Magyarázata
A klinikai ellátás a kórházban súlyosan beteg útján kell biztosítani az egészségügyi intézmény egész területén a klinikai alakulása az egyes, a kórház felvételi mentesítés haza., Ha a klinikai állapot kellően súlyos, az ilyen ellátás a sürgősségi területen kezdődik, majd közvetlenül ezt követően az intenzív osztályon (ICU) folytatódik. A klinikai javulás után a beteget egy hagyományos kórházi osztályba helyezik, ahol a kórházi mentesítésig marad, feltéve, hogy a klinikai tanfolyam kedvező. Ha azonban a klinikai állapot rosszabbodik az osztályon, akkor a beteget újra kell vinni az intenzív osztályra., Más esetekben azonban a beteg klinikai állapota nem elég súlyos ahhoz, hogy közvetlen bejutást biztosítson az ICU-ba, és egy többé-kevésbé rövid kezdeti klinikai stabilizáció után a beteget egy hagyományos kórházi osztályba helyezik. Itt is, ha a klinikai állapot később romlik, az ICU-ba való felvétel (ebben az esetben először) szükségesnek bizonyulhat.
mi történne, ha azonosítanánk a veszélyeztetett betegeket, mielőtt a kritikus romlás bekövetkezik, amikor az alany még mindig a sürgősségi területen vagy a hagyományos kórházi osztályon van?, Kétségtelen, hogy a veszélyeztetett betegek előzetes klinikai ellátása pozitív hatással lehet a betegség klinikai lefolyására és prognózisára. Valójában, ha az azonosított klinikai állapot elég súlyos volt, korábban el lehet dönteni az ICU-ba való szükséges felvételt – ezáltal elkerülve a kezelés szükségtelen késését., Továbbá, és talán még ennél is fontosabb, ha a beteg klinikai állapota indokolja a diagnosztikai átirányítást vagy a terápiás intézkedések fokozását, lehetséges lehet olyan klinikai javulás elérése, amely lehetővé teszi számunkra, hogy elkerüljük az ICU–ba való belépést-a rendelkezésre álló egészségügyi források jobb kezelésének előnyével. Így a súlyosan beteg beteg gondozása, miközben az ICU középpontjában áll, az utóbbin túl is kiterjeszthető, ami folyamatos folyamatot jelent a beteg kórházi tartózkodása során.,
más szóval, ha meghatároznánk a BETEGÁRAMLÁST az ICU-ban, azt látnánk, hogy az utóbbiba való belépés programozott vagy vészhelyzeti alapú. Az ICU-ba történő programozott felvétel általában a nagy kockázatú posztoperatív betegeknek felel meg, míg a sürgősségi esetek a sürgősségi és megfigyelési területről, a hagyományos kórházi osztályról vagy más kórházi központból származhatnak. Ezzel szemben gyakorlatilag az ICU-ba befogadott összes beteget később kórházi osztályba helyezik (ábra. 1)., A betegáram nagysága az egyik központtól a másikig változhat, bár a súlyosan beteg beteg gondozásának globalizálása lehetővé teheti számunkra, hogy megpróbáljuk önmagában módosítani az áramlást. Pontosabban, ha hangsúlyozzuk a súlyosan beteg esetek korai felismerését célzó tevékenységet, akkor a sürgősségi és esetleg késői beteg beáramlását, amelyet az ügyeletes orvosi személyzet vesz részt, programozott és korai kezeléssé alakíthatjuk, jobb elosztással az egység személyzetének tagjai között., Mindez viszont érvényes lenne mind a sürgősségi, mind a megfigyelési terület, mind a különböző hagyományos kórházi osztályok beállításaiban.
az intenzív osztály betegáramlása.
A fenti ötlet nyereség fontos a tudatosság, hogy a késedelmes kezelés, vagy a rendelkezés a nem megfelelő ellátás, a kórházi osztályon, függetlenül az oka, gyakran eredmény nem várható a sürgősségi felvételi az INTENZÍV osztályra, ami azt jelentette volna, hosszabb kórházi tartózkodás pedig még nagyobb mortalitás,1–különösen a betegségek tekinthető, hogy “az idő-függő”, ahol a késedelmes kezelés megkezdése vezethet jelentős növekedése a beteg morbiditás–mortalitás. Ezt a körülményt már jó ideje dokumentálták a szakirodalomban.,2 valójában becslések szerint a kórházi betegek legfeljebb 50% – a nem kap megfelelő kezelést az ICU-ba való felvétel előtt, másrészt elkerülhető az ICU-ba való felvétel teljes 40% – a.3 ezenkívül a hagyományos kórházi osztályból az ICU-ba befogadott betegek nagyobb mortalitást szenvedhetnek, mint a sürgősségi területről közvetlenül az ICU-ba befogadott betegek.4,5 a veszélyeztetett betegek korai azonosítása azonban nem mindig könnyű a hagyományos kórházi osztályon., Ez annak köszönhető, hogy számos oka lehet, beleértve egy esetleges hiánya elegendő emberi vagy az anyagi források, nem megfelelő szervezet a funkcionális terület, elégtelen személyi edzés, a felügyelet hiánya, a végzett tevékenységek, alábecsült a klinikai állapot, a beteg, késő azonosítása a riasztó tünetek, késedelmes a diagnosztikai vagy gyógykezelési döntéshozatali folyamatba, vagy késedelmes megkereső szükséges klinikai tanácsadás., Mindenesetre, mint például, a kórházi kardiorespiratorikus letartóztatásban szenvedő betegek közel 80%–a fiziopatológiai változásokat mutat az előző 6-24 órában, a vérnyomás, a szív vagy a légzési sebesség, az oxigenizáció, a diurézis vagy a tudatosság szintjének észrevétlen vagy észrevétlen változása formájában.,6-9
Intensivists, köszönhetően a szakmai capacitation, napi klinikai tevékenységek, kétségtelenül a kórházi szakemberek a legjobb edzés nem csak a korai azonosítása komoly betegség szerves látás, a beteg, hanem a létrehozó terápiás prioritásaink gyors klinikai döntések., Az elmúlt években, ez vezetett ahhoz, hogy a fejlődés az orvosi ellátás csapatok különböző integráló tagok, valamint a különböző sajátosságai a különböző központok, valamint országok–bár szinte mindig függ attól, hogy egy intenzíves, de ugyanazzal a céllal: a korai azonosítása kockázatú betegek kívül az INTENZÍVEN.10-12 valójában az Egyesült Államokban ezek a csapatok az egészségügyi javító Intézet “ötmillió élet” programjának részét képezik, mint az egyik bizonyítékokon alapuló beavatkozás, amelynek célja a betegek prognózisának javítása és a felesleges halálesetek számának csökkentése.,13 bár az egyéni eredmények eltérőek,14-16 az ilyen csapatok által nyújtott előnyök egyértelműnek tűnnek–különösen a cardiorespiratorikus leállás kockázatának csökkentése tekintetében (RR: 0,66; 95% CI: 0,54–0,80)17–és ezeket már beépítették a cardiopulmonalis újraélesztésre vonatkozó klinikai útmutatókba.18 azonban, és részben az orvosi csoportok összetételének, különböző beavatkozási módszereinek vagy eltérő értékelt célkitűzéseinek különbségeivel magyarázva, a csökkent mortalitásból származó előnyöket továbbra is megfelelően kell meghatározni (RR: 0,96; 95% CI: 0,84–1,09).,17,19,20
ezekkel a helyiségekkel egységünk kifejlesztett egy irányítási rendszert az intenzív gyógyászatban, amely a súlyosan beteg beteg beteg biztonságának a teljes kórházi kezelés során alapul, és amelyet kiterjesztett intenzív Szolgálatnak (EIC) nevezünk (ábra). 2). Pontosabban, két jól differenciált stratégiai vonalat hoztunk létre a beteg kórházi kezelésének helye szerint:” a súlyosan beteg beteg beteg korai felismerése az ICU-n kívül “és”a betegbiztonság az ICU-ban”., Az első ilyen stratégiai vonal az ICU-n kívül veszélyeztetett betegek azonosítására utal, a súlyosan beteg beteg azonosítása, diagnosztikai orientációja és korai kezelése alapján, más klinikai specialitásokkal együttműködve, a tényleges helytől vagy kórházi kezeléstől függetlenül., Így, sem akkor, amikor a beteg találkozik egy sor jól meghatározott súlyossági kritériumok, valamint a vezető orvosa vagy a nővér figyelmeztetések az EIC csapat, vagy ha az EIC csapat során a napi programozott tevékenységek közvetlenül azonosítja egy beteg a kockázatot, a megfelelő szintű orvosi ellátás értékelése, valamint a döntéseket illetően, a legjobb hely, hogy az ilyen ellátás–mindig együttműködve a főorvos., E tevékenység középpontjában a betegek még mindig a Sürgősségi, mind a Megfigyelési Terület, a betegek elismerte, hogy a hagyományos kórházi osztályon, a betegek elismerte, hogy az ilyen osztályokon való kikerülés után az INTENZÍV osztályon, de ki kell tekinteni a magas kockázatú (postsurgical esetekben egyidejű orvosi betegségek, betegek kialakuló szervi elégtelenség, a betegek még mindig erősen függ attól, hogy az ápolás, a korai kisülések által kényszerítve egészségügyi szükségletek, stb.). A konkrét beteg szükséges nyomon követésében segítséget nyújtó eszköz, amely ráadásul minőségellenőrzésként is szolgál, az úgynevezett Sabadell index.,21 ez az eszköz, amelyet nemrégiben validáltak egy spanyol nemzeti multicentrikus vizsgálatban, az 22 egy szubjektív skála, amely az ICU-ból való kilépéskor a beteg prognózisát a kórházi epizód túlélése szempontjából osztályozza (1.táblázat).
a súlyosan beteg beteg beteg egészségügyi folyamata a kórházban Universitario del Henares (Coslada, Madrid–Spanyolország).
The Sabadell index.
| Category | Description | |
| 0 | Good prognosis | |
| 1 | Poor long-term prognosis (>6–12 months)., Az ICU | |
| 2 | Rossz rövid távú prognózis ( | |
| 3 | halál várható a jelenlegi kórházi felvétel során |
A rendszer alapja az aktív keresés, majd kövesse a beteg kockázata–függetlenül attól, hogy nincs felvételi, az INTENZÍV osztályra került szükséges, vagy hogy a beteg már kiengedték az INTENZÍV–, valamint a fejlesztés Korai Figyelmeztető Rendszerek (EWS), amely lehetővé teszi az orvos felügyeli a beteg úgy dönt, korai aktiválása az EIC.,
a fent említett első stratégiai vonalra hivatkozott beavatkozás (“az ICU-n kívüli tevékenység”) három alapvető ponton alapvető fontosságú: kórházi laboratóriumi vizsgálati riasztórendszer kidolgozása; bizonyos kórházi területeken a betegek napi értékelése; valamint azoknak a betegeknek a nyomon követése, akiket nagy kockázatnak tartanak, és akiket már elbocsátottak az ICU-ból., Pontosabban, az elektronikus adatbázist naponta frissítik reggel, regisztrálva a beavatkozásunk szempontjából meghatározónak tekintett laboratóriumi vizsgálati adatokat,amelyeket az előző naptól egészen reggelig gyűjtöttek. Egy bizonyos küszöbérték túllépése után (troponin I>0, 3 µg/l, pH
7.,30, PCO2>50 Hgmm, vérlemezkeszám100,000/µl, Laktát>3mmmol/l), a specifikus információkat azonosítják, beleértve a paraméter mintavételi idejét és értékét, a beteg személyazonosságával való korrelációval (teljes név és esetelőzmény száma). Ezután napi és egymást követő rendszerességgel az egyik intenzíven ellenőrzi az elektronikus esetelőzményen (Selene®) keresztül riasztott betegeket, és eldönti, hogy szükség van-e beavatkozásra vagy sem., Ha a beavatkozás szükségesnek bizonyul, az intenzívorvos kapcsolatba lép a betegért felelős orvossal, és mindkettő közösen értékeli a klinikai helyzetet, hogy eldöntse a lefolyást. A lehetőségek tehát magában foglalja segíteni a kezelés módosítása vagy diagnosztikai megközelítés, a közel beteg nyomon a későbbi óra; korai belépés az INTENZÍVRE, felügyelő átvitel belépés az Egység; vagy részvétel a döntést, hogy korlátozza a létfenntartás irányítási intézkedések., Függetlenül attól, hogy hány beteget riasztottak az elektronikus rendszeren keresztül, és hogy hol találhatók ezek a betegek, a napi értékelést a sürgősségi és megfigyelési területre befogadott betegek azonos céljával is elvégzik, a felügyelő orvossal együttműködve. Hasonló módon napi klinikai értékelést végeznek azokról a betegekről, akiket már kiengedtek az intenzív osztályról, és akiket magas kockázatnak tartanak., Ezek a tárgyak, a Sabadell index pontszámok 1, vagy 2, vagy azok, akik a készüléket hosszú ideig (>10 nap), még mindig szükség túl sok ápolást, ki lehetett engedni a légcsőmetszés, vagy a–például–a kórházban volt egy sebészeti osztályon, valamint a mentesítési még kezelés fertőzéses szövődmények., Reggel végén, az egység klinikai ülésén az elvégzett tevékenységeket kommentálják, tájékoztatva az értékelt betegek klinikai helyzetéről, a várható eredményekről, valamint arról, hogy döntöttek-e az intenzív ellátásra való felvételről.
Az ilyen befogadást illetően, amelyet elsősorban a betegség típusa határoz meg egységünkben, valamint a beteg prognózisának javítása érdekében a korábbi beavatkozás biztosításának szükségessége határoz meg, bizonyos betegségfolyamatokat kiemelt aggodalomra ad okot., Egy speciális multidiszciplináris intervenciós tervet hajtottak végre, valamint egyes esetekben egy korai figyelmeztető rendszert (EWS), amely bizonyos klinikai-laboratóriumi vizsgálati súlyossági kritériumokkal rendelkezik a klinikai ellátás optimalizálása érdekében. Példa erre a beavatkozási terv az akut koszorúér-szindróma (“ischaemiás szívbetegség kódja”) esetében, amelyet a központ orvosi igazgatótanácsa mutatott be és hagyott jóvá., Hasonlóképpen tervet dolgoztak ki a kórházi sürgősségi ellátásra és a cardiopulmonalis újraélesztésre (“CPR kód”) hivatkozva, amely létrehozza, fenntartja és tájékoztatja a kommunikációs rendszert, amely garantálja az intervenciós protokoll azonnali aktiválását bármilyen kórházi orvosi vészhelyzet esetén.
a “szepszis kód” viszont a szeptikus betegek korai azonosításának biztosítására irányul, a túlélő szepszis kampány iránymutatásainak megfelelően.,26,27 a releváns tájékoztató foglalkozásokat, a támogató grafikai anyagok terjesztését és az útmutató terjesztését követően a figyelmeztető jelzés kezdeti jeleire reagáló kommunikációs rendszert mind az EIC korai kezelésére, mind aktiválására létrehozták., Végül a következő lépés, amely még fejlesztés alatt áll, a súlyos agykárosodásban szenvedő betegek azonosítására szolgáló intervenciós protokoll bevezetése, valamint az ilyen esetek korai bejelentése az EIC–nek és a központ szervátültetési koordinátorának, a hátsó döntés meghozatalának megkönnyítése érdekében (“agyhalál-kód”) – amint azt a spanyol nemzeti transzplantációs szervezet tanácsolta.,28
betegbiztonság az ICU-ban
az ICU-ba befogadott betegek biztonságos ellátásának biztosítása érdekében egy speciális funkcionális csoportot hoztak létre, amely az érintett szakmai területeket képviseli. Általánosságban, a fő feladatok biztosítása, valamint elősegítik a megfelelő környezetre utal, hogy a betegek biztonsága, dokumentum elemzése kritikus incidensek tájékoztatja a korrekciós intézkedések, valamint felügyelni nyomon követése, valamint részvétel az elfogadott intézkedések. Az események nyilvántartása több adatgyűjtési rendszert tartalmaz.,e kéz van egy különleges lap, amely önként kerül a megfelelő fülke hátsó elemzése, ami elérhető, mindenkor, másrészt megvan az adat lista megfelelő gyűjtött adatok napi több ponton a nap folyamán: az alkalomból, hogy a változás, az idősek műszakban, reggel, éjjel, meg a klinikai ellenőrzést végzett a dél–részvételével a személyzet a Készülék kapcsolódik a beteg, kommentálva a tervezett kezelés, ami a klinikai adatok képernyőn (laboratóriumi vizsgálatok, radiológiai felfedezések, stb.,), valamint a jelenleg alkalmazott kezelés.
Különleges figyelmet arra összpontosít, az éberség, a nozokomiális fertőzések, különösen pedig közvetlenül kapcsolódó ismert kockázati tényezők és/vagy a kapcsolódó megnövekedett morbiditás–mortalitás kritikus betegek: mechanikus szellőztetés-associated pneumonia, húgycső katéter kapcsolatos húgyúti fertőzések, elsődleges bacteremias, valamint bacteremias kapcsolatos katéterek, mind a másodlagos bacteriaemia., Ebben az összefüggésben követjük a megfelelő nemzeti és nemzetközi ajánlásokat és iránymutatásokat, az ENVIN-HELICS-tanulmány közös módszertanával29,amely lehetővé teszi számunkra, hogy mind a helyi, mind a nemzeti környezetben összehasonlítsuk és bemutassuk az eredményeket., Egy konkrét részletet kell figyelembe venni, itt a közös használat a Készülék szelektív emésztő fertőtlenítő (SDD) alapján folyamatos virágos éberség rendszer, a preventív elszigeteltség azok a betegek bemutatása kórházban marad a vége előtt 5 nappal a felvételi, hogy az INTENZÍV osztályon, a legutóbbi kell az egészségügyi, vagy a előzményei a kolonizáció által néhány multiresistant mikroorganizmus.
következtetések
az intenzív osztály tevékenységeinek e szervezeti modelljével elfogadott megközelítés több konnotációval rendelkezik., Az első és egyszerű feladat az, hogy hatékony, hatékony és biztonságos módon biztosítsuk az ICU-ba befogadott betegek megfelelő ellátását. Ez könnyen általánosítható, így a módosítások logikusan kapcsolódnak az egyes központok és egységek egyedi jellemzőihez. Erre is szükség van, és egy vagy több, többé-kevésbé rendszerezett módon mindig is jelen volt szakmai tevékenységünkben.
egy második, nem mindig könnyen általánosítható aggodalom az ICU hagyományos funkcionális modelljének változása mind szervezeti, mind fogalmi szinten., Valójában a beteget már nem tekintik csak az egységbe befogadott egyénnek, de most magában foglalja azokat az egyéneket is, akiknek klinikai állapota súlyosbodhat, függetlenül attól, hogy hol kórházba kerülnek, mivel a korai klinikai ellátás ilyen esetekben előnyös lehet a hátsó beteg számára. Előny ebben az esetben nem csak a beteg, mivel módosítása beteg áramlás a vészhelyzeti áramkör a kedvezményes érdekel áramkör lehetővé teszi, hogy csökkentse a teher a korábbi által felügyelt csak szakemberek által szolgálatban., Az értékelt betegek klinikai helyzetének pontosabb ismerete ezért lehetővé teszi a meglévő erőforrások jobb kezelését. Végül tapasztalataink szerint a klinikai szakterületekhez való közeledés arra szolgált, hogy intenzívebbé tegyük mindennapi munkánk ismeretét, nagyobb szakmai elismerést biztosítsunk, és kétségtelenül nagyobb intézményi befolyást gyakoroljunk egységünk kórházon belüli részére.
összeférhetetlenség
a szerzőknek nincs érdekellentétük.
Vélemény, hozzászólás?