vita
nincs ellenszere a szalicilát-mérgezésnek, és a kezelés célja a gyógyszer további felszívódásának megakadályozása és a gyógyszer eliminációjának növelése mérsékelt vagy súlyos mérgezésben szenvedő betegeknél.
további felszívódás megelőzése
1-et szedő önkénteseken végzett vizsgálat.,5 g aszpirin összehasonlítása aktív szén, hányás, valamint a gyomormosás volt több korlátozások; – szalicilát megszüntetése követte csak 24 órában, a használt elemzési módszer alábecsülte néhány szalicilát metabolitok, a plazma szalicilát koncentráció nem mértek.5 mint más gyógyszerekkel végzett hasonló önkéntes vizsgálatok, ez nem tükrözi pontosan a mérgezett betegek kezelési rendjének hatását, de nem kevésbé az 1.ábrán látható egyéb bizonyítékokkal együtt, némi indokot ad az aktív szén használatának támogatására a túladagolást követő egy órán belül.,6
az aktív szén ismételt adagjainak előnye lehet A szalicilátok eliminációs felezési idejének lerövidítése.7 Ez a tanulmány ellentmondásos a klinikai toxikológiában, mivel az ebben a vizsgálatban alkalmazott faszén bikarbonátot (gyógyszert) tartalmazott, de véleményünk szerint annak következményeit túl könnyen elutasították.8,9 egy 1,9 g aszpirint kapó felnőtt önkénteseken végzett vizsgálat azt mutatta, hogy három-négy óránként 50 g faszén adag szignifikáns csökkenést eredményezett a szalicilát felszívódásában, összehasonlítva egy vagy két adag faszénnel.,10 aszpirin a gyomorban 11,12 konkréciót képez, és fontos lehet, hogy az ilyen konkréciók felületét faszénnel visszük fel a folyamatban lévő felszívódás csökkentése érdekében. Az aktív szén második adagjának beadása különösen értékes azoknál a felnőtteknél,akik jelentős mennyiségű bélben oldódó bevonatú vagy tartós felszabadulású készítményt fogyasztottak. A szalicilát mérgezésben a gyomor-dekontamináció még a toxikológusok körében is ellentmondásos.,13 mindazonáltal azt javasoljuk, hogy a szalicilátmérgezésben szenvedő betegek ismételt dózisú aktív szenet kapjanak (négy óránként 50 g-os adag felnőtteknél, 1 g/ttkg gyermekeknél), amíg a szalicilátszint el nem éri a szalicilátok késleltetett felszívódásának minimalizálása érdekében.
A szalicilát-mérgezés súlyosságának értékelése
a szérum szalicilátot a beadáskor kell meghatározni, feltéve, hogy a túladagolás lenyelésétől számítva több mint négy óra telt el. Az ezt megelőzően végzett méréseket nehéz értelmezni., Fontos, hogy megismételjük a mérést, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a szalicilát koncentrációja nem emelkedik tovább a folyamatos felszívódás miatt.,14 A felnőttek vagy gyermekek, plazma koncentráció hat óra után túladagolás nagyon durván korrelál toxicitás a következőképpen 2,15:
-
300-500 mg/l (enyhe toxikus)
-
500-700 mg/l (mérsékelt toxicitás)
-
>750 mg/l (súlyos toxicitás)
A jelenlétét, a tünetek pedig a mértéke acidózis kell tekinteni, ha értelmezése, a plazma szalicilát koncentráció, valamint arról dönt, hogy a vezetőség.,2,4 a plazma szalicilát koncentrációjának értelmezésekor az artériás pH-t figyelembe kell venni, mivel acidémia jelenlétében több szalicilsav lép át a vér agy gátján, ami nagyobb központi idegrendszeri toxicitást eredményez.
enyhe vagy korai mérgezés esetén a szájban égő letargia, hányinger, hányás, tinnitus vagy szédülés fordulhat elő. Mérsékelt mérgezés esetén a fentiek mindegyike plusz tachypnoe, hyperpyrexia, izzadás, kiszáradás, koordináció elvesztése és nyugtalanság léphet fel.,2,16 súlyos mérgezésben hallucinációk, kábulat, görcsök, agyi ödéma, oliguria, veseelégtelenség, cardiovascularis elégtelenség és kóma figyelhető meg metabolikus acidózissal együtt.1,2,4
enteric bevont tabletta bevétele után a plazma szalicilátkoncentráció a beadáskor megbízhatatlan útmutatók a mérgezés súlyosságához.17 a szalicilát – szint legfeljebb 12 órával az ilyen túladagolás után tetőzhet.17-19 az enterális bevont tabletták eltávolítására szolgáló gasztroszkópos és egyéb intézkedések alkalmazása a jövőben további értékelést igényel., Az aszpirin tabletták mellett a szalicilát-mérgezés egyéb forrásai közé tartozik a kenőcsöket tartalmazó szalicilát túlzott helyi alkalmazása vagy lenyelése, keratolitikus szerek vagy metilszalicilátot tartalmazó szerek (például wintergreen olaj).20,21 ezek a szerek folyékony készítményeket tartalmaznak, amelyek közül sok koncentrálódik és lipidoldható, így fennáll a súlyos, gyorsan kialakuló szalicilátmérgezés lehetősége.21 azt tanácsoljuk, hogy az orvosok, akik egy ilyen szerrel mérgezett beteget gondoznak, forduljon a helyi mérgezési központhoz, hogy tanácsot adjon a kezelésről.,
A szalicilátok eliminációjának növelésére alkalmazott módszerek
a szalicilát eliminációja a vizelet lúgosításával fokozható (a részleteket lásd az 1.ábrán).16 van egy 10-szeres, 20-szorosára növeli a vese-szalicilát clearance emelkedésével vizelet pH 5-től 8 vese kiválasztását szalicilát attól függ, sokkal inkább a vizelet pH-ja, mint az áramlási sebesség.16 a vizelet pH-értéke 7,5 vagy magasabb, és a vizelet pH-értékének gondos ellenőrzése szükséges. A vér pH-ja azonban nem haladhatja meg a pH 7,55 értéket., A leggyakoribb ajánlás a kezelés folytatása mindaddig, amíg a plazma szalicilát koncentrációja a terápiás tartományba nem csökken, de a beteg tüneteinek megszűnése szintén döntő tényező az alkalinizáció abbahagyására vonatkozó döntésben. Bár hypokalaemiás betegeknek célszerű kiegészítő káliumot adni, nem helyénvaló a nátrium-hidrogén-karbonát oldat adagolását a normokalaemia eléréséig késleltetni. A kényszerített diurézis önmagában kevés hatással bír, és potenciálisan káros lehet A tüdőödéma, a hypernatraemia és a hypokalaemia lehetősége miatt.,16 súlyos mérgezés esetén azonban a szalicilát renális eliminációja nagyon lassú lehet, mivel a vizelet savas lesz, és oliguria alakulhat ki.8 ekkor mérlegelni kell a hemodialízist.1,11,22
A hemodialízis csökkenti mind a mérgezés mortalitását, mind morbiditását, és figyelembe kell venni a súlyos szalicilátmérgezésben szenvedőket—azaz a szisztémás metabolikus acidózist vagy a plazmakoncentrációt, amely felnőtteknél 800 mg/l-nél, gyermekeknél vagy időseknél 700 mg/l-nél nagyobb.,1, Míg a plazma szalicilát koncentráció kétségtelenül egy jó útmutató, hogy a kezelés nem az egyedüli meghatározója, hogy fontolja meg, amikor extracorporalis eltávolítása, valamint egyéb tényezők, mint például a jelenléte egy súlyos szisztémás metabolikus acidózis, egy fiatal, beteg vagy a nagyon öreg, beteg, központi idegrendszeri funkciók (például, álmosság, nyugtalanság, görcsök, kóma vagy), akut veseelégtelenség, vagy pulmonalis oedema, hogy sokkal valószínűbb, hogy a hemodialízis lesz szükség.,1,11,17
egy közelmúltbeli eset hangsúlyozta a vizelet alkalinizációjának folytatásának fontosságát hemodialízis alatt álló betegeknél a plazmakoncentráció gyors csökkentése, az acidaemia megelőzése és a lehető legtöbb szalicilát vesén keresztül történő eliminációjának elősegítése érdekében.22 bár a hemodialízist évek óta sikeresen alkalmazzák súlyos szalicilátmérgezés kezelésében, nem végeztek kontrollos vizsgálatot, amely összehasonlította volna annak hatékonyságát a vizelet gondosan kezelt alkalinizációjával és diurézisével., Ennek ellenére alkalmazása előnye, hogy a szalicilát eltávolításakor normalizálódik a sav-bázis egyensúly és az elektrolit-rendellenességek, a szén-hemoperfúziót gyakran kísérő thrombocytopenia nélkül.23 a haemofiltráció szerepe nem bizonyított a szalicilát mérgezésben.
Vélemény, hozzászólás?