tiltott felhasználási potenciál
a benzodiazepin-visszaélők elsődleges ellátási forrása. Ezek a betegek orvosvásárlók, gyakran gyógyszertárakat cserélnek. Gyakran látogatják meg a sürgősségi osztályokat, és tüneteket mutathatnak, hogy benzodiazepin recepteket kapjanak. Kitöltik a személyes használatra vonatkozó előírásokat, vagy eladják a gyógyszereket tiltott forrásoknak, hogy támogassák függőségüket.,
az utcán a márkanévű benzodiazepinek sokkal többet érnek, mint a generikumok, mert azonosíthatók a márkás benzodiazepinek fényképeivel az interneten vagy a referenciakönyvekben. Sok városban a Xanax vagy a Klonopin márkák utcai értéke 5-10 dollár lehet tablettánként. Egy 5 mg-os Valium márkájú diazepam tabletta 5 dollárért, a 10 mg-os tabletta pedig akár 10 dollárért is eladható.
nagyobb visszaélési potenciál. Minden benzodiazepinek visszaélési potenciállal rendelkeznek, és a legtöbb esetben a szakirodalomban visszaélésről számoltak be., Azok, akiket valószínűleg bántalmaznak, rövid felezési idejük van10 (1. Táblázat), vagy gyorsan átlépik a vér agy gátját, például az Alprazolamot.11
az alprazolám és a lorazepám népszerű a benzodiazepin-visszaélők körében. Tapasztalt, de független felhasználóknál az 1 mg alprazolám felszabadulást eredményez, és a 10 mg dextroamfetaminhoz hasonló visszaélési potenciált hordoz.12 lipofil szerek, mint például a diazepam is nagy visszaélés és függőség potenciális.
Az Egyesült Államokban a diazepám és az alprazolám tűnik a leginkább bántalmazott benzodi-azepinek.,13 Flunitrazepam vált népszerűvé a középiskolások és a drogfüggők körében, különösen délen és délnyugaton. Ez a hatékony benzodiazepin nem engedélyezett az Egyesült Államokban történő felhasználásra, de az illegális kábítószer-kereskedelemben Latin-Amerikából vagy Európából eltérítik.
alacsonyabb visszaélési potenciál. A hosszabb felezési idejű benzodiazepinekkel általában kevésbé valószínű, hogy visszaélnek, bár a diazepám—legfeljebb 100 órás felezési idővel-kivétel. Beszámoltak arról, hogy a klórdiazepoxid alacsonyabb “magas” – ot termel, mint más benzodiazepinek.,14 a rövid felezési idejű benzodiazepinek közül az oxazepám viszonylag alacsony visszaélési potenciállal rendelkezik.14 a klonazepám-egy hosszú felezési idővel rendelkező, nagy hatásfokú benzodiazepin-általában biztonságos, és alacsonyabb visszaélési vagy függőségi potenciállal rendelkezik, bár a visszaélést beszámolták-a szerk.15 Hasonlóképpen, az oxazepám, a klorazepát és a klórdiazepoxid kevésbé lehet erősítő, mint más benzodiazepinek, bár a jelentések ezeket a szereket is visszaéléshez kapcsolták.,16
felírni vagy nem felírni
az ellenfelek a benzodiazepineket hibáztatják a gyógyszerkultúra előmozdításáért, és azzal érvelnek, hogy a benzodiazepinek felírása elősegíti a kábítószerrel való visszaélést. A benzodiazepin terápia támogatói azt állítják, hogy a hatékony és biztonságos gyógyszerek korlátozása etikátlan, még az anyaghasználók esetében is. Érvek a minden szempontból Táblázat foglalja össze, 2.17-27
1990-Ben, egy Amerikai Pszichiátriai társaság munkacsoport megállapította, hogy alkohol függőek lehetnek előírt benzodiazepinek nagyon szoros ellenőrzése, de nem ajánlom, bizonyos normákat.,28
ajánlások
a benzodiazepinek hatóanyag-visszaélőknek történő felírása nem feltétlenül ellenjavallt, annak ellenére, hogy a visszaélés vagy függőség megnövekedett relatív kockázata áll fenn. Meggyőző adatok hiányában az orvosoknak maguknak kell eldönteniük-általában eseti alapon-a benzodiazepinek használatának érdemeit az anyaghasználók szorongásának kezelésére.
józanság alapú megközelítés. Csoportunk a kábítószer-visszaélés kezelési központ, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, kifejlesztett egy kezelési algoritmust anyag bántalmazók bemutató szorongás (lásd algoritmus)., Ez alapján a klinikai tapasztalatok, több mint 200 vonatkozó cikkek, valamint a konszenzus a pszichiáterek képzett és igazolt az American Board of Psychiatry and Neurology és az American Society of Addiction Medicine.,bajok nélkül követni, s nem újratölti a telefonban
javasoljuk, hogy először biztató józanság utaló hajlandó betegek méregtelenítés., Mivel a legtöbb szenvedélybeteg tagadja vagy nagymértékben minimalizálja a kábítószerrel való visszaélést, alaposan vizsgálja meg az összes lehetséges kábítószer-vagy alkoholfogyasztást, és megfelelően kezelje azt.
Ha a szorongás a méregtelenítés után is fennáll, kezdje el a gyógyszeres kezelést nembenzodiazepinekkel:
- difenhidramin, 50-100 mg / d, csökkentheti a szorongást, és gyakran javítja az alvást, de a felírást megelőzően fontolja meg antikolinerg mellékhatásait.
- néhány SSRI-t és venlafaxint a szorongás kezelésére alkalmaznak, de általában hetekig tart a terápiás hatás elérése, és néhány beteg nem várhat ilyen sokáig.,
- a 15-30 mg/d mirtazapin viszonylag gyors szedációt biztosít, és segít az alvásban és a szorongásban.
- a buspiron csökkentheti a szorongást, különösen akkor, ha 30-60 mg/d.
- Gabapentin, 100-300 mg tid vagy magasabb, csökkentheti a szorongást és segíthet az alvásban.
- triciklikus antidepresszánsok mérlegelhetők, de figyelni kell a szív-és antikolinerg mellékhatásokra és a túladagolás kockázatára.
Vélemény, hozzászólás?