1.6 Jelenlegi Helyzet, Problémák, Kihívások
Ellenére jelentős előrelépés az élelmiszer erődítmény az elmúlt évtizedekben jelentős kihívásokat, annak érdekében, hogy alultáplált emberek, különösen az alacsony, illetve közepes jövedelmű országok kapnak érdemi mennyiségű mikrotápanyagok keresztül való jobb hozzáférést dúsított ételek., A következő rész a konkrét mikrotápanyag-hiányosságok megelőzésére tervezett erődítési programok jelenlegi helyzetét tárgyalja, valamint rávilágít néhány fennmaradó kérdésre és kihívásra.
A-Vitamin: Guatemala cukor erődítmény program gyakorlatilag megszűnt-vitamin-hiány; nagy csökkentését-vitamin-hiány is beszámoltak, El Salvador, valamint Honduras, ahol erődítmény volt együtt kiegészítés. Az 1998-ban kezdődő Zambiai hasonló megközelítések sikert mutattak a városi területeken., Mivel a szegényebb szegmensek a lakosság Afrikában, Ázsiában nem fogyasztanak olyan sok a cukor, mint a Latin-Amerikai országok, mint például Nigéria, Marokkó, Jemen, Banglades, Pakisztán vagy végrehajtási nemzeti programokat, hogy megerősítsék a főzés olajok a vitamin, Mert a magas hatékonyság a-vitamin Egy erődítmény, biztonsági aggodalomra ad okot, de ügyelni kell, hogy ne túl erősíteni.
jód: a legsikeresebb globális erődítési tapasztalat a só jóddal való erődítménye volt. A jód hozzáadása a sóhoz egy egyszerű gyártási folyamat, amely évente legfeljebb 4 centet fizet személyenként., A lakosság jelentős része több mint 120 országban rendelkezik jódozott sóval. 2015-től a világon fogyasztott só közel 76% – át jódozzák, évente közel 80 millió újszülöttet védve a jódhiány által okozott mentális károsodás veszélyétől (UNICEF a világ gyermekeinek állapota, 2015). A sikeres só-jódozás csökkentette a golyva és a kretinizmus előfordulását, megakadályozta a mentális retardációt és a szubklinikai jódhiányos rendellenességeket, és hozzájárult a nemzeti termelékenység javításához., A jódizációval elért sikerre építve a só jóddal és vassal történő kettős erődítménye egyre nagyobb teret nyer, és integrálható a kialakult jódizációs folyamatokba. A kettős dúsított sót jelenleg Indiában állítják elő, és kereskedelmi csatornákon és nyilvános programokon keresztül terjeszthető, hogy számos országban a lakosság gazdaságilag gyengébb rétegeit érje el.
Mindazonáltal a só-jódozás relatív sikere ellenére sok országban vannak populációs csoportok, amelyek még mindig nem férnek hozzá a jódozott sóhoz., Ezek a csoportok gyakran a legveszélyeztetettebbek, és a legnagyobb szükség van a jódhiány elleni védelemre. Míg a nagy – és közepes sóipari egységektől a jód-erődítményekre vonatkozó iránymutatások betartásának viszonylag könnyebb feladatát sikerült elérni, a kis – és néhány közepes sótermelő továbbra is kihívást jelent. Így a jódozott só 70% – os lefedettségének globális elérése érdekében alkalmazott stratégiák nem feltétlenül eredményezik a lakosság fennmaradó 30% – ának kihívását., Az erődítési beavatkozáshoz szükséges idő az alacsony és közepes jövedelmű országokban valószínűleg sokkal hosszabb lesz, mint a fejlett országokban, mert az előbbiben az olyan járműveket, mint a só, gyakran feldolgozzák számos széles körben elterjedt, kevésbé professzionálisan kezelt vidéki iparágban.
vas: a vashiány globális prevalenciája magas, de a jóddal és az A-vitaminnal ellentétben sokkal nehezebb bizonyítani, hogy a nemzeti vas-erődítési programok fokozták a vas állapotát és javították az egészséget., A vas erődítmény hatásának bizonyításának egyik nehézsége az volt, hogy a vashiány nem vezet könnyen azonosítható hiánybetegséghez, amely ugyanúgy felszámolható, mint a goiter vagy a xerophthalmia. A vashiány retardált agyfejlődéshez, rossz terhességi eredményhez, csökkent munkateljesítményhez és vérszegénységhez vezet, amelyek mindegyike több etiológiával rendelkezik,
egy másik nehézség a vas erődítményvegyület kiválasztása és a vas erődítmény szintjének meghatározása., A fő probléma az volt, hogy a biológiailag jobban hozzáférhető, oldható vasvegyületek gyakran okoznak gyakori szín-és ízváltozást egyes élelmiszerjárművekben, míg az organoleptikusan elfogadható, oldhatatlanabb vegyületek kevésbé jól felszívódnak. Egy másik kihívás az, hogy a gabonapelyhek, a fő vas-erődítmény-jármű, magas fitátban vannak, ami a vas felszívódásának erős inhibitora., Az elmúlt években megoldásokat találtak a nőkben és gyermekeknél végzett vasabszorpciós vizsgálatok és a hosszú távú hatásossági vizsgálatok eredményeként, amelyek alternatív vasvegyületeket azonosítottak, és kidolgozták a fitinsav gátló hatásainak leküzdésére szolgáló módszereket. A 60 hatékonysági vizsgálat közelmúltbeli szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a vas-dúsított élelmiszerek fogyasztása javítja a hemoglobint, a szérum ferritint és a vas táplálkozását (Gera et al., 2012)., Továbbá, Costa Rica világosan bizonyították, hogy a közelmúltban, hogy egy nemzeti program erősítő tejpor, kukorica liszt, vas jelentősen csökkent vérszegénység előfordulása a nők, a gyerekek (Martorell et al., 2015). Sajnos a vérszegénység prevalenciájának alkalmazása a vas-erődítmény programok ellenőrzésére szintén problémás lehet, ha a megfigyelt anémiának a vashiány mellett más etiológiái is vannak. A horogféreg, a malária, a hemoglobinopátiák és a gyulladásos rendellenességek számos afrikai és ázsiai országban a vérszegénység fő okai, és átfedhetik a vashiányt., Nyilvánvaló, hogy a vas-erődítmény mellett más beavatkozásokra is szükség van a vérszegénység prevalenciájának csökkentéséhez ezekben az országokban.
folsav: az NTD akkor fordul elő, amikor a neurális cső nem záródik be a terhesség korai szakaszában, ami spina bifidát és anencephaliát eredményez. 1991-ben arról számoltak be, hogy a kiegészítő folsav csökkentette az NTD megismétlődését olyan nőknél, akiknél korábban NTD terhesség volt. Az NTDs hatásának eléréséhez a folátot a fogantatás előtt el kell fogyasztani., A helyzetet azonban bonyolítja, hogy egyes nők genetikai polimorfizmusokkal rendelkeznek a folát anyagcserében, ami magasabb folátigényeket eredményez, mint az általános női populáció. 1998-ban az USA-ban folsavval dúsították a lisztet, 2014-ben pedig mintegy 75 ország is folsavval erősítette a búzát, a kukoricát vagy a rizst, hogy csökkentse a folsav megelőzhető spina bifida és anencephaly kockázatát. A folsavval dúsított piaci alapú élelmiszerek szintén gyakoriak., A liszt kötelező folsav-erődítményét évtizedek óta a legfontosabb tudományos alapú táplálkozásnak és közegészségügyi beavatkozásnak tartják. A folsav állapota számos országban jelentősen javult, az NTD-k drasztikusan csökkentek az Egyesült Államokban 19% -32% – kal, más országokban pedig 19% – ról 55% – ra. Bell and Oakley (2009) becslése szerint a világ népességének 27%-A fér hozzá folsavval dúsított liszthez, de a megelőzhető születési rendellenességeknek csak 10% – át akadályozzák meg jelenleg elsősorban az alacsony és közepes jövedelmű országok gyenge lefedettsége miatt.,
vannak azonban néhány kérdés. A folsav-erődítmény olyan fiatal nőkre irányul, akiknek fokozott folátigénye van, nem alacsony folátbevitelű vagy jelentett alacsony folátállapotú populációban. Kanadában, például foláttal dúsított liszttel <A kanadaiak 1% – ánál foláthiányt jelentettek, 40% – uknál pedig magas vörösvértest-folsav-koncentráció volt., A folátérzékeny NTDs maximális csökkentéséhez szükséges vér folátkoncentráció azonban nem ismert, bár sokkal magasabbnak tekinthető, mint a foláthiányra beállított szintek. A magas folátbevitel potenciális káros egészségügyi hatásai vannak, és az aggodalom arra összpontosított, hogy a megnövekedett folsav elfedheti a B12-hiány által okozott vérszegénységet, ami neurológiai károsodást és nagyobb memóriazavar kockázatát eredményezi., A folsav-erődítménynek a colorectalis rák fokozására való lehetősége is felmerült, bár az Egyesült Államokban csaknem 20 éves folsav-erődítmény után nem merült fel bizonyíték ennek a lehetőségnek a alátámasztására. A legújabb hangsúly eltolódott a lehetőségét, hogy a folsav erődítmény, mert a szerepe a metilációs reakciók, vezethet változások epigenetikai minták és megmagyarázhatja a különböző egészségügyi eredmények között egyének hasonló genetikai háttérrel.,
D-Vitamin: a bőr szintézise a D-vitamin elsődleges forrása, azonban sok ember, különösen az idősek, valamint az északi szélességi körzetben élők a megfelelő állapot fenntartása érdekében a D-vitaminra támaszkodnak. A D-Vitamin azonban nem elterjedt az élelmiszerekben, és természetesen csak néhány élelmiszerben található alacsony koncentrációban. A D-Vitamin bevitele Európában, Észak-Amerikában és sok más országban jóval elmarad az étrendi referenciabevitelektől, minimális napsugárzást feltételezve, és a D-vitamin-hiányról jelenleg a világ számos részén számolnak be., Az egyik szövődmény a 25-hidroxi-D-vitamin referenciatartományainak nézeteltérése, amelyek megfelelő D-vitamin státuszt képviselnek. A rickets és osteomalacia megelőzésére alacsonyabb cut-off értékeket javasoltak, míg az időseknél az esések és törések megelőzésére sokkal magasabb cut-off értékeket javasoltak. A járművek kiválasztása is problematikus, és még azokban a populációkban is, ahol a folyékony tej vagy a margarin önkéntesen vagy kötelezően dúsított, a lakosság nagy része még mindig kevesebb D-vitamint fogyaszt, mint az ajánlott, mivel a tejet ma már kevésbé fogyasztják., Alternatív vagy talán több élelmiszer-járműre van szükség a D-vitamin erődítményéhez. Az Egyesült Államokban a tej, a joghurt, a vaj, a margarin, a sajt, a narancslé és a kenyér mellett önkéntesen dúsítottak, a búzalisztet pedig más lehetőségként javasolták.
Vélemény, hozzászólás?