Ha a kódolás, illetve benyújtása állítja egy orvos szakmai szolgáltatások Díja Szolgáltatás (FFS) világ, követelések adatok használják annak megállapítására, hogy egy szolgáltatás megfelel az orvosi szükségesség kritériumok, illetve ha igen, mennyi pénzt a fizető fél lehetővé teszi, hogy a számlázott szolgáltatások., Az elvégzett konkrét eljárást vagy szolgáltatást leíró CPT® kód(ok) meghatározza a fizetési összeget, és a diagnosztikai kód(ok) (ICD-10-CM) támogatást nyújt az orvosi szükségességhez – azaz, ha bármilyen kifizetést ki kell adni. Mivel az új fizetési módok áthelyezik a kockázatot a megbízótól a szolgáltatóig, ez a megközelítés megváltozhat.
A Quality Payment Program (Qpp) bevezeti a kockázat kiigazítását az orvosok kifizetéseire egy olyan módszerrel, amelyet már régóta használnak más célokra: a hierarchikus Állapotkategóriák (HCC), amelyeket először 2004-ben hoztak létre., Példák arra, hogy a QPP fogja használni HCCs meghatározásánál a fizetés, szakmai szolgáltatások a következők:
- Kiszámítása a komplex beteg bónusz alatt az Érdemeken alapuló Ösztönző Támogatási Rendszer (MIPS) belül bizonyos Alternatív Fizetési Modellek (APMs)
- Alkalmazása kockázat beállítás, hogy az intézkedések a Költség eleme a MIPS program.,
Annak érdekében, hogy az adatok, hogy a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) használ, hogy az intézkedés az egyéni jogosult orvos (EK), vagy egy csoport teljesítménye alapján a QPP jelen egy teljes képet a kedvezményezettek, akik a kapott ellátást, a dokumentáció, illetve a kódolás kell, hogy tartalmazza az elemeket, amelyek hozzájárulnak a HCC pontozás. Ebben az időben a HCC rendszer bevezetésére kerül sor.
a körülbelül 70 000 ICD-10 CM-es kódok közül, körülbelül 9500 térkép 79 HCC kategóriához., A diagnózist az ellátást nyújtó orvosoknak kell dokumentálniuk. Az egyes HCC-kategóriákhoz kockázati kiigazítási tényező van hozzárendelve. Emellett a kockázati tényezők a nem, az életkor, az élethelyzet és a Medicaid jogosultság szempontjából is meghatározottak. A kockázati tényezők a kifizetések skálázását szolgálják, hogy tükrözzék a beteggel kapcsolatos kockázatokat. A CMS a HCC-ket arra használja, hogy kockáztassa a Medicare Advantage (MA) tervekhez nyújtott kifizetések kiigazítását, valamint néhány demonstrációs projekten keresztül nyújtott ellátást., Jellemzően, MA tervek kapnak tőkésített összeget CMS, amelyet használni, hogy fizessen követeléseket az ellátás, hogy a kötvényesek kapnak. A HCC-pontszámot prospektív módon alkalmazzák a tőkésített arányra, az elmúlt időszak diagnosztikai információinak felhasználásával, hogy előrejelezzék a terv költségeit egy jövőbeli időszakra. Megjegyzés: MA tervek általában kínálnak orvos fizetési Medicare FFS árak.
az átlagosnál egészségesebb betegeknél a HCC pontszám 1.000 alatt lesz, az átlagnál kevésbé egészséges betegeknél pedig 1.000 feletti pontszám lenne., A következő példák szemléltetik a rendszer működését; a Konkrét kérdések befolyásolhatják a végleges számokat.
1. példa:
tegyük fel, hogy a terv által a CMS-től kapott kapitalizált kamatláb havonta 500 dollár. Ez jelenti a kiindulási pontot, és ezt az arányt a HCC pontszámai alapján lehet beállítani.,th>
Example 2:
That same patient may have multiple conditions that contribute toward the HCC score or adjustment.,th>
Type 2 diabetes mellitus w/ diabetic mono neuropathy
Type 2 diabetes mellitus w/ diabetic mono neuropathy
Ugyanolyan gondossággal kell eljárniuk, amikor kiválasztják az ICD-10 CM-es kódokat, amelyekről beszámolnak. A kórházi kódolók jobban hozzászoktak ahhoz, hogy a beteg nyilvántartásában szereplő ICD-10-CM-es kódokra összpontosítsanak, mivel ezek a kódok hozzájárulnak a Medicare súlyosság-diagnózishoz kapcsolódó csoporthoz (MS-DRG) hozzárendelés a kórházi kifizetések meghatározásához., Csakúgy, mint ezek a komplex diagnózis hatása kórházi kifizetések, ők is segítenek az orvosok dokumentálni, hogy szükség van a magasabb szakmai FFS fizetés.
az első lépés annak szilárd megértése, hogy az ICD-10-CM kódokat hogyan kell használni. Kezdje a 2019. évi FY kódolásra és jelentésre vonatkozó ICD-10-CM hivatalos iránymutatások felülvizsgálatával. A HCC erős alapot igényel az ICD-10-CM kódolásban. Kódolók keres, hogy fokozzák a tudás HCCs megteheti keresztül tanfolyamok, anyagok a szervezetek kínálnak kódolás valósította meg, vagy egyéb helyszíneken.,
mivel a QPP hatással van a MIPS keretében nyújtott szakmai szolgáltatások kifizetésére, érdemes időt tölteni a HCC-k bizonyos fokú ismerete érdekében. Nem minden ICD-10 CM-es kód kapcsolódik a HCC – hez, de meg kell tanulnia, hogy mely feltételek teszik ezt, így biztos lehet benne, hogy ezekben az esetekben teljes információkat rögzít. Az ilyen információ elérhető a CMS honlapján a https://www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/MedicareAdvtgSpecRateStats/Risk-Adjustors.html ahogy áttekinti a fájlokat és dokumentumokat ezen az oldalon, akkor vegye figyelembe, hogy sok meghatározatlan ICD-10-CM kódok nem Térkép., Ez egy másik ok, amiért biztosnak kell lennie abban, hogy a dokumentáció és az azt követő kódválasztás a lehető legpontosabb.
Ez a hozzáadott részletszint nem változtathatja meg az egyes esetekre kapott fizetést, de segíthet abban, hogy jobban szerezzen a MIPS költségkomponensében, amely nagyobb súlyt hordoz, és az elkövetkező években több ECs-re alkalmazható. Fontos szempont lehet A magántervek tárgyalásakor, hiszen teljesebb és pontosabb képet alkothat az Ön által gondozott betegekről, valamint az ellátáshoz szükséges források költségeiről., Ez is segít keresni néhány jó akarat a kórház szempontjából a DRG feladatok.
Vélemény, hozzászólás?