atrophiás Vaginitis

Szinonimák: genitourinary szindróma menopauza, urogenitális atrophia

atrophiás vaginitis nagyon gyakori a posztmenopauzás nők, mivel a csökkenő szintje ösztrogén. A menopauza genitourinary szindróma (GSM) kifejezést általában vulvovaginális atrófia vagy atrófiás vaginitis helyett használják.

a szaporodási évek során a hüvelyi epitélium az ösztrogén hatására megvastagodik, glikogént termel., Ahogy meghalnak, a glikogénben gazdag sejtek táplálékot biztosítanak a Döderlein bacillusainak, amelyek viszont tejsavat termelnek, fenntartva a savas hüvelyi környezetet. A menopauza után az ösztrogénszint csökken, és ez változásokat idéz elő a hüvelyben:

• a hüvelyi nyálkahártya vékonyabb, szárazabb, kevésbé rugalmas és törékenyebb lesz. Begyulladhat.
• a hüvelyi hám begyulladhat, hozzájárulva a húgyúti tünetekhez (lásd az alábbi “kiszerelés” alatt).
• a hüvelyi pH és a hüvelyi flóra változásai hajlamosíthatnak húgyúti fertőzésre (UTI) vagy hüvelyi fertőzésre.,
• a csökkent ösztrogénszint befolyásolhatja a periuretrális szöveteket, és hozzájárulhat a medencei lazasághoz és a stressz inkontinenciához.

etiológia

felmérések kimutatták, hogy a posztmenopauzás nők 45-63% – ánál tapasztaltak vulvovaginális tüneteket, leggyakrabban hüvelyszárazságot. Sok nő azonban nem kér szakmai segítséget vagy tanácsot a tüneteikkel kapcsolatban.

az alábbiak atrófiás vaginitishez vezethetnek:

• természetes menopauza vagy oophorectomia.
• anti-ösztrogén kezelések-pl. tamoxifen, aromatáz inhibitorok.
• sugárterápia vagy kemoterápia.,
• előfordulhat szülés után vagy szoptatás alatt is, a csökkent ösztrogénszint miatt.

prezentáció

fontos, hogy vitát kezdeményezzünk a hüvelyi szárazságról posztmenopauzás nőknél, mivel sok nő nagyon vonakodik beszélni róla, vagy beszélgetést kezdeményezni róla. A nők kevéssé tudják, hogy a vulvovaginális atrófia krónikus állapot, amely jelentős hatással van a szexuális egészségre és az életminőségre, és hogy hatékony és biztonságos kezelések állnak rendelkezésre.

tünetek

• nem lehetnek tünetek.,
• a hüvely szárazsága a leggyakoribb tünet.
• a hüvely vagy a vulva égése vagy viszketése lehet.
• hüvelyi ürítés (általában fehér vagy sárga).
• hüvelyi vérzés vagy posztkoitális vérzés.
• húgyúti tünetek-pl. fokozott gyakoriság, nocturia, dysuria, visszatérő UTI, stressz inkontinencia vagy sürgősség.

jelek

• a külső nemi szervek csökkent szeméremszőrzetet, csökkent turgort vagy rugalmasságot, valamint keskeny introitust mutathatnak.,
• vegye figyelembe, hogy a hüvelyi vizsgálat kényelmetlen vagy fájdalmas lehet, ha a beteg atrófiás vaginitisben szenved.
• a hüvelyi vizsgálat a következőket mutathatja:
  • vékony nyálkahártya diffúz erythemával.
  • alkalmi petechiák vagy ecchymoses.
  • szárazság.
  • hüvelyi redők hiánya.
• atrophiás vaginitis lehet diagnosztizálni a gyakorlatban nővér, amikor a kenet van véve.

vizsgálatok

• vizsgálatok nem feltétlenül szükségesek, ha a diagnózis egyértelmű, és nincsenek aggodalomra okot adó klinikai jellemzők.,
• vizsgálat szükséges lehet más problémák kizárásához:
  • bármely posztmenopauzális vérzés vizsgálatot igényel.
  • kisülés vagy vérzés esetén a fertőzési képernyő releváns lehet (hüvelyi fertőzések vagy endometritis esetén).
  • a visszatérő UTI egyéb okai.
  • megfontolandó a cukorbetegség szűrése (az ellenőrizetlen cukorbetegség hozzájárulhat a tünetekhez).
• egyéb lehetséges vizsgálatok a következők:
  • hüvelyi pH-vizsgálat (pH-papír és mintavétel a középső hüvelyből, nem a hátsó fornix). Az eredmény lúgosabb az atrófiás vaginitisben.,
  • hüvelyi citológia-az atrófiás vaginitisre jellemző hüvelyi hám érlelésének hiányát mutathatja.

differenciáldiagnózis

• genitális fertőzések-pl. bakteriális vaginosis, trichomonas, candidiasis, endometritis:
  • ezek együtt létezhetnek, mivel az atrófiás vaginitis hajlamosít a hüvely bakteriális fertőzésére.
  • a Trichomonas és a bakteriális vaginosis szintén lúgosabb eredményt ad a pH-vizsgálat során (pH>4.5).
• a hüvelyi vérzés vagy a posztmenopauzális vérzés egyéb okai.,
• az ellenőrizetlen cukorbetegség hüvelyi vagy húgyúti tüneteket okozhat.
• helyi irritáció szappan, nadrágos bélések, spermicidek, óvszerek, biológiai mosópor és szorosan illeszkedő ruhák miatt.

Management

a legtöbb esetben sikeresen kezelhető. A kezelések gyakran használaton kívül vannak, mivel a beteg és a klinikus nem ismeri a rendelkezésre álló kezeléseket, zavartan kezelik a tünetek megvitatását, és nem szívesen kezdeményeznek hormonterápiát.

számos különböző kezelés áll rendelkezésre., Ezek közé tartoznak a hüvelyi kenőanyagok és hidratálószerek, a hüvelyi ösztrogén és a hormonpótló kezelés (HRT).

a kezelés alapelvei a következők:

• Az urogenitális fiziológia helyreállítása.
• a tünetek enyhítése.

a Nem-hormonális kezelések

Személyes kenőanyagok, valamint hidratáló lehet hatékonyan enyhíti a kellemetlen érzést, fájdalmat a közösülés során a nők enyhe vagy közepesen súlyos hüvelyi szárazság, különösen azok, akik egy valódi ellenjavallat, hogy az ösztrogén, vagy aki úgy dönt, hogy nem használja az ösztrogén., A rendszeres szexuális aktivitás sok nő számára előnyös lehet.

kenőanyagok

• ezek rövid távú enyhülést biztosítanak.
• javíthatják a szárazságot a közösülés során.
• nincs bizonyíték arra, hogy hosszú távú jótékony terápiás hatásuk lenne.
• néhány víz alapú, nem hormonális hüvelyi kenőanyag.
• mások silcone alapú kenőanyagok.

Moisturisers

• ezek bio-ragasztók, így a hüvely falán lévő mucin-és epiteliális sejtekhez kapcsolódnak, ezért megtartják a vizet.
• csökkenthetik a hüvelyi pH-t is.,
• számos készítmény áll rendelkezésre a pulton keresztül.
• nem hormonális hüvelyi hidratáló szerek.
• tipikus használat lehet egy alkalmazás (2,5 g) hetente háromszor egy kezdeti három hónapos időszakra. Hosszabb távon is folytatható, ha hasznos. Többé – kevésbé gyakran használható, a nő szárazságának súlyosságától függően. Biztonságos a napi használat.
• ezeket rendszeresen kell használni, nem pedig nemi közösülés során.
• NB: a vazelin® nem ajánlott. Ez lebontják a latex óvszert, vagy károsíthatja a szexuális játékok.,

a kenőanyagok és hidratálószerek hatékonysága általában alacsonyabb, mint a helyi ösztrogének alkalmazása esetén, bár egyes szakértők úgy vélik, hogy ha rendszeresen alkalmazzák őket, akkor hatásosságuk hasonló a helyi ösztrogénterápiához.

hormonális kezelések

az atrófiás vaginitis leghatékonyabb kezelése a lokális és szisztémás ösztrogének.

HRT

• visszaállítja a hüvelyi pH-t.
• a hüvelyi hám megvastagodásával és revaszkularizálásával fejti ki hatását, így javítva a kenést.,
• segít a húgyúti tünetek javításában is.
• a szisztémás HRT alkalmazása általában nem ajánlott elsővonalbeli kezelésként azoknál a nőknél, akiknél csak hüvelyi tünetek jelentkeznek, és nem jelentkeznek menopauzális tünetek.
• a HRT-t kapó nők körülbelül 10-25% – ának még mindig vannak tünetei, ezért a HRT mellett helyi ösztrogén is szükséges.

helyi kezelések
Lásd még külön HRT-helyi cikket.

• különböző készítmények állnak rendelkezésre, beleértve a gyűrűket, hüvelytablettákat és krémeket. Ezek mind ugyanolyan hatékonyak a hüvelyi atrófia kezelésére.,
• gyakori, hogy több hüvelyi ürítés van krémekkel. Ez előnyös mellékhatás lehet a szexuálisan aktív nőknél.
• az egyéni preferencia fontos annak eldöntésekor, hogy milyen típusú helyi kezelést kell előírni.
• a lokális HRT-t néha a prolapsus javító műtét előtt alkalmazzák posztmenopauzás nőknél, epitheliális atrófia bizonyítékával.
• a hüvelyi ösztrogének nagyon hatásosak lehetnek olyan betegeknél, akiknek vizeletürítése sürgős, gyakorisága vagy nocturia, vizelet inkontinencia és visszatérő UTI-k vannak.,
• nincs bizonyíték arra, hogy a helyi ösztrogén hosszú távú alkalmazás után endometrium proliferációt okozna.
• az alacsony dózisú lokális ösztrogén nem szükséges szisztémás progesztogénekkel együtt adni.
• a hosszú távú, alacsony dózisú helyi ösztrogén biztonságos.

a legtöbb nő körülbelül három hetes kezelés után enyhül a tüneteiktől. A maximális előny általában 1-3 hónap után jelentkezik, de akár egy évig is eltarthat.

a hormonális kezelésben részesülő nőknek azt kell tanácsolni, hogy forduljanak orvosukhoz, ha hüvelyi vérzést tapasztalnak.,

Ha a tünetek nem javultak a hormonális kezeléssel, akkor figyelembe kell venni a tünetek másik kiváltó okát (pl. dermatitis, vulvodynia).

prognózis

a tünetek valószínűleg visszatérnek a kezelés abbahagyásakor.