a sphenoid sinuson történő működés során vegye figyelembe a sphenoid kapcsolatát a környező struktúrákkal. A sphenoid elülső fala körülbelül 7 cm-re van az orr elülső gerincétől, 30° – kal az orrpadlótól. A hátsó sphenoid faltól való távolságot a hátsó nasopharynx távolságának mérésével közelítjük meg, ami körülbelül 9 cm.,
a carotis arteria és a látóideg megfigyelhető a sphenoid sinus oldalfalainak behúzásával. A carotis artéria a betegek 4% – ában dehiscent, a betegek 71% – ában csak vékony csontos borítással borítva. A látóideg a sinus szuperolaterális aspektusában található, a betegek 4% – ánál is dehiscent. A sphenoid nyitásakor és felfedezésekor a mediális és alsóbbrendű maradással biztosítható a biztonsági határ.
Transzszeptális transzszfenoid megközelítés
a sphenoid számos megközelítését leírták., Közül a legkorábbi volt a transzszeptális transzszfenoid megközelítés, által leírt Cushing és Hirsh 1910-ben keretében hipofízis tumor reszekció. Ezt a megközelítést Hardy az 1950-es években újra népszerűsítette, ma is használatban van.
a transzszeptális megközelítések subtabiális metszésen, külső orrplasztikai bemetszésen vagy alar metszésen keresztül történhetnek. A szublabiális bemetszés a leggyakoribb az eljárás relatív könnyűsége, középvonalbeli expozíciója, valamint a külső heg hiánya miatt. Az orális szennyeződés azonban hátrány.,
a szublabiális megközelítéshez adja be a lidokain-t epinefrinnel a bukkális sulcus felső részébe, septumba és az orrpadlóba. Vágjon be egy metszést a felső sulcusban, és vigye le a metszést a csontra. Emelje fel a periosteumot a piriform nyílásra oldalirányban, és emelje fel az orr elülső gerincét mediálisan. Emelje fel a mucoperichondrialis lebeny egyik oldalán a septum és az orrpadló kétoldalúan, így az ellenoldali septalis nyálkahártya ép.,
a csontos-porcos csomópontnál bontsa le a septumot, majd távolítsa el a merőleges lemezt, hogy felfedje a sphenoid rostrumot. A hipofízis speculum elhelyezését követően fluoroszkópia használható, ha szükséges az elhelyezés megerősítéséhez. Írja be a sphenoid sinust a középvonalba működési mikroszkóppal.
Transzantrális megközelítés
a transzantrális megközelítést sphenoid betegség esetén is alkalmazták. Ehhez a megközelítéshez készítsen egy szublabiális kutya fossa metszést. Nyissa ki az elülső maxilláris sinus falat, és kezeljen bármilyen antrális betegséget., Távolítsa el a nasoantral falat, feltárva a középső turbinát. Használja a középső turbinát a sphenoid ostium vezetőjeként,amely a középső turbinát hátsó aspektusához képest jobb és középső. Ezután nyissa ki az elülső sphenoid falat.
intranazális megközelítés
egy másik klasszikus megközelítés az intranazális megközelítés. Végezze el a tipikus orrdekongesztést; ezután törje meg a középső turbinát mediálisan. Végezzen ethmoidectomiát, amelyet a középső turbinát hátsó rögzítésének lateralizációja követ., Azonosítsa a sphenoid ostiumot mediálisan a középső turbináthoz, írja be, majd nagyítsa a középvonal felé. Távolítsa el a hátsó ethmoid sejteket, hogy közös üreget hozzon létre a sphenoid sinus és a hátsó ethmoid között. A külső sphenoethmoidectomiát ritkán használják, mert külső bemetszésre van szükség.
endoszkópos megközelítés
az endoszkópos sinus műtét megjelenése drámaian megváltoztatta a sphenoid betegség megközelítését. Az endoszkópos megközelítések kiváló vizualizációt nyújtanak az anatómia és a betegség folyamatáról., Az előnyök közé tartozik a csökkent működési idő, a minimális vérveszteség, valamint a csökkent morbiditás, összehasonlítva a klasszikus technikákkal. Metson kommentálta a széles körben elterjedt népszerűsége endoszkópia értékelte a hatékonyságát az endoszkópos megközelítés, úgy vélte, hogy hatékony és biztonságos a kezelés sphenoid sinusitis.,
A tanulmány által Chowdhury et al jelezte, hogy a betegek endoszkópos orrmelléküreg sebészet, kiindulási pontok a Rövid Formában-8 (SF-8) Egészségügyi Felmérés tekintetében fájdalom szerepet korlátozások miatt a fizikai egészség, valamint a beteg dohányzási állapot, függetlenül megjósolni, fájdalom pontszámok a harmadik posztoperatív napon.
Bár ritkán használt akut arcüreggyulladás, Zhao et al jelentett sikert ballon katéter tágulása a sinus ostia, a kezelés a lány idősebb 5 év akut bal sphenoid orrmelléküreg-gyulladás, illetve a hozzá kapcsolódó bal oldali látás.,
Egy randomizált, kontrollált tanulmány által Sikand et al számolt be, hogy a 24 hetes követési, a felnőttek diagnosztizált visszatérő akut rhinosinusitis, akik kezeltek kombinációja léggömb sinus tágítás, illetve orvosi kezelési tapasztalt lényegesen nagyobb, jobb minőségű életet, mint azok, aki átesett az orvosi kezelési egyedül, mint értékelt segítségével a Krónikus Arcüreggyulladás Felmérés.
Transzetmoid megközelítés
Ha a sinus betegség mind a sphenoidot, mind az ethmoid sinusokat magában foglalja, transzetmoid megközelítést alkalmaznak., Medialize a középső turbinát, hogy láthatóvá tegye a nyers folyamatot. Távolítsa el az uncinátot, és azonosítsa és nyissa ki az ethmoid bullát. Ezután végezzen elülső és hátsó ethmoidectomiát. A sphenoid sinus mediális, alacsonyabb, mint a hátsó ethmoid légsejtek. Szondával közelítse meg a sphenoid elülső falát 7 cm-re az orr gerincétől, 30° – kal az orrpadlótól. Nagyítsa meg a nyílást, miközben ügyel arra, hogy mediális és alsóbbrendű maradjon, hogy elkerülje a létfontosságú struktúrákat., A hátsó nasopharyngealis faltól való távolság megközelíti a sinus hátsó falát, általában 9 cm.
transznazális megközelítés
izolált sphenoid betegség esetén transznazális megközelítés alkalmazható. Helyezze el a középső turbinát oldalirányban, majd adja át az endoszkópot a septum mentén, amíg a felső turbinát meg nem azonosítja. A felső turbinát felsőbbrendű aspektusát átszúrja és eltávolítja. Azonosítsa a sphenoid ostiumot a maradék és a septum közötti területen. Kisebb mértékben növeli az ostiumot., Az endoszkópot ezután közvetlenül a sphenoid sinusba lehet juttatni, hogy felmérje a carotis artéria és a látóideg helyét. Ezekkel a struktúrákkal az ostium tovább bővíthető. A visszatérő elzáródás valószínűségének csökkentése érdekében 5-10 mm átmérőt javasolnak.
alternatív megközelítés izolált sphenoid betegség
Stankiewicz leírt egy alternatív megközelítés izolált sphenoid betegség, támogatja törés a középső turbinát felé septum., A középső turbinát elülső felső és hátsó alsó részén vágásokat végezzünk, és távolítsuk el ezt a szövetet. A bazális lamella érintetlen marad, mint mérföldkő. Szondával mérje meg a sphenoid ostium távolságát; ezután lépjen be a sphenoidba.
Vélemény, hozzászólás?