Brachioradial Pruritus (Magyar)

biztos a diagnózisban?

a Brachioradiális pruritus (BRP) a krónikus lokalizált neuropátiás viszketés egyik formája, amely jellemzően az alkarok dorsolaterális aspektusát érinti.

• Mit kell figyelniük a historyItch általában honosított, hogy a bőr a dorsolateral alkar fedő a brachioradialis izmok terjedhet ki, hogy a felső karok, vállak proximally a csukló distally.

a viszketés gyakran intenzív, és égő, szúró és/vagy bizsergő paresztetikus érzéssel társul., A viszketés rosszabb lehet az ultraibolya fénynek, a melegségnek vagy a szélnek való kitettséggel; éjszaka rosszabb lehet. Sok beteg úgy találja, hogy a jégcsomagok az egyetlen módja a tüneti megkönnyebbülés megszerzésének. Ez már ismert, mint a “jégcsomag jele”.

Bár BRP meghatározott viszket korlátozódik a felső szempont, karok, kéz, néhány beteg volt, viszketés, az alsó végtagok is. Másrészről, számos olyan beteg, aki általános viszketést tapasztalt, úgy tűnt, hogy viszketést váltott ki a BRP.,

• Jellemző megállapítások a fizikális vizsgálat

a Viszketés általában befolyásolja a bőr megoszlása a hátsó bőr, ideg, az alkar, egy ága a radiális ideg – (1. Ábra), illetve a hozzá kapcsolódó kóros érzés, hogy tűszúrás hőmérséklet lehet jelen ezen a területen. Az érintett területről szintén gyakran számoltak be, hogy C5-C8 dermatomális mintát követ,leggyakrabban C5 és C6.

1.ábra.,

elsődleges bőrelváltozások hiányoznak. Másodlagos elváltozások lehetnek jelen, amelyek excoriatiációkat, lichenification-t és prurigo csomókat tartalmaznak.

• a diagnosztikai vizsgálatok várható eredményei

rutin nyaki gerinc röntgensugarak tanácsos ellenőrizni a szerkezeti elváltozásokat., A nyaki mágneses rezonancia képalkotást akkor kell elvégezni, ha a megjelenés friss vagy neurológiai hiány van jelen. Különösen a C5 és C6 ideggyökerek körüli területet kell elemezni.

a bőr biopsziája általában nem szükséges, de a szövettani eredmények közé tartozik a napkárosodás (atrófia és elasztózis), valamint az epidermiszben és a dermisben lévő idegrostok számának csökkenése.

• diagnózis megerősítés

  neurotikus excoriations: ellentétben BRP, viszketés és excoriations nem lokalizálódik a karok.,

  viszketést okozó posztherpeszes neuralgia: korábbi fájdalom és kiütés jelentkezik. Figyelemre méltó kivétel a herpes zoster sine herpete,amelyben nincs kiütés. A viszketés egyoldalú (a BRP általában kétoldalú).

  Porphyria cutanea tarda: az alkarok mellett a kezek dorsumát is magában foglalja. A bőrváltozások kezdetben nem lehetnek jelen.

ki veszélyezteti a betegség kialakulását?

a fehér kaukázusiak (Fitzpatrick bőrtípusok I-III) gyakrabban érintettek, mint a sötétebb bőrű egyének. A megjelenés kora általában a 40-60-as években van., Bizonyos foglalkozások fogékonyak lehetnek, beleértve a teniszezőket és az ismétlődő vibrációs munkát végző munkavállalókat.

mi a betegség oka?

a BRP neuronális károsodás következménye. Úgy gondolják, hogy a BRP a krónikus napfény expozíciójából származó bőr idegkárosodásból származik. Kár a nyaki gerinc szinten is szerepet játszik, mint az oka, és a kapcsolódó szerkezeti elváltozások közé tartozik a porckorongsérv, csigolya degeneratív változások, daganatok, syringomyelia, traumás gerincsérülések, nyaki borda, hipertrófiás C7 keresztirányú folyamat, és rostos sávok., Valószínű, hogy a BRP etiológiája nem egységes, és mindkét fenti tényező különböző mértékben járul hozzá a különböző betegeknél.

Szisztémás hatása, valamint a Szövődmények

Az esetekben másodlagos nyaki elváltozások, progresszív neurológiai deficit akkor fordul elő, ha bővítése elváltozások (például daganatok, syringomyelia) nem észlelt.

a tünetek súlyosbodása éjszaka álmatlansággal jár. A tünetek intenzív és krónikus jellegével együtt hangulati zavarok (depresszió és szorongás) alakulhatnak ki.,

kezelési lehetőségek

a kezelés kihívást jelent.

tüneti kezelés

• a legtöbb beteg megkönnyebbülést tapasztal az ice csomagok alkalmazásával.

• helyi mentol, különösen azoknál a betegeknél, akik enyhülnek a jégcsomagolástól.

• helyi érzéstelenítők (például lidokain vagy anesztézia eutektikus keveréke)is alkalmazhatók.

• helyi kapszaicin krémet (0, 025% – 8%) alkalmaztak változó válasz esetén.

• helyi amitriptilin-hidroklorid 1%, ketamin-hidrokloriddal kombinálva 0.,5% – ot írtak le hatékonynak egy beteg esetében.

orvosi kezelés

számos gyógyszert alkalmaztak, de a válasz változó.

a Műtét ritkán végeztek, de lehet feltüntetni, ha BRP annak köszönhető, hogy a nyaki elváltozások tömörítése az idegeket, mint például porckorongsérv, daganatok, nyaki borda, vagy rostos zenekarok.

a jelentett kezelés egyéb formái közé tartozik az akupunktúra, a bőr terepi stimulálása, a fizikoterápia, különösen a nyaki gerincbetegségben szenvedő betegek esetében.,

A betegség optimális terápiás megközelítése

• a BRP kezelési megközelítését a 2. ábra mutatja. A gabapentint és a pregabalint használjuk első vonalbeli gyógyszerként, mivel a leghatékonyabbnak találjuk őket, és a legkevesebb mellékhatással jár.

2.ábra.

betegkezelés

• sok beteg a tünetek súlyosbodását tapasztalja nyáron, és a napvédelem különösen hasznos ezeknél a betegeknél.

• a legtöbb eset krónikus, relapszusos és remittáló kurzussal.,

Szokatlan Klinikai Forgatókönyveket kell figyelembe venni a Beteg kezelésére

• Ha a tünetek a paraesthesia vagy progresszív, vagy ha az érzés, viszketés alakul ki, a zsibbadás, a mágneses rezonancia képalkotó kell végezni korai kizárni bővülő elváltozás, mint egy daganat, vagy syringomyelia.

• A korábban BRP-t okozó tumorok közé tartozik az ependymoma és a cavernous hemangioma.

mi a bizonyíték?

Fisher, DA. “Brachioradial pruritus wanted: a sure cause (and cure) for brachioradial pruritus”. Int J Dermatol. vol. 36. 1997. pp., 817-8. (A viszketéssel együtt az alkar hátsó bőr idegének BRP-ben való eloszlásában is megfigyelhető a pinprick és a hőmérséklet változása.)

Binder, a, Völster-Holst, R, Sahan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. “A cervicalis disc herniation által okozott neuropátiás brachioradiális pruritus esete”. Nat Clin Pract Neurol. vol. 4. 2008. PP.338-42. (Ez az egyik olyan eset, amely a nyaki szinten az etiológiát bizonyítja. A műtét és a gyógyszerek gyógyulást eredményeztek.)

Veien, NK, Laurberg, G. “Brachioradial pruritus: a follow-up of 76 patients”., Acta Derm Venereol. vol. 91. 2011. PP.183-5. (Azoknál a betegeknél, akiknél nyáron a tünetek súlyosbodtak, a napvédelem szignifikánsan magasabb clearance-t és javulást eredményezett, mint azoknál, akik nem alkalmaztak napvédelmet.)