Brachialis plexus (Magyar)

Bevezetés

a brachialis plexus áthalad a nyakról az axillára, és ellátja a felső végtagot. Az 5-8. nyaki idegek ventrális rami-jából, az 1. mellkasi ideg ventrális ramusának emelkedő részéből alakul ki. A 4.nyaki és a 2. mellkasi ventrális ramus ágai hozzájárulhatnak.,

Tömörítés, a mediális, oldalsó, illetve hátsó zsinórok a plexus brachialis fordulhat elő között az első bordát, kulcscsont (ismert, mint a mellkaskimeneti), valamint az alábbi pectoralis minor

funkció

a brachialis plexus felelős a teljes felső végtag bőr-és izom beidegzéséért, két kivétellel: a trapezius izom, amelyet a spinális kiegészítő ideg (CN XI) beidegzett, és az intercostobrachialis ideg által beidegzett axilla közelében lévő bőrfelület.

leírás

útvonal

a brachialis plexus gyökerekre, törzsekre, Felosztásokra, zsinórokra és ágakra oszlik. Öt “terminál” ág van, valamint számos más “előcsatlakozó” vagy “biztosíték” ág, amelyek hosszúsága mentén különböző pontokon hagyják el a plexust.,

• az öt gyökér az alsó négy nyaki és első mellkasi ideggyökér (C5-C8, T1) öt elülső rami-ja, miután átadták a nyak izmainak szegmentális ellátását. Ezek a gyökerek három törzset alkotnak:
  • felső törzs (C5-C6)
  • középső törzs (C7)
  • alsó törzs (C8, T1)

• minden törzs ezután az elülső és hátsó részekre oszlik, hogy hat osztást képezzenek., Az anterior/ posterior megosztottság innervate flexor csoport ellen extensor csoport:
  • elülső osztályok, a felső, középső, alsó trunks
  • hátsó osztályok, a felső, középső, alsó trunks
• a hat Hadosztály majd átcsoportosítja, hogy legyen a három Zsinór. A zsinórokat az axilláris artériához való helyzetük alapján nevezik el.,
  • A Hátsó Kábel képződik a három hátsó osztályok, a fatörzsek (C5-C8, T1)
  • Az Oldalsó Kábel az elülső megosztottság a felső, középső trunks (C5-C7)
  • A Mediális Kábel egyszerűen folytatása az elülső osztály az alsó csomagtartóba (C8, T1)

specifikus ágak

az ágakat az alábbiakban soroljuk fel., Többnyire a zsinórokból ágaznak, de egyesek korábbi struktúrákból származnak.,llies a Flexor digitorum profundus, a belső kéz izmainak kivéve a Thenar izmok, valamint a két legfontosabb oldalsó lumbricals

a bőr, a belső oldalon, a kéz illetve mediális másfél ujját a tenyér oldalán, illetve mediális két és fél ujját a háti oldalon

Különleges ágak is elé képzeltem az alábbi ábra:

Sérülések

Kár, hogy a plexus brachialis nagyon problémás lehet, mert az idegek elágazó le a plexus nyújt beidegzése, hogy a felső végtag., A klinikai tünetek és tünetek a plexus érintett területétől függően változnak, és általában bénulást vagy érzéstelenítést eredményeznek.

a tünetek a tranziens idegi diszfunkciótól a felső végtag teljes gyengeségéig terjedhetnek. A brachialis plexus anatómiai változatai miatt ezek a sérülések kihívást jelenthetnek a diagnosztizáláshoz.

sérülés mechanizmusa

a brachialis plexus palsiák fő okai a vontatás, a szélsőséges mozgások miatt, valamint a súlyos ütközés.

a brachialis plexus sérülése többféle módon fordulhat elő, és váll trauma, daganatok vagy gyulladás következtében alakulhat ki., A ritka Parsonage-Turner szindrómaa brachialis plexus gyulladását okozza nyilvánvaló sérülés nélkül, de ennek ellenére letiltja a tüneteket. De általában a brachialis plexus léziók traumás vagy szülészeti kategóriába sorolhatók.

• szülészeti sérülések fordulhatnak elő a váll dystocia okozta mechanikai sérülésből nehéz szülés során. Születéskor a nyak túlzott nyújtása vagy a felső végtag húzása felső brachialis plexus sérülést vagy alsó törzset okozhat. A brachialis plexus sérülés előfordulása 1000 élveszületésből körülbelül 1.,
• a traumás sérülés behatoló vagy sporttal kapcsolatos sérülésekből, esésekből, munkahelyi sérülésekből, sugárterápiából és iatrogén okokból származhat (pl. első bordarezekció, vállműtét, brachialis plexus blokk). A sérülés leggyakoribb mechanizmusa azonban vontatási sérülés, amely a nyaknak a vállról való erőteljes elválasztása miatt következik be.

gyakori társuló sérülések lehetnek a proximális humerus, a kulcscsont, a lapocka, a nyaki gerinc és a felső végtag érrendszeri sérülései., Ezeknek a sérüléseknek a kezelése megnehezítheti a képet a brachialis plexus sérülés diagnosztizálásakor, de a sérülés mechanizmusának meghatározásában is segíthet.

Osztályozása Sérülés

sok osztályozási rendszerek a plexus brachialis sérülések, lehet három csoportba sorolhatók:

1. a felső plexus brachialis elváltozás, amely akkor fordul elő, a túlzott oldalirányú nyak hajlítás távol a vállát., Leggyakrabban a csipeszek szállítása vagy a nyakra eső szögben a felső plexus elváltozásokat okozza, amelyek az Erb bénulásához vezetnek. Ez a fajta sérülés a váll, a kar flexorjai és a kéz extenzorizmai oldalirányú forgásának elvesztése miatt nagyon jellegzetes, úgynevezett csúcsdeformitást eredményez.
2. ritkábban fordul elő az egész brachialis plexus elváltozás.,
3. ritkán, hirtelen felfelé húzva egy elrabolt karon (mint amikor valaki egy faág megragadásával megtöri az esést) alacsonyabb brachialis plexus elváltozást eredményez, amelyben a nyolcadik nyaki (C8) és az első mellkasi (T1) idegek megsérülnek az alsó törzs kialakítása előtt vagy után. Az ezt követő bénulás befolyásolja a kéz belső izmait, valamint a csukló és az ujjak hajlítását.Ez a klumpke bénulásának nevezett bénulás formáját eredményezi.,Bezárt (általában egy motoros baleset)
4. IIa Supraclavicular (pre-gangliális vagy postganglionic)
5. IIb Infraclavicular
6. IIc Kombinált
7. III Sugárzás okozta
8. IV Szülészeti
9. IVa Erb van (felső gyökér)
10. IVb Klumpke (alsó gyökér)
11. IVc Vegyes

Tünetek

idegkárosodást okoz sokoldalú klinikai kép, amely sensorimotor zavarok (fájdalom, izom atrophia, izomgyengeség, másodlagos elváltozások), valamint az átszervezés, a Központi Idegrendszer, amely kapcsolatba hozható a felső végtag szlovákiában.,

• a fájdalom a leggyakoribb, különösen a preganglionos rostokat érintő fájdalom. Gyakran nevezik zúzás időszakos súlyos támadások lövés le a karját.
• bénulás és altatás a végtagokat érintette.
• bizarr érzések, hyperalgesia, dysesthesia és allodynia.
• Myoclonic rándulások az érintett végtagban.
• ipsilateralis Horners szindróma T1 sérüléssel.

vizsgálatok

• a váll és a nyaki gerinc Xray-je annak megállapítására, hogy a csontos elváltozás okozza-e a sérülést.,
• az MRI segít az okozati patológia, például daganatok, ideggyulladás, sugárkárosodás megjelenítésében.
• az EMG és az NCS segítenek a diagnózis megerősítésében, a sérülés lokalizálásában és az axonális veszteség mértékének meghatározásában. Ezek a tesztek a leghasznosabb tesztek a plexopathia lokalizációjának meghatározására, különösen az érzékszervi idegvezetési vizsgálatok (SCSS), mivel az érzékszervi idegi cselekvési potenciál amplitúdója csökken a plexopátiákban a posztganglionos szenzoros rostok Walleriai degenerációja miatt.
• hisztamin teszt a pre-és posztganglionos elváltozás megkülönböztetésére.,

kezelés

a brachialis plexus sérülése súlyos és krónikus károsodást okozhat mind felnőtteknél, mind gyermekeknél, ezért korai és tartós kezelést igényel.

orvosi kezelés

• az orvosi kezelés fő szempontja a fájdalomkontroll. Gyakran kezelik hasonló módon neuropátiás fájdalom NSAID, triciklusos antidepresszánsok, görcsoldók, valamint orális vagy transzdermális opioidok.

pszichológiai kezelés

• pszichológiai problémák és a beteg együttműködésének hiánya korlátozhatja a rehabilitációs hatásokat és növelheti a fogyatékosságot.,

fizioterápiás kezelés

Lásd még a Brachial Pluxus sérülést a fizioterápiás kezeléshez

a cél a végtag mozgási tartományának fenntartása, a fennmaradó funkcionális izmok erősítése, a denervált dermatomok védelme, valamint a fájdalom kezelése.,

• a Fájdalom kontroll – akupunktúra, több TÍZEZER
• Fenntartása ROM – passzív mozgás,gyógytorna kezelés, nehézlégzés, elhelyezése
• Erősíteni érintett izmok – biofeedback, gyakorlat terápia
• Irányító krónikus ödéma – kompressziós ruhák, tanácsadás, masszázs terápia

Intervenciós Kezelése

• Folyamatos plexus brachialis blokk
• Transzkután ideg stimuláció
• Háti útvonal belépési zóna (DREZ) abláció, vagy beültethető háti útvonal serkentők.
• a műtéti technikák közé tartozik a neurolízis, az idegátültetés és az idegátültetés., Az interkostális idegeket gyakran használják az izmok újbóli beidegzésére brachialis plexus sérülés után, a gerinc ideggyökereinek avulziójával.

brachialis Plexus Block

a brachialis plexus blokk lehetővé teszi a sebész számára, hogy általános érzéstelenítő alkalmazása nélkül működhessen a felső végtagon, ha egy tüskével kombinálják.

az injekció helye a sternocleidomastoid és a kulcscsont hátsó határa között van. Az axilláris hüvely körülveszi az axilláris vénát, az axilláris artériát, valamint a brachialis plexus három zsinórját., Amikor az injekció beadásra kerül, a hüvelyben található zsinórok által beidegzett izmokat és bőrt érzéstelenítik.,spontán

Belső Zsinórral Ágak

• MMMUM “a Legtöbb Orvosi Férfiak a Morfium” – mediális mellizom, mediális bőr, ideg, a kar, a mediális bőr, ideg, az alkar, ulnaris, a mediális gyökere a nervus medianus

Források

Lapja Plexus Brachialis, illetve Perifériás Ideg Sérülése

Bemutatók

Case Studies

Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., A brachialis plexus alsó törzsének kompressziója nyaki bordával két serdülő lánynál: esetjelentések és sebészeti kezelés. J Brachial Plex Perifer Ideg Inj. 2009;4(14).]- FREE FULL TEXT

Saliba S, Saliba EN, Pugh KF, Chhabra A, Diduch D. Rehabilitation considerations of a brachialis plexus damage with complete avulsion of C5 and C6 nervus roots in a college football player: a Case Study. Sport Egészség. 2009:1(5): 370-375. – Ingyenes teljes szöveg