Artroszkópos Meniscectomy

Egy artroszkópos meniscectomy eltávolítására szolgáló eljárás néhány vagy az összes meniszkusz a tibio-femorális közös a térd segítségével artroszkópos (kulcslyuk) műtét., Az eljárás lehet egy teljes meniscectomia, ahol a meniszkusz és a meniszkusz peremét eltávolítják, vagy részleges, ahol csak a meniszkusz egy részét távolítják el. Ez változhat egy kisebb vágás egy kopott él semmit rövid eltávolítása a felni. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amelyet gyakran járóbetegként végeznek egy napos klinikán, és akkor hajtják végre, ha a meniszkusz szakadása túl nagy ahhoz, hogy a meniszkusz sebészeti javításával korrigálják., Ahol a nem operatív terápia bizonyos fokú tünetmentességet biztosít hosszú távon, ezek az előnyök egyre inkább hatástalanok lehetnek, mivel az érintett meniszkusz idővel degenerálódik. Ilyen esetekben a részleges artroszkópos meniscectomia hatékonyabb lehet a beteg életminőségének javításában.

klinikailag releváns anatómia

a térd meniszciái félhold alakú fibrocartilaginous szerkezetek, amelyek a tibio-femoralis ízületi kongruenciához adnak hozzá, miközben a súrlódást és a testtömeget is diszpergálják., Különbség van a mediális és az oldalsó meniszkusz között:

• a mediális meniszkusz nagyobb és C típusú. Ez keveredik a mediális biztosíték ínszalag
• a kisebb oldalsó meniszkusz O alakú. Ez mozgékonyabb, mint a mediális meniszkusz, és keveredik a popliteus izom.,

Posterior View of Knee

Menisci from Above

Epidemiology/ Etiology

Majewski reports that injuries to the menisci are the second most common injury to the knee, with an incidence of 12% to 14% and a prevalence of 61 cases per 100,000 persons ., A labdarúgás és a rögbi, amit a síelés követ, az akut meniszkális sérülések fokozott kockázatával járó sport. A térdet érintő sérülések közül azt javasolja, hogy a legtöbb esetben az elülső keresztszalag (ACL), a mediális és az oldalsó meniszkusz. Azt is megfigyelte, hogy a meniszkális és ACL sérülésekkel rendelkező betegek 85% – a artroszkópos kezelést igényel .,

etiológia

degeneratív meniszális könnyek esetében erős bizonyíték van arra, hogy a kor (60 évnél idősebb), a nem (férfi), a munkával kapcsolatos térdelés és guggolás, valamint a 30-nál nagyobb lépcsők következetesen mászása kockázati tényező a meniszális könnyeknél. Erős bizonyíték volt arra is, hogy a napi 2 óránál hosszabb ülés csökkentheti a degeneratív meniszkális könnyek kockázatát . Barbara et al azt sugallják, hogy vár több mint 12 hónap között ACL sérülés rekonstrukciós műtét kockázati tényező a fejlődő szakadás a mediális meniszkusz .,

a Klinikai megjelenése

• Közös vonal felé, folyadékgyülem
• Panaszok ‘kattintás’, ‘zár’, illetve ‘dőlt’ gyakori
• Funkcionálisan instabil térd
• a Tünetek gyakran intenzívebb által hajlító, valamint a rakodási a térdem, a tevékenységek, mint például a guggolás, majd térdel, hogy rosszul tűri, mert a merevség, fájdalom …

Differenciál Diagnózis

Közös vonal gyengédség lehet jelen egy hamis pozitív, mint a többi diagnózis’ lehet; osteoarthritis, osteochondral hibák, fedezet ínszalag sérülés vagy törés., Folyadékgyülem akkor is előfordulhat, ha problémák vannak a keresztszalagokkal, csontokkal vagy az ízületi porcokkal.

az olyan kórképek, mint a chondromalacia patellae, a törések és a Sinding Larsen Johansson-szindróma, ugyanazokat a tüneteket mutathatják, mint a térdhajlítás, a térd betöltése, a guggolás és a térdelés.

az utat biztosító érzés nem egyedülálló a meniszális károsodásban, hanem az elülső keresztszalag sérülésében szenvedő betegeknél is. Az instabilitás és a reteszelés érzése szintén gyakori az osteochondritis dessecans esetében.,

diagnosztikai eljárások

• a közös vonal érzékenysége a meniszkális sérülés leggyakoribb tesztje
• McMurray tesztje pozitív, ha hallható pop vagy pillanat hallható a közös vonalon, miközben a beteg térdét hajlítja és forgatja.
• az Appley-tesztet a beteg hajlamos, majd hiperhajlító a térd és forgó tibialis fennsík a combcsont condylus.
• Steinman tesztjét fekvő betegen végezzük úgy, hogy a térdet hajlításba és forgásba hozzuk.
• az Ege-tesztet a beteg guggolásával végezzük., A pozitív eredmény egy hallható, tapintható kattintás hallható / érezhető a meniszkusz szakadás területén. A beteg lábai kifelé fordulnak, hogy észleljék a mediális meniszkusz szakadást, majd befelé fordulnak, hogy észleljék az oldalsó meniszkusz szakadást.
• Thesszália teszt.
• MRI: döntő szerepet játszik a kombinált sérülésekben szenvedő betegeknél és a meniszális felületek értékelésében., A rendellenes eredmények osztályozott i-IV.:

Osztály: a Diszkrét központi degeneráció – egy közösségen belüli meniscal elváltozás fokozott jel nélküli kapcsolat az ízületi felszín

Grade II: Kiterjedt közép-degeneráció – egy nagyobb közösségen belüli meniscal terület fokozott jel intenzitása, újra anélkül, kapcsolat, hogy az ízületi felszínt. Lehet vízszintes vagy lineáris orientációban

III. fokozat: Meniszális könny-fokozott intra-meniszális jelintenzitás az ízületi felület kontúrzavarával., A meniszkusz fragmensek elmozdulásával vagy felületes lépésképződéssel társulhat

IV. fokozat: komplex meniszkusz szakadás-a meniszkusz felületek többszörös megzavarása

a könnyek jelenléte a vörös területen a meniszkusz fehér területeivel szemben döntő fontosságú, mivel a könnyek javításának hosszú távú pozitív prognózisa csak a vascularised red területeken jó.,niscal Értékelési Eszköz (WOMET)

Numerikus Skála fájdalom (NRS)

Vizuális Analóg Skála fájdalom (VAS)

a Térd eredmény felmérés (KO)

térdsérülés, illetve az osteoarthritis eredmény pontszám (KOOS)

Nemzetközi Térd Dokumentáció Bizottság (IKDC)

Tegner Lysholm térd pontozás pontszám

Orvosi Kezelése

Jelzés, műtét

Ez a határozat alapján számos tényező, például az életkort, a co-morbidities, megfelelés, könny jellemzők (helyét a könny, a kor, valamint a minta a szakadás), valamint, hogy a könny stabil vagy instabil., Ha a szakadás instabil műtétnek minősül, szükséges.

a tünetmentes vagy stabil degeneratív vagy nem degeneratív könnyeket nem műtéti úton kezelik. de tüneti esetekben műtéti úton kezelik. Ezután meg kell határozni, hogy a meniscectomia vagy a meniscectomia megfelelő-e. Ahol a normál sebészeti kezelések egyike sem megfelelő, a teljes meniscectomia a lehetőség., A figyelembe vett tényezők a következők:

• a klinikai értékelés
• kapcsolódó elváltozások
• a meniszális szakadás pontos típusa, helye és mértéke

ha meniszális javítást végeznek egyidejű ACL rekonstrukcióval, a sikerességi arány több vizsgálatban Tenuta JJ et al., azt is megállapították, hogy a perem szélessége fontos tényező, mivel a 4 mm-nél nagyobb szélességű javításokat nem szabad a kis, degeneratív meniszkuszos könnyeket gyakran nyugalmi állapotban, nem szteroid gyulladásgátlókkal kezelni, csökkentve az ízület terhelését az aktivitás módosításával és fizikai terápiával kezelve. Ha nem sebészeti megközelítést alkalmaznak, elengedhetetlen, hogy az érintett lábszáron jó erősséget érjenek el és tartsanak fenn, valamint kerülni kell a forgást vagy hirtelen irányváltást igénylő tevékenységeket., Ha a szakadás nagy, alacsony vaszkularizált régióban, vagy ha a konzervatív kezelés nem enyhíti a kapcsolódó fájdalmat és ízületi diszfunkciót, akkor a műtét a következő lépés .

műtét

két kis bemetszést végeznek a térd elülső részén a patella alatt. Az egyik bemetszésen keresztül egy kamerát helyeznek be, hogy a sebész a monitoron láthassa a térdízület belsejét. A másik bemetszést arra használják, hogy egy szerszámot helyezzenek az ízületbe, amely rögzíti és eltávolítja a szakadt porcdarabot., Míg a kamera a csuklón belül van, a sebész ezt a lehetőséget használja a térd többi részének megvizsgálására, hogy megbizonyosodjon arról, hogy egyébként egészséges-e.

fizikoterápiás kezelés

a neuromuszkuláris elektromos stimuláció (nmes) izomösszehúzódást okoz azáltal, hogy transzkután áramot alkalmaz a motoneuron terminális ágaira. Térd osteoarthritisben szenvedő betegeknél az NMES növelheti a quadriceps erősségét és javíthatja a funkcionális teljesítményt, és ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a testmozgás. Az NMES jótékony hatással van az izomtömegre is., A terápia további előnyei a posztoperatív izom atrófia csökkentése a testmozgás előtti rehabilitációval (LOE 3B)

preoperatív kockázati tényezők

a meniscectomia biztonságos eljárás még idősebb betegeknél is. Az életkorától függetlenül azonban a megnövekedett komorbiditású és a dohányzást megelőző betegeknél fokozott a nemkívánatos események és/vagy visszafogadás kockázata az eljárás után., (LOE 4)

posztoperatív

a meniscectomia rehabilitációs protokoll után agresszív lehet, mivel a térdízület anatómiai struktúráit nem szabad túlzottan védeni a gyógyulási szakaszban. A rehabilitációs kezelés jég-ultrahang terápiából, súrlódási masszázsból, ízületi mobilizációból, borjú emelésből, lépcsőzésből, extenzoros testmozgásból és kerékpározásból áll. (LOE 5) a víz alatti kezelés nem kezdődhet meg, amíg a sebek megfelelően le nem záródnak a fertőzés fokozott kockázatának megelőzése érdekében.,

a műtét utáni első héten a rehabilitációs kezelés mankóval történő progresszív terhelésből áll. A műtét utáni korai célok a következők: a fájdalom és a duzzanat ellenőrzése, a mozgás maximális térdtartománya (ROM) és a teljes súlycsökkentő járás. Nincs terhelési korlátozás, a súlycsapágyat a beteg tolerálja.

a következő 3 hétben a cél a járás normalizálása, valamint a térd ROM-jának növelése, amelyet a beteg toleranciája vezet. Intenzív izomerősítést, proprioceptív és egyensúlyi gyakorlatokat végeznek a harmadik hét körül.,

visszatérés a sporthoz/tevékenységekhez csak akkor ajánlott, ha a négyfejű izom erőssége az ellenoldali végtag legalább 80% – a. A versenyszintű sport azonban nem ajánlott, amíg az érintett végtag izomereje legalább 90%.,

a Betegek általában munkába való visszatérés után 1-2 héttel, hogy sporttevékenység után 3 6 hét, valamint a verseny után 5 8 hét (LOE 5)

Rehabilitációs osztható 3 fázis

• 1. Szakasz: Az Akut Fázis (1-10 nap post-op)
Célok csökken a gyulladás, a visszaállítás a mozgásomat, s a neuromuscularis újra oktatás, a négyfejű. Ajánlott gyakorlatok az első fázisban: hosszú ívű quadricep, rövid ívű quadricep, combhajlító fürtök (nyitott lánc gyakorlatok), kerékpározás és lábprés (zárt lánc gyakorlatok).,

• 2. fázis: a szubakut fázis (10 nap-4 hét az op után)
A célok az izomerő és a kitartás helyreállítása, a teljes és fájdalommentes ROM helyreállítása, a funkcionális tevékenységekhez való fokozatos visszatérés és a normál járási eltérések minimalizálása. Több koncentrikus / excentrikus gyakorlatok a csípő és a térd hozzá kell adni a nyitott lánc gyakorlatok fázis 1. Zárt lánc gyakorlatok 2. fázis lehet, hogy ellenállt a terminál knee extension, részleges guggolás (nem teljes), lépés fel/le progresszió, toe vet fel, funkcionális, illetve agility képzés.,

• Phase 3: The Advanced Activity Phase (4-7 weeks post-op)
a végső fázis célja az izomerő és a kitartás fokozása, a teljes ROM fenntartása, valamint a sporthoz vagy a teljes funkcionális tevékenységekhez való visszatérés. Ez a szakasz a dinamikus egylábú állás, a plyometrics, a futás és a sportspecifikus edzés előrehaladásán alapul.

rehabilitációs áttekintés

• szabályozza a fájdalmat, duzzanatot és gyulladást a következők alkalmazásával: krioterápia, analgaesics, NSAID. (LOE 4) a rehabilitáció előrehaladtával szükség lehet a maradék fájdalom és duzzanat szabályozására., (LOE 1A)
• állítsa vissza a mozgástartományt a sebész által meghatározott határokon belül (LOE 4) Ha meniszális javítást végeztek, az extrém hajlítást és a forgást addig kell korlátozni, amíg a meniszkusz sebe meg nem gyógyul (8-12 hét).
• állítsa vissza az izomfunkciót célzott erősítő gyakorlatokkal a quadriceps, hamstrings, hip számára. Példák: (LOE 4, LOE 3A) a térd körüli erősítés döntő fontosságú, de szükség van a proximális stabilitás és szilárdság helyreállítására is, ha a súlyt előre vagy posztoperatív módon korlátozták.,
• a rugalmasságot bele kell foglalni a reahbilitációs programba is
• a neuromuszkuláris koordináció optimalizálása és a proprioceptív újraképzés.,t kellemetlen
• Passzív, illetve aktív ROM gyakorlatok azonnal kezdődik a poszt-műtét kombinálva négyfejű combizom erősítő gyakorlatok
• Vissza teljes Végrehajtásával általában 4-6 hét, feltéve, teljes ROM helyreállt
• Sportolók visszatérhet teljes sportos tevékenységek, amikor a normális négyfejű izom erőt felépült, aktív ROM a teljes, mind a fájdalom-mentes
• EMG-B (elektromiográfia-biofeedback) hatékony kezelés javítása négyfejű izom erőt után artroszkópos meniscectomy műtét (LOE 3A)

Gombot Bizonyíték

Raine Sivhonen et al., a jegyzőkönyv egy randomizált, placebo műtét kontrollált vizsgálatban a hatásosság artroszkópos részleges meniscectomy a betegek degeneratív meniszkusz sérülés a regény ‘RCT belül-a-kohort vizsgálat szerint a design.”, CMAJ, 2014 október 7; 186(14): 1057-1064.

forrás

Brindle T, Nyland J, Johnson DL. A meniszkusz: az alapelvek felülvizsgálata a műtét és a rehabilitáció alkalmazásával. J Athl Vonat. 2001;36(2):160-169.

Dias, Josilainne Marcelino, et al., “A posztoperatív fizikoterápiás kezelés hatékonysága artroszkópos részleges meniscectomián átesett betegeknél: szisztematikus felülvizsgálat meta-elemzéssel.”journal of orthopaedic & sport fizikai terápia 43.8 (2013): 560-576. (LOE 1A)

van de Graaf, Victor A., et al. “Arthroscopic parciális meniscectomia vagy konzervatív kezelés nonobstructive meniscal tears: a szisztematikus felülvizsgálata és meta-analízis randomizált kontrollos vizsgálatok.”Arthroscopy 32.9 (2016): 1855-1865., (LOE 1A)

klinikai alsó sor

a rehabilitáció a beteg működésének az egyéni igények alapján történő helyreállítása., Fontos figyelembe venni:

• a sebészeti eljárás típusa
• a poszt-műtéti jegyzőkönyv határozza meg a sebész
• ami meniszkusz javítani,
• a típusú meniscal könny
• preoperatív térd állapot (beleértve az időt között sérülés, műtét)
• csökkent mozgástartomány, vagy az erő
• a beteg életkora
• a jelenléte, egyidejűleg térd patológia (különösen ligamentous lazaság, vagy az ízületi porc degeneráció)
• a beteg funkcionális és/vagy sportos elvárások, valamint a motivációk

1. 1.0 1.1 1.,2 1.3 McKeon B, Bono J, Richmond J, szerkesztők. Térd arthroscopy. London: Springer, 2009.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Atkinson HDE, Laver JM, Sharp E. fizioterápia és rehabilitáció a térd lágyszöveti műtétét követően. Ortopédiai Trauma. 2010;24(2):129-138.
3. Logerstedt DS, et al. Térdfájdalom és mozgáskárosodás: meniszális és ízületi porcelváltozások. J Orthop Sport Phys Ther. 2010;40(9):597
4. Baker BE, Peckham AC, Pupparo F, Sanborn JC. A meniszkális sérülések és a kapcsolódó sportok felülvizsgálata. Am J Sports Med
5. Hede A, Jensen DB, Blyme P, Sonne-Holm S., A térd meniszkális elváltozásainak epidemiológiája. 1,215 nyílt műveletek Koppenhágában 1982-84. Acta Orthop Scand. 1990.
6. Majewski M, Habelt S, Klaus Steinbruck. A sportos térd sérülések epidemiológiája: 10 éves tanulmány. Térd. 2006;13(3):184–188.
7. Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Abram F, Raynauld JP, Cicuttini F, Jones G, Meniscal tear mint osteoarthritis kockázati tényező egy nagyrészt nem osteoarthritikus kohorszban: keresztmetszeti vizsgálat
8. Barbara A. M. Snoeker, 1, Eric W. P. Bakker, 1, Cornelia A. T., Kegel, 2, Cees Lucas, 1, kockázati tényezők a Meniscal könnyek: a szisztematikus felülvizsgálat, beleértve a Meta-analízis, Journal of Orthopaedic & Sport fizikoterápia, 2013 kötet:43 kiadás:6 Oldalak: 352-367,
9. Church s, Keating J, rekonstrukciója az elülső keresztszalag: időzítése műtét és az előfordulási meniscal könnyek és degeneratív változás, J csont közös Surg Br. 2005 december; 87 (12): 1639-1642.
10. Meserve BB, Cleland JA, Boucher TR. Egy meta-analízis, amely a meniszális sérülés értékelésére szolgáló klinikai vizsgálati segédprogramokat vizsgálja. Clin Rehabil.2008;22:143-161.,
11. Konan S, Rayan F, Sami F, Haddad, a fizikai diagnosztikai tesztek pontosan észlelik a meniszális könnyeket? Térd Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2009 július; 17 (7): 806-811
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 Teller P, Konig H, Weber U, Hertel P. MRI ortopédiai atlasz és a térd traumatológiája. London: Springer, 2003.
13. Crtechnológiák. Steinman I jel teszt (CR). Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=31mbTI4CsUI
14. CRTechnologies. Ege-teszt (CR). Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=BVXDEAYPYCg
15. Karen K. Briggs, Mininder S. Kocher, William G., Rodkey J, Steadman R, megbízhatóság, érvényesség, és válaszkészség a Lysholm térd pontszám és Tegner activity scale betegek meniscal sérülés a térd, J csont közös Surg Am. 2006 április; 88 (4): 698-705
16. Sherif A. Ghazaly, Amr A. Abdul Rahman, Ahmed H. Yusry, Mahmoud M. Fathalla, Arthroscopic parciális meniscectomia jobb fizikai rehabilitáció kezelése tüneti instabil meniscal könnyek, nemzetközi Ortopédia, 2015, kötet 39, szám 4, oldal 769
17. Simon C et al. A meniszális könnyek kezelése: bizonyítékokon alapuló megközelítés., World Journal of Ortopédia. Juli 2014. 5(3): 233-241
18. DeHaven Ke. Döntéshozó tényezők a meniszkusz elváltozások kezelésében. Klinikai Ortopédia & kapcsolódó kutatások 1990; (252)49-54
19. Jensen NC, Riis J, Robersten K, et al. A megrepedt meniszkusz artroszkópos javítása: egy-6, 3 év utánkövetés. Arthroscopy 1994; 10 (2): 211-214
20. Tenuta JJ, Arciera RA. A meniszkális javítások artroszkópos értékelése. A gyógyulást befolyásoló tényezők. Am J Sports Med 1994; 22 (6): 797-802
21. Cannon WD, Jr., Vittori JM., Az előfordulási gyógyulás artroszkópos meniscal javítások elülső keresztszalag-rekonstruált térd versus stabil térd. Am J Sports Med 1992; 20 (2) 176-181.
22. Walter Rp, Dhadwal AS, Schranz P, Mandalia V. A teljes belső meniszális javítás eredménye a korábbi elülső keresztszalag rekonstrukcióhoz képest. Térd 21 (6), 1156-1159. 2014 szeptember 23
23. Konan S, Rayan F, Haddad FS., A fizikai diagnosztikai tesztek pontosan észlelik a meniszális könnyeket?, Térdsérülés Sport Traumatol Arthosco, Térdsérülés Sport Traumatol Arthrosc., 2009 július;17 (7): 806-11
24. Tenuta JJ, Arciera RA. A meniszkális javítások artroszkópos értékelése. A gyógyulást befolyásoló tényezők. Am J Sports Med 1994; 22 (6): 797-802
25. MESSNER K, GAO J. a térdízület meniscije. Anatómiai és funkcionális jellemzők, valamint a klinikai kezelés indoklása. Journal of Anatomy. 1998;193(Pt 2): 161-178.
26. Raymond J wall et al.”A preoperatív neuromuszkuláris elektromos stimuláció hatása a quadriceps erejére és a teljes térd arthroplasztika funkcionális helyreállítására. Egy kísérleti vizsgálat ” BMC vázizomrendszeri betegségek 2010 11: 119
27. 27.,0 27.1 Frizziero A, Ferrari R, Giannotti E, Ferroni C, Poli P, Masiero S. The meniscus tear: state of the art of rehabilitation protocoles related to surgical procedures. Izmok, ínszalagok és inak. 2012;2(4):295-301.
28. 28.0 28.1 Thomson LC, Handoll HH, Cunningham A, Shaw PC. Fizioterapeuta által vezetett programok és beavatkozások az elülső keresztszalag, a mediális biztosíték ínszalag és a térd meniszális sérüléseinek rehabilitációjára felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD001354.
29. MegaElectronicsLtd., Biofeedback rehabilitáció ACL rekonstrukció után (eMotion Biofeedback). Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=MQYo8B8wKWc
30. Kohn D, Aagaard H, Verdonk R, Dienst M, Seil R. posztoperatív nyomon követés és rehabilitáció meniszkuszpótlás után. Scand J Med Sci Sports. 1999;9(3):177-80.fckLR