Absztrakt
Antekubitális fossa elváltozások ritka, hogy a jelenlegi feltételek az ortopédiai klinikán. Továbbá, a sugárcsont nem gyakran jelentett hely az osteochondroma számára, különösen akkor, ha egyidejűleg reaktív bicipitoradiális bursitis jelentkezik. Az osteochondromák egyfajta fejlődési elváltozás, nem pedig valódi daganat. Az összes csontdaganat legfeljebb 15% – át, a jóindulatú csontdaganatok legfeljebb 50% – át teszik ki. Ezek magányos vagy többszörös lézióként fordulhatnak elő., A többszörös elváltozásokat általában örökletes többszörös exostózis (HME) néven ismert szindrómával társítják. A malignus transzformáció ismert, de ritka. A bicipitoradiális bursitis olyan állapot, amely elsődleges vagy másodlagos (reaktív) patológiaként fordulhat elő. Esetünkben a sugárcsont osteochondroma reaktív bicipitoradiális bursitist okozott. A differenciáldiagnózis ilyen antecubital fossa tömegek hatalmas, de lehet szűkíteni egy célzott történelem, lépésenkénti radiológiai vizsgálatok, szövettani megerősítés., Célunk annak biztosítása, hogy az ortopéd klinikusok széles különbséget tartsanak szem előtt az antecubital fossa tömeges elváltozások kezelésében.
1. Bevezetés
az Antecubital fossa tömeges elváltozások lehetnek jóindulatú vagy rosszindulatú jellegűek . A jóindulatú állapotok közé tartozik a szinoviális osteochondromatosis, a brachialis artériás aneurysma, a ganglionok, a bursitis és a hemangiomák. A rosszindulatú daganatok lehetnek szinoviális és izomszarkómák, valamint chondrosarcomák .
az osteochondromák egyfajta fejlődési elváltozás, nem pedig valódi daganat ., Ezek a leggyakoribb jóindulatú csontdaganatok, amelyek a hosszú csontok metafizeális régióiban fordulnak elő . A patológia a physis porcszövetének atipikus növekedéséből áll . Agykérgi és medulláris csontokból állnak, amelyek hialinporc-kupakkal rendelkeznek, ami szintén folytonosságot mutat a csontkéreg és a medulla mögött. Murphey et al. állapítsa meg, hogy a sérülés folytonossága patognomonikus.
az Osteochondromákról ismert, hogy magányos és örökletes többszörös osteochondromatózis formájában léteznek . A magányos típusok általában tünetmentesek, és mellékesen diagnosztizálják őket., A tünetekkel járó elváltozások általában fiatal betegeknél fordulnak elő, 20 éves kor előtt legfeljebb 80% – ot diagnosztizáltak, gyakran a combcsontban, a sípcsontban, a humerusban , a medencében, ritkán a könyökben. Klinikailag fájdalmat, duzzanatot, korlátozott mozgástartományt, neuropathiát, érrendszeri kompromisszumot és rendellenes kozmezist okozhatnak . Ezzel szemben a HME autoszomális domináns mintázatban öröklődik, és általában 5 év alatti betegeknél fordul elő és diagnosztizálják, ami gyakorlatilag a test bármely csontját érinti .
az osteochondromák szövődményei hatalmasak., Gyakran előforduló példák közé tartozik a mechanikai tartományban mozgás blokkok, ideg impingement, ínszakadás, törés és deformitás, bursitis, kiterjedt növekedés nélkül malignus változás, és rosszindulatú átalakulás a porckorong sapka . A magányos osteochondromáknak 1-2% – os kockázata van a chondrosarcoma kialakulásának . A másodlagos chondrosarcoma ritkán fordul elő húsz éves kor előtt . Szövettanilag a >2 cm-es porckorong sapka és/vagy a sapka szabálytalansága felnőtteknél általában rosszindulatú transzformációnak felel meg .,
Bicipitoradiális bursitis egy formája a krónikus bursitis csak egy maroknyi esetben dokumentált a jelenlegi szakirodalomban . Ez befolyásolhatja a betegek különböző csoportjait a túlzott mechanikai sérülések vagy az ismert kóros folyamatok következtében. Ismert, hogy a bicepsz ínszakadáshoz és tendinopathiához kapcsolódik . Egyéb okok közé tartozik a tuberkulózis, kémiai synovitis, ízületi ciszta elülső könyök kapszula, arthritis psoriatica, rheumatoid arthritis ., A könyökmozgások elősegítik a gyulladást, a duzzanatot és a bursán belüli nyomásnövekedést, amely a bursa más anatómiai struktúrákhoz való viszonyától függően fájdalomban és kapcsolódó tünetekben nyilvánul meg.
2. Jelentés
61 éves hölgy, a jobb kéz a domináns háziasszony, bemutatott egy négy éves története jobb elülső könyök fájdalom helyi a antekubitális fossa duzzanattal, illetve időszakos paraesthesia a radiális határ alkar meghosszabbítása iránt a hüvelykujj korlátozza a hüvelykujj hajlítás a disztális interphalangealis közös., Tagadta az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis bármely formáját és tüneteit, és egyébként rendszerszerűen egészséges volt. Panaszkodott az aktív könyökhajlítás fájdalmára, mind a pronációra, mind a supinációra. Előtt bemutatása ortopédiai rendelőintézet, hogy leírt egy hosszú időszak, a konzervatív kezelés egyszerű fájdalomcsillapítás beleértve a szóbeli paracetamol, orális szteroid gyulladásgátlókat, valamint a gyógytorna.
a vizsgálat során tapintható masszát éreztünk a jobb oldali antecubital fossa – ban, amelynek átmérője körülbelül 5 cm volt, rögzítve az alatta lévő lágyszövet szerkezetekhez., Volt fájdalom az aktív könyök hajlítás és pronation, csökkent mozgástartomány mindkét tartományban. A könyökhosszabbítás és a supináció nem volt sem fájdalmas, sem korlátozott.
az erő egyenlő volt az ellenoldali oldallal; azonban a fájdalmat minden ellenállt mozgásnál kiváltották. Nem volt érrendszeri kompromisszum, hanem csökkent bőrérzet a hüvelykujj radiális oldalán, ami megfelel a felületes radiális ideg eloszlásának.,
egy sima röntgenfelvételt (1. ábra) végeztünk, amely szabálytalan, körülírt radioopaque elváltozást mutatott a proximális sugár felett, a radiális tuberositás közvetlen közelében és a radiális fej disztális közelében. Azt jelentették, mint lehetséges osteochondroma. Ennek a nem meggyőző diagnózisnak köszönhetően számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatot végeztek. Azt is jelentette, hogy meghatározatlan sessile osteochondroma., Az Általános morfológia ellenére azonban, mivel úgy tűnik, hogy a megfelelő medulláris üreg keletkezik a kéregből, megvizsgálták a csontos enthesopathiás reakció differenciáldiagnózisát; ezért mágneses rezonancia képalkotást (MRI) javasoltak.
MRI előtt, illetve után gadolínium megerősítette, hogy a megjelenése egy 8 mm 9 mm-es folyadék kompatibilis bicipitoradial bursitis, valamint a folyamatban lévő synovitis között a biceps brachii-ín, a radiális ez a fajta (a Számok a 2(a) 2(b), 3). Továbbá, bizonyíték volt a disztális bicepsz enthesopathia kapcsolódó szomszédos csontos változások. A bicepsz-ín teljesen sértetlennek bizonyult.,
ultrahang-irányított aspirációt végeztünk (4. ábra) 3 mL tiszta szinoviális folyadék aspirációjával. A folyadékmintából sem mikrobiális fertőzésre, sem malignitásra nem volt bizonyíték. Aspiráció után a klinikákon megvizsgálták, de tünetei megmaradtak. Ezért úgy döntöttek, hogy folytatják az antecubital fossa sebészeti feltárását.,
tourniquet alatt a jobb antecubital fossa fölött lineáris metszést végeztek disztális és radiális irányban a bicepsz brachii ínig. A szövetrétegeken keresztüli enyhe tompa és éles disszekció kombinációját alkalmazták a bicepsz-ín behelyezésének iránya felé, amíg a szinoviális bursa és a bicepsz-ín expozíciója meg nem történt (5.és 6. ábra)., A felszínes és mély radiális idegágakat a bursa-disszekció során azonosították és megkímélték (6.ábra). A lézió műtéti margói nem terjedtek túl a radiális tuberositáson, és elnyelték a bicepsz brachii ín behelyezését. Oldalirányban voltak a supinator és extensor carpi radialis longus izmok; középül a pronator teres. A szinoviális cisztát és a csonttömeget hondrális felülettel darabonként boncolták és szövettani vizsgálatra küldték. A sugárcsontot a bursa teljes eltávolítása után érte el (7.ábra)., A lágyrészrétegeket abszorbeálható varratokkal (vicryl) zárták; a bőrt nem felszívódó varratokkal (prolén) zárták le. A műtét utáni ellátás a könyök 90 fokos rögzítését és a váll indításgátlóját jelentette. Másnap elbocsátották a követési tervvel. Egy héttel a műtét után a járóbeteg-szakrendelőkben vizsgálták át, és a tünetek javulásáról számoltak be. Ezt követő szövettani jelentett egy réteg szinoviális szövet egy vékony fedő porc sapka megerősítve osteochondroma bicipitoradiális bursitis.,
egy hónap, majd hat hónap után követték, majdnem teljes fájdalom megszűnésével, valamint a könyök hajlítási és pronációs tartományának javulásával. A nyomonkövetési sima röntgenfelvételek a sérülés eltűnését mutatják (8.ábra).
3. A könyöknél előforduló
Osteochondromákat nem gyakran jelentik . Esetünk atipikus volt, mivel ötven éves korában diagnosztizálták a magányos sérülést. Neme szintén atipikus volt, mivel a férfiak túlsúlya 3 : 1 volt. Konkrét esetjelentésünkre, Orlaw (1891), amint azt az Unni idézte, az exostosis bursata kifejezést hozta létre, amely az osteochondromák porcos kupakja fölött megvastagodott bursa-képződést ritka szövődményként írta le ., A röntgenfelvételek általában azt mutatják, hogy a kortikális és a medulláris csont folytonosan működik az alapcsonttal .
a bicipitoradiális bursa a disztális bicepsz-ín és a radiális tuberositás között helyezkedik el. Feladata, hogy lehetővé tegye a bicepsz ín szabad mozgását az alkar pronációja és supinációja során. A bicipitoradial bursa anatómiáját pontosan Skaf et al írta le. ., A szövettan a bursa hátsó falának könnyű megjelenítését tárja fel (közel a sugár kéregéhez), de az elülső falat nehéz megkülönböztetni a bicepsz ín paratenonjától. Ismétlődő mechanikai trauma visszatérő pronáció, supination válthatnak bursitis. A pronációval járó fájdalom akkor fordul elő, amikor a radiális tuberositás utólag forog, összenyomva a bursa-t maga és a bicepsz-ín között .
a radiológia hasznos a diagnosztikai folyamat előmozdításában,esetjelentésünk a pont., Sofka és Adler azt javasolják, hogy a regionális anatómia ismerete és a kubitális bursitis tipikus sonográfiai megjelenésének megértése kielégítő a diagnózishoz, és nincs szükség további képalkotásra, például MRI – re és CT-re. A diagnosztikai vizsgálattal egy időben, fájdalomcsillapítással és a bursa biztonságos dekompressziójával szteroidokat lehet beadni a bursa-ba, szonográfiát használva a tű vezetésére és a regionális neurovaszkuláris struktúrák elkerülésére .,
a CT-vizsgálatok néha egy perem-növelő tömeget észlelnek a bicepsz-ín radiális behelyezése mellett. Az MR képalkotó vizsgálatok nagy jelintenzitású anyag, amely a bicipitoradiális bursa-t, valamint a folyadék és a bicepsz-ín közötti kapcsolatot torzítja .
mind az osteochondromák, mind a bicipitoradiális bursitis különálló entitások esetében a műtét életképes lehetőség. Liessi et al. bizonyította, hogy a bursa sebészeti reszekciója a bursitis sikertelen konzervatív kezelése után végstádiumú kezelési lehetőség., Mirra kijelenti, hogy az osteochondromák teljes reszekcióját el kell végezni a megismétlődés megelőzése érdekében; azonban a szakirodalomban kevés bizonyíték van arra, hogy dokumentálják a kivágott osteochondromák természetes fejlődését Humbert et al mellett. a who ritkaságnak minősítette a helyi megismétlődést. Fontos szempont, hogy nincs egyetértés a tünetmentes osteochondromák profilaktikus kivágására .
4. Következtetés
Osteochondromas and bicipitoradial bursitis are known causes of antecubital fossa masses and pain., Amikor közeledik a kubitális fossa tömegekhez, a kezdeti hangsúly a rosszindulatú daganat kizárása. Esetjelentésünk kiemelte a diagnosztikai utat, amely végül a konzervatív kezelés kísérletét követően műtéthez vezetett. Tudomásunk szerint csak egy másik esettanulmány van az osteochondromáról a proximális sugárban, másodlagos bicipitális bursitissel .
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.
Vélemény, hozzászólás?