülönböztetni a mögöttes okot., Nyirok cording alkalmanként tapintható állatok nyirokelzáródás vagy gyulladás; nyirok folyadék könnyen szívható az ilyen kiemelkedő lymphatics. A veleszületett rendellenesség vagy degeneratív nyirokrendszeri rendellenességek fiatal állatokban lymphedemát okozhatnak; a nyirokcsomók néha atrófiáltak vagy hiányoznak. Leggyakrabban a végtagödéma és a faroködéma ismert. Az érintett állatok nyíltan duzzadt függelékek (egy vagy több) alakulnak ki, de nincs jelentős fizikai fogyatékosság.,
az általános ödéma vagy az anasarca általában függ, ami befolyásolja a disztális végtagokat vagy a szegycsontot (lásd a 10-19.ábrát). A leggyakoribb okok a túlhidráció, a jobb oldali pangásos szívelégtelenség, valamint a jelentős hypoalbuminémia (10-5.rovat). Iatrogén overhydration általában nem idéz elő megjelölt generalizált ödéma, kivéve, ha más kiváltó tényező (pl., hypoalbuminemia, anuria/oliguria) azt a bizottságnak, egy elfogadhatatlanul nagy mennyiségű folyadékot alkalmazták, vagy egyidejű betegsége vagy gyógyszeres terápia serkenti ADH felszabadulását., Iatrogén folyadék túlterhelés kölcsönöz generalizált ödéma társított nyilvánvaló változás a bőr turgor( például, zselészerű konzisztencia); morbidly elhízott betegek a legnagyobb kockázatot, ha számítása fenntartó folyadék követelmények alapján bruttó testsúly. A túlhidráció általában a folyadékbevitel abbahagyását követő 48 órán belül megszűnik, bár a köhögést vagy tachypnea-t mutató állatoknak előnyös lehet a rövid távú furoszemid alkalmazása. A normál szérumalbumin koncentrációjú, az iatrogén folyadék túlterhelésére nagyon érzékeny állatok kezdeti szívbetegségben szenvedhetnek (pl.,, súlyos vérszegénységgel, krónikus valvularis elégtelenséggel járó nagyteljesítményű szívelégtelenség), anurikus / oligurikus veseelégtelenség, vagy a túlzott ADH felszabadulást stimuláló betegségfolyamatok vagy gyógyszeres terápiák (nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindróma ).
A szérum albuminnak 1, 5 g/dl-nél kisebbnek vagy egyenlőnek kell lennie, hogy anasarca-t okozzon. Ez is létrehozhat egy tiszta transzudatív testüreg folyadékgyülem. A vasculitishez társuló generalizált ödémában szenvedő betegek általában perivaszkuláris vérzést mutatnak bizonyos szervrendszerekben (azaz,, petechiális vérzés, microhematuria, retina vérzés) vagy mikroangiopátiás hatások (azaz schistocyták, acanthocyták). A SIADH-hoz másodlagos teljes testvíz-visszatartás (lásd a 6.fejezetet) általában együtt él egy másik rendellenességgel, amely elhomályosítja jelenlétét. A SIADH-t számos gyógyszeres terápia is indukálja. Hypoalbuminaemia esetén a folyadékretenciót súlyosbítja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer által előidézett nátrium-és vízvisszatartás, amint az súlyos vese -, máj-vagy szívbetegségekben fordul elő. A szisztémás hipertónia gyakran tükrözi a rendszer abnormális aktivitását., Anamnézis, fizikális vizsgálat, szérumalbumin-meghatározás, mellkasi röntgenfelvételek, szívvizsgálatok (pl. EKG, echokardiográfia), szisztémás vérnyomás, CVP-meghatározás (nem rutinszerűen alkalmazott), vizeletvizsgálat, hasi ultrahangvizsgálat és CT képalkotás segíti az anasarca okának azonosítását (lásd a 10-19.ábrát). A jugularis pulzus vagy rendellenes hepatojugularis reflex megtalálása intrathoracic betegségre utal a koponya mediastinumon belül, vagy a szív vagy a perikardium bevonásával., Ha a kiváltó ok nem található, a fizikai vizsgálat és a laboratóriumi adatok felülvizsgálják keres bizonyítékot vasculitis (azaz, petechiation, microvascularis elváltozások fundic vizsgálat, mikroszkopikus hematuria, schistocyták vér kenet). Bőrbiopsziák végezhetők zúzódások vagy bőrelváltozások területén a vasculitis vizsgálata céljából; mind az érintett, mind az érintetlen szöveteket, mind a marginális interfészeket mintavételezni kell. Az ödéma folyadék összegyűjtése és fehérjetartalmának elemzése segíthet gyulladásos okok előidézésében.
Vélemény, hozzászólás?