Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio
vissza a Healio
viszonylag gyakran értékeljük az IOL-t a klinikán, és a lencse vagy a kapszula bizonyos fokú opacifikációjával sújtjuk. Leggyakrabban, amit látunk, a hátsó kapszuláris opacifikáció, egy posztoperatív probléma, amelyet minden optometrista ismeri.
Azt mondta, hátsó tok opacification (PCO) messze nem az egyetlen dolog, kompromisszumot kötni, az optika, a IOL-tok készülék, de ez tényleg az egyetlen, könnyen kezelhető források kompromisszumot., Sajnos a csökkentett optika ezen egyéb forrásainak többsége nem ismeri az ODs gyakorlását, figyelmen kívül hagyható, összetéveszthető a PCO-val,vagy csak zavart okoz.
a PCO története
először is, bevezetésként beszéljünk a PCO-ról. A genesis a modern szürkehályog műtét, mint a kapszula először újrahasznosítják, hogy támogassa a IOL helyett csak el kell távolítani, PCO-ami a migráció és elterjedése maradék Egyenlítői lencse hám nem távolítják el idején szürkehályog műtét-úgy érezte, hogy egy szinte univerzális, elkerülhetetlen következménye a művelet., Csak az első modern IOLs, a négyzetes élű Acrysof MA60BM (Alcon) bevezetéséig csökkent a PCO aránya. Végül ezt a cseppet helyesen tulajdonították a lencsék nem kívánt előnyének, az új négyzet alakú kialakításnak. Ez a négyzet alakú él” kicsit ” szorosabban a lencse kapszulába, ezért a lencse epithelialis migrációjának és az azt követő PCO-fejlesztésnek erőteljesebb fizikai gátját mutatta be, mint az előző generációs kerek élű minták.,
ettől a ponttól kezdve az összes széles körben használt modern IOL-t négyzet szélével tervezték, hogy megragadja ezt az előnyt (a megnövekedett dysphotopsiák valószínű rovására). Bár a PCO aránya alacsonyabb a modern IOL-okkal, mint korábban voltak, továbbra is a szürkehályog műtét leggyakoribb késői szövődménye, a YAG capsulotomiát igénylő betegek legfeljebb 50% – ánál, 5 évvel a műtét után (Boulton et al.).
a PCO késői műtét utáni fejlődésének érdekes változata olyan esetek, amikor látszólag a műtét utáni napon jelenik meg., Hogyan lehetséges, hogy nem sokkal a műtét után elkezdjük a lencse epithelialis migrációját és proliferációját? A válasz természetesen az, hogy nem látjuk a PCO-t a hagyományos értelemben, inkább a kapszulán ragadt maradék szürkehályogot nézzük. A műtét során a lencse anyagának eltávolítása után bizonyos szürkehályog-különösen a hátsó subkapsularis és a hátsó poláris-a hátsó kapszulán maradó plakkot hagyhat maga után. Ezen a ponton a sebész szembesül azzal a lehetőséggel, hogy megpróbálja polírozni ezt a maradék átlátszatlanságot a kapszuláról.,
bár egyszerű azt mondani, hogy “a sebész polírozza a kapszulát”, a tényleges folyamat inkább egy magas vezetékes kiegyensúlyozó cselekedet. Ha a sebész sikeres a polírozásban, az IOL-kapszula készülék optikája érintetlen. Azonban, ha lengyel túl agresszíven (egy küszöbértéket, amely egyedülálló, hogy minden egyes kapszula), lehet, hogy törés a hátsó kapszula aztán szembesülnek a fejfájás, ami vele jár ez a (fokozott cystoid macula ödéma, retina különítmények, fertőzés, vitreal migráció, illetve csökkent a hosszú távú stabilitás, a IOL)., A tipikus késői PCO-hoz hasonlóan a korai postop PCO-t is könnyen kezelhetjük YAG lézerrel, amelyről tudjuk, hogy nagyon biztonságos és hatékony eljárás, szemben a lencsekapszula agresszív intraoperatív polírozásával. Általában azt tanácsoljuk, hogy várjon néhány hónapot, hogy a kapszula és az IOL fibrose. Tehát sok esetben a sebész bizonyos fokig csiszolja ezeket a maradék plakkokat, de ha a plakk nem alkalmas enyhe nyomással történő eltávolításra, a sebész néha elégedett lesz azzal, hogy ezt biztonságosan elhagyja az úton.,
ismét, ez könnyű számunkra, mint szemorvosok megérteni, de nehezebb a tanulatlan beteg számára, ha a műtét után egy nappal vagy egy héttel azt mondják, hogy YAG lézerre van szükségük a maradék szürkehályog eltávolításához. A csalódás elkerülése érdekében mindig bölcs dolog hangsúlyozni azokat a betegeket, akiknek jelentős hátsó szubkapszuláris szürkehályog vagy hátsó-sarki szürkehályog van, hogy a műtét után néhány hónappal fokozott a YAG lézer szükségessége. Megállapítottuk, hogy ennek a lépésnek a csalódása szinte mindig elkerülhető a megfelelő preoperatív oktatással.,
Capsular striae
bár a PCO nagyon gyakori a modern szürkehályog műtét után, valószínűleg csak az IOL kapszula készülék második leggyakoribb szabálytalansága. A leggyakoribb kérdés talán ezt nevezik kapszula striák vagy kapszula feszültség vonalak, amelyek egyszerűen éles vonal fut keresztül a hátsó kapszula., Az egyik csoport becslése szerint az 1 hónapos posztoperatív vizsgálat során a betegek 30-60% – ánál fordulnak elő ezek a kapszuláris striák, a leggyakrabban használt modern IOL-ok, az AMO Tecnis és az Alcon Acrysof (Nagata et al.).
ezeknek a ráncoknak az eredete érdekes, ha más okból nem szemlélteti a szürkehályog műtét nagyon intuitív mechanikai okát és hatását. Ezeknek a ráncoknak az iránya mindig megközelítőleg párhuzamos az IOL haptikus irányával., A haptikusok a kapszulát az általuk működtetett irányba nyújtják; vagyis a függőlegesen orientált haptikusok függőlegesen nyújtják a kapszulát. Az ellenkező meridiánban azonban nincs ellenfeszültség,így a redundáns kapszula a feszített meridián mentén húzódik. Vertikálisan orientált haptikusaink esetében ez redundáns kapszulát eredményez, amely ezekben a függőleges vonalakban csomósodik.
szerencsére a legtöbb esetben a betegek tünetmentesek ezen zavarok miatt., De amint mondani szokták, “Minden pont fényforrás van vonal fut át ebben az irányban”, – hogy emelje fel a karját, hogy mutassa meg a tájékozódás ezek a fények, tudod, hogy a betegnek ez egy tok striák akkor azt is tudod, a striák lesz orientált merőlegesen a felfogás a fény. Ennek a specifikus tünetnek az oka, hogy ezek a striák alkalmanként Maddox-rúd jelenséget okoznak, vagyis a fény merőleges eloszlását a striae-hoz képest. Sok esetben ez a tünet elhalványul az első néhány hónapban, de azokban az esetekben, amikor továbbra is fennáll, a YAG capsulotomia könnyű javítás.,
Tok táska felfúvódás szindróma
A kevésbé gyakori műtét utáni rendellenesség, a hátsó kapszula, amely akkor jelentkezik, jellemzően a korai posztoperatív tanfolyam (bár nagyon késői esetekben lehetséges is), időnként figyelmen kívül hagyni, a klinikán, az úgynevezett tok táska felfúvódás szindróma (CBDS) vagy kapszula blokk szindróma. Ez az entitás egy esernyő kifejezés minden olyan esetben, amikor a folyadék-legyen az műtéti viszkoelasztikus vagy vizes-a hátsó kapszula és az IOL hátsó optikája közötti térben elkülönül., Bár a pontos smink az esetleges folyadék változó, úgy gondolják, hogy megtartotta viszkoelasztikus ebben a térben a vetés esemény.
nagyon gyakori, hogy a szürkehályog műtét utáni napon folyadék jelenik meg ebben a térben. Az első héten azonban szinte minden esetben a kapszula az IOL körül összehúzódik, a tér pedig összeomlik. Azokban az esetekben, amikor ez a folyadék stagnál, és a tér nem omlik össze, zavarossá és zavarossá válik, és utánozhatja a tipikus PCO megjelenését és optikai hatását. A nyom itt vizsga, hogy a vastagsága a folyadék sokszor, hogy a PCO., E két entitás megkülönböztetése végső soron lényegtelen azon túl, hogy csak arra törekszünk, hogy helyes legyen az értékelésünkben, mivel a kezelés, a YAG posterior capsulotomia, és a kezelésre adott válasz ugyanaz, mint a PCO-val.
A CBD-k második változata akkor fordul elő, amikor a folyadékot folyamatosan vezetik be ebbe a térbe kilépés nélkül, ami a tér drámai kiterjedését eredményezi. Ennek a folyadéknak a pontos forrása nem egyértelmű, de a kiegyensúlyozatlan ozmotikus gradiensek gyanúja merül fel, az eredmény gyakran rövidlátó eltolódás, mivel az IOL elülső irányba halad, növelve annak hatékony erejét., Ezt követően csökken a korrigálatlan látásélesség és időnként megemelkedett IOP, mivel az IOL elülső elmozdulása az írisz szögbe tolását okozhatja. Ismét a YAG capsulotomiára adott válasz végleges, bár ezek az esetek kissé trükkösebbek a diagnosztizáláshoz, mivel a hátsó kapszulát messze az elülső üvegtestbe vezetik, ami egy teljesen tiszta kapszula illúzióját adja az IOL felületes értékelésére. Ha azonban tovább néz az elülső üvegtestbe közvetlen megtekintéssel (azaz, ha nem használ kondenzációs lencsét) a meghajolt hátsó kapszula találkozik, a diagnózis egyértelmű.
kapszula phimosis
a kapszuláris phimosis egy másik gyakori szabálytalanság a lencsekapszulában,de olyan kifejezés, amely sajnos sok od számára ismeretlen. A kapszuláris fimózist valószínűleg a PCO-hoz hasonló mechanizmus okozza, vagyis a maradék lencse hámsejtjeinek migrációja és proliferációja, amely ebben az esetben az elülső kapszulorrhexis gyűrűs összehúzódását és fibrózisát okozza., Ez az állapot a szürkehályog-kitermelés után hónapokig és évekig fejlődik, és a dilatált vizsgálat során nagyon kiemelkedőnek tekinthető, anélkül, hogy vizuálisan jelentős lenne. Miután a összehúzódás a nem hígított tanuló zónáján belül történik, vizuális tünetek alakulnak ki.
a kezelés itt is YAG-val történik, de a lézerre adott válasz egészen más, mint amikor a hátsó kapszulára alkalmazzák., A hátsó kapszula egyfajta feszített feszültséget alakít ki, miközben fibrózik az IOL körül, és ez a feszültség a kapszula perifériásan irányított visszahúzódását okozza a vizuális tengelyből, amikor a YAG-ot alkalmazzák. Az elülső kapszula központilag nyitva van, ezért nem “nyújtható” ilyen módon. Tehát, míg a sugárirányban alkalmazott YAG felvételek a fimotikus terület kissé kiszélesedését okozhatják, az itt elért nyílások általában szerényebbek, mint a PCO esetében., Ennek ellenére az elülső YAG további előnye a phimosisnak, annak korlátai ellenére, hogy megakadályozhatja a kapszula további központi szűkülését.
továbbá, a YAG csökkent hatékonysága az elülső phimosisban tükröződik a lézer összes többi nem-dosterior kapszuláris alkalmazásával az IOL-kapszula készülékhez. A YAG lézerrel gyulladásos meszes vagy iatrogén vagy fibrotikus visszatérő elülső “pszeudo-kapszulák” lerakódásai gyakran szükségtelenek, mivel ezek ritkán csökkentik a látást., Ezen túlmenően, azokban az esetekben, amikor igen, a YAG gyakran csak részben sikeres az eltávolításukban, és sokkal valószínűbb, hogy az IOL kipattogását eredményezi, mint a PCO esetében. Azonban korlátai ellenére, olyan lerakódások esetén, amelyek jelentősen csökkentik a látást, a YAG gyakran az első lépés, amelyet megkíséreltek, mert az egyetlen más lehetőség teljesen sebészeti lehetőségek, de a beteget gondosan meg kell tanítani a kezelés kudarcának lehetőségeiről.
bár a legtöbb posztoperatív kapszuláris rendellenesség PCO jellegű, sokan nem, és differenciálásuk elengedhetetlen a prognózis megfelelő betegtanácsadásához, mivel a YAG-ra adott válasz változó az okok között. Az optometry lakosok, akiknek a harc, hogy néha különbséget tenni ezek a szervezetek valószínűleg megközelíti a harc sok közösségi ODs, amikor fürkészik a IOL-kapszula készülék, gyakran hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy időt, hogy milyen összetevői ez a készülék, mint a különálló egységek vannak., Az elülső kapszulorrhexist láthatóvá kell tenni, és ezen túl a réslámpa széles látószögével találkozhat az IOL optikájával. A szembe való további bejutás lehetővé teszi a hátsó kapszula közvetlen megjelenítését; természetesen ehhez ki kell tágítani a szemet, ezért ne felejtsd el ezt az egyszerű, de néha figyelmen kívül hagyott lépést az IOL-kapszula értékelésében., Gondoltam ezeket a különálló szerkezetek, mint a rétegek (ahelyett, hogy minden egy dolog), valamint próbál különbséget tenni a réteg van szó, segíthet a helyes diagnózist, a beteg oktatás, illetve a megfelelő áttétel vissza a sebészeti központ, valamint attól, ahogy a kérdést előterjesztő OD jól néz ki!
Boulton M, Saxby LA. Másodlagos szürkehályog. In: Yanoff M and Duker js eds. Szemészet, 4. Szerk. St. Louis: Werner; 2014: 348-407.
Nagata M, et al. Hátsó kapszula ráncos szürkehályog műtét után., Bemutatva: European Society of Cataract and Refractive Surgeons Congress; London; szeptember. 13-17, 2014.
bővebben:
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio
vissza a Healio
Vélemény, hozzászólás?